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忍小便则手掌心胀痛案

  郑某,女,68岁,门诊病例。

  2006年5月28日初诊:诉其小便频,有尿必解,若稍忍则立觉双手掌心与手腕相连接的部位疼痛,而且胀痛逐渐加重,只要解完小便,其胀痛则消失。因此,不得不频频入厕小便,昼夜如此,每膈1~2小时必须上1次厕所,病已1月余不愈。曾去医院做过多次检查:膀胱未发现任何病变,尿检无任何异常,手掌经几次x线片检查亦未发现异常。诊断不明,故用抗感染、止痛药治疗亦无效。

  刻诊:小便色清不黄,小便时并无灼热涩痛感,察其手掌部无红肿发热之象。舌色淡紫,舌苔薄白,脉细。

  辨证:膀胱气化不利,水气凌心,影响经脉。

  治法:化气行水,兼通心脉。

  主方:五苓散加丹参。

  处方:丹参30克,茯苓20克,炒白术10克,猪苓10克,泽泻10克,桂枝6克。7剂,水煎服。

  2006年6月4日二诊:诉服药后手掌心胀痛大减,小便次数明显减少。病者自己试探着强忍尿时,其手掌心胀痛亦较轻微。舌脉如前,仍拟原方加味治之。

  处方:丹参30克,茯苓20克,炒白术10克,猪苓10克,泽泻10克,桂枝6克,琥珀6克(纱布包同煎)。7剂,水煎服。

  2006年6月11日三诊:诉上述病症已经痊愈,现觉精神疲乏,略感腰酸,舌苔薄白,脉细。改拟益气补肾之法,用加参地黄汤。

  处方:西洋参片10克,丹参15克,熟地15克,山药10克,茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,山茱萸10克。10剂,水煎服。

  按:手掌为神门、劳宫所处之位,手少阴心经与手厥阴心包经所过之部。《灵枢·经脉》云:“心手少阴之脉,……入掌内后廉,……心所生病者,掌中热痛。”又云:“心主手厥阴心包络之脉,……入掌中……是动则病手心热。”

  小便者,膀胱所主;膀胱者,肾所主。若膀胱气化不利,致水气盛,水盛可以凌心。而此案患者却并无心下悸等水气凌心的症状,而是突出表现在忍小便则掌中胀痛。掌中者,心经经脉所达之位也。

  如此推敲,岂不是由于水气所凌,影响到心经经脉所致的掌中胀痛吗?因此取五苓散化气利水,并重加一味丹参,入心脉以达到通络止痛的目的。本案的治验,又一次证实了依据中医经典理论指导临床辨证论治的可靠性。

  纵观这些病案,笔者认为要成为好中医,必先熟读经典,其次要早临床、多临床、反复临床,将中医理论融贯于临床实践,在临床实践中进一步丰富与发展中医理论。

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