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常见病膀胱炎 为何这样难治

72岁的梁老师,患膀胱炎已2年。住院治疗时病情好转,出院后又反复,经常出现尿急、尿频的症状,在多家医院治疗无果拖延至今。梁老师这种情况在临床上并非个案,膀胱炎为何这样难治呢?主要是伴有其它相关疾病,没有诊断清楚,常见的有以下几种。

●前列腺增生症

前列腺增生症在老年男性中较常见,肥大的前列腺防碍排尿通畅,膀胱内残余尿感染能引起膀胱炎、前列腺炎。这种情况口服消炎药只能暂时减轻症状,不能真正治愈。久治不愈还会并发肾盂肾炎、尿路结石、膀胱憩室、尿潴留等。

对前列腺增生,治疗分创伤性和非创伤性,老年人最好采用非创伤性治疗方案,即微创治疗痛苦少,费用低。

●尿道外伤造成尿道狭窄

老年人如因行走不稳跌坐在较硬物体上即骑跨式损伤,易造成会阴部尿道挫裂伤。较轻的尿道黏膜挫伤,症状轻微,多被忽视,常常引发尿道炎和膀胱炎。

对这种情况,应进行排尿观察和会阴尿道部触诊,以发现变硬狭窄的尿道;如触诊不能肯定,则应进行尿道注药造影X射线检查,便可立即确诊。确诊后,可进行定期尿道扩张术,直至排尿恢复正常,同时取小便中段尿进行致病菌培养和药物敏感试验,选用敏感药物治疗,可取得满意疗效。

●包皮过长造成尿道外口狭窄和龟头炎

不少的老年朋友包皮过长但没有早期切除,也没有经常清除包皮垢的习惯。因此,易造成尿道外口慢性炎症狭窄或龟头癌,影响排尿通畅并发上行性感染,如慢性膀胱炎。对这种情况应尽早进行简易包皮环切除术,抗感染治疗就可治愈。

●结核性尿道狭窄

结核性尿道狭窄的患者,有肺结核病史,X光片胸部摄片显示肺部有钙化灶或慢性结核病灶。用手触诊尿道和双侧输精管,可发现串珠状变硬的结节。尿道X射线造影检查,可清楚显示尿道狭窄部位及程度。

这种疾病大多数由结核杆菌引起,可做病理学检查。如确诊为结核病变后,应进行抗结核药物治疗2年,同时要定期进行尿道扩张术才可治愈。

郑州大学附属第四医院泌尿外科

教授 李俊卿
 

膀胱炎是一种常见病,虽然不会危及性命,但是治疗起来却要求非常严格和规范,否则会时轻时重、反复发作,总是尿频、尿急、尿痛,苦不堪言。膀胱炎反复发作原因何在?临床分析主要有以下几点:

一、盲目用抗生素 有些患者一有尿频、尿急等症状,不经医院检查就自行盲目应用抗生素。其实,尿频、尿急症状有时是精神性的,有些是膀胱功能不稳定,并非都需要使用抗生素。不当使用抗生素会有副作用,长期使用还会出现耐药性,给以后的治疗带来难度。

二、治疗不彻底,自行停药 有的患者症状一好转就停止治疗。其实,好转不等于治愈。过早停止治疗会使残存的病原微生物死灰复燃,而且增加了抗药性。临床上,对反复发作的尿路感染常采用2种甚至2种以上的抗生素治疗,症状缓解且连续3次尿检正常才能停药。过早地停止用药,没有彻底将残留在膀胱内的细菌杀死,症状就会反复。

三、不愿做尿液细菌培养 由于尿液细菌培养需要一个过程和一定时间,有些患者怕麻烦,不愿接受。其实,细菌培养对治疗十分必要。只有明确具体的致病菌,才能提高药物的敏感性,治疗效果才会好。反之疗效自然就低,这也是病情反复的原因之一。

四、膀胱内在因素 如膀胱颈以下的尿路梗阻,引起排尿障碍,严重时会产生剩余尿,而剩余尿使细菌易于生长。又如有膀胱结石、异物、肿瘤和留置导尿管等,使膀胱粘膜受到机械性刺激,防御能力遭到破坏、损伤与出血,使细菌易于入侵。

五、不良生活习惯 防止膀胱炎复发,需要养成良好的生活习惯,如注意个人卫生,勤换内裤,保持会阴部清洁,戒烟限酒,少吃辛辣食物等。如果原来导致膀胱炎的不良习惯没有改变,就会再次罹患。

六、有其他全身性疾病 患有糖尿病、结核病、重症肝病等,可能会应对其他病原如支原体、衣原体、霉菌等进行检查,因为这些病原也是膀胱炎反复发作的原因,应当同时治疗。

郑州大学医学院 时仲省

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