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提壶揭盖法治小便不通

尚某,男,70岁。2013年11月3日初诊。
 
患者十年前曾在某医院检查为“前列腺肥大”。五天前因劳累而失眠,三天前开始小便不通,自服“前列康”“左氧氟沙星”,效果不佳。经人介绍遂来甘肃中医学院附属医院吴玉泓教授门诊处治疗。
 
刻下症见小便不通,伴咳嗽、咳清稀样痰,下肢浮肿,失眠,纳可,大便正常,面色黧黑,舌淡青,脉弦。此为寒饮伏肺,膀胱气化失常所致,法当温肺化饮,降气通腑,方拟小青龙汤加减。
 
处方:麻黄10克,桂枝12克,白芍10克,炙甘草6克,姜半夏10克,五味子10克,苦参10克,细辛3克,干姜6克,当归尾6克,浙贝母10克,苦杏仁10克。3剂,水煎服,日1剂,一日2次。
 
服用3剂后病人家属来院告之病人服药后小便已正常,症状消失,病愈。
 
按:本病属中医“癃闭”范畴。清代医家李用粹在《证治汇补·癃闭》中指出:“一身之气关乎肺,肺清则气行,肺浊则气壅,故小便不通,由肺气不能宣布者居多,宜清金降气为主,并参它症治之。”本例患者证属寒饮伏肺,气化失常。肺主一身之气,寒邪袭肺则肺气失宣,故症见咳嗽,患者平素为痰饮体质,此次因过劳伤正,招致外寒,引动内饮,寒饮射肺,水液输布失常,故见咳痰清稀,下肢浮肿;膀胱的气化功能有赖于肺气的宣降,痰饮伏肺则肺失宣降,导致膀胱气化失常,故症见小便不通;脉弦亦为痰饮之象。法当温肺化饮,降气通腑,方以小青龙汤合当归贝母苦参丸加一味苦杏仁以降气止咳,采用“提壶揭盖”之法,下病上取,三剂而愈,效如桴鼓。

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