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癃闭的中医分型论治

癃闭是指小便量少,排尿困 难,点滴而出,甚则小便不通。分 而言之,癃指小便点滴而出,排 尿不畅;闭指小便点滴均无,小 便不通,欲解不得。癃的病势缓 而轻,闭则病势急而重。

病因:1.饮食偏嗜。嗜食辛 辣酒热,肥甘厚味,脾胃失运,湿 热内注,阻滞于中,流注下焦,湿 热伤肾,热积膀胱,气化不利,发 为癃闭。

2.邪热伤肺。温热犯肺,肺 失肃降,或肺燥津伤,肾失滋 源,均可导致肺之通调失司,发 生癃闭。

3.精神因素。惊恐、郁怒、紧 张以致肝气郁滞,疏泄失常;或 因腹腔病变,妇产科疾病、肛痔 等手术局部剧痛,气机闭滞而致 小便困难或不通。

4.浊瘀内停。由于精浊、瘀 血、砂石等有形之物阻塞水道, 尿路不畅,可以引起排尿不畅或 尿闭不通。

5.体虚久病。中年以上尤其 是老年人,脾肾脏气渐衰,或因 多种慢性疾病,如淋证日久伤 肾,均可致肾元亏虚,命门火衰, 膀胱气化无权,小便传送无力。 此外亦有因热病伤肾,肾阴枯 竭,小便闭绝者。

西医包括尿潴留和无尿症、 良性前列腺增生等均属癃闭范 围;前列腺过于肥大、肿瘤、结石 引起的尿闭,宜手术治疗,不属 内科范畴。

癃闭的中医临床辨证施治 分六种类型:

一、膀胱积热湿热壅积膀 胱,气化不利,故小便热赤不利。 膀胱气机不利,则尿闭不通;尿 蓄膀胱不下,故小腹胀满,湿热 上蒸则口干苦而不欲饮,腑气不 通则大便秘结,故见苔黄、舌红、 脉数。治法:清热利水。方药:木 通9克,前仁9克,瞿麦、篇蓄、 滑石各12克,栀子9克,大黄、 甘草各6克,黄连,竹叶各6克, 苍术、黄柏各9克,苡仁15克, 水煎服。

二、肺热气壅小便点滴不 爽或涓滴不通,咽干,烦渴欲饮, 呼吸短促,或咳嗽,苔薄黄,脉 数。病机为邪热壅肺,通调失司, 津液不能下输膀胱。治法:清肺 利水。方药:北沙参24克,黄芩、 桑白皮、麦冬、栀子、木通、茯苓、 前仁、桔梗、杏仁各9克,芦根、 茅根各12克,黄连、竹叶、大黄 各6克,水煎服。

三、肝郁气滞小便突然不 通,或通而不畅,胁腹胀满痛,苔 薄或黄,舌质红,脉弦。病机:郁 怒伤肝,肝失疏泄,气机失畅,膀 胱不利。治法:疏肝理气,通利小 便。方药:柴胡、青皮、前仁、台 乌、冬葵子、川楝子、小茴香各9 克,水煎服,另配人工麝香一次, 0.15~0.3克兑药水吞服。

四、浊瘀阻塞小便点滴不 畅或尿如细线,或阻塞不通,小 便胀满疼痛,舌质紫或有瘀斑, 脉涩或细数。病机:此乃精浊、瘀 血、结石等物阻塞,均为瘀血内 阻之征。治法:行瘀散结,化石通 利。方药:大黄、穿山甲、通草、三 七、琥珀、人中自、沉香各6克, 当归、桃仁、虎杖、牛膝、冬葵子、 萆薜、土茯苓、台乌各9克,滑 石、黄芪、海金砂、风化硝、瞿麦 各12克,金钱草30克,水煎服。

五、中气下陷少愎坠胀, 时欲小便而不得出,量少不畅, 时而肛坠,似欲大便,精神不 振,气短无力,纳食减少,苔薄 白,舌质淡,脉细弱。病机:中气 不足,清浊升降失常,属气虚所 致。洽法:补中益气,升清降浊。 方药:党参、黄芪各15克,白 术、茯苓各12克,柴胡、升麻、 通草、肉桂各6克,泽泻、前仁、 当归各9克,大枣12克,生姜 引水煎服。

六、命门火衰小便点滴不 爽,排出无力或尿闭,腰膝无力, 怕冷,精神萎顿,面色淡白,苔 白,舌质淡,脉沉而细弱。病机: 肾元亏虚,命门火衰,气化不及; 肾元虚惫,真阳不足则腰膝无 力,神疲怕冷乃阳虚所致。治法: 温补肾阳,益气通窍。方药:附 片、熟地、山茱萸、淮山药、茯苓、 泽泻、党参、枸杞子、仙灵脾、苁 蓉、紫河车各12克,肉桂、牛膝、 前仁、鹿角霜各9克,黄芪、黄精 各12克,水煎服。 (叶乃卫)

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