尿失禁中医称“遗溺”、“失溲”、“小便不禁”。其病机约有以下四方面:一是肾气虚寒,以其素体阳虚,或者久病伤阳,命门火衰,气化无权,制约失职,则为小便不禁;二是肺脾气虚,由于久咳伤肺,治节失常,加之脾虚气陷,膀胱气化失常而为尿失禁;三是肝肾阴虚,多因病久阴亏或者素体阴虚,虚热内生,久则膀胱失约而为尿失禁;四是膀胱蓄热,由湿热下注而造成约束不利为尿失禁。尿失禁应辨其寒热虚实。虚寒者尿频而清长,虚热者量少而色深黄,实热者尿频量少而伴有尿道刺痛。临床上以虚证居多,故治疗多以扶正为主。
【治疗】
【膏方调治原则】津液的代谢,与脾胃、肺、肾、膀胱均有关,并与人体精气的升降浮沉相连。本病的具体治疗,重点可放在脾肾两脏,在脾除益气固摄外,升提清阳法不可忽略;在肾则应分别阴阳施治。
本病属肾气虚寒者,可见小便不禁,溲频而清长,面色咣白,倦怠乏力,腰脊酸楚,四肢不温,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。治以温补肾气,升提固涩。方取巩堤丸加减。
常用膏方:熟地黄250克,补骨脂150克,枸杞子120克,菟丝子120克,巴戟肉150克,茯苓120克,焦白术120克,淡附片90克,煨益智仁120克,怀山药150克,韭菜子90克,升麻90克,桔梗60克,桑螵蛸90克,乌药60克。上药共煎,去渣浓缩,加入鳖甲胶60克、鹿角胶45克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。
肝肾阴虚者,可见小便不禁,尿短涩色黄,头晕耳鸣,两颧潮红,腰酸腿软,骨蒸盗汗,胁肋隐痛,五心烦热,大便不爽,舌红少苔,脉细数无力。治以滋补肝肾,佐以固涩。方取大补阴丸加减。
常用膏方:生地黄、熟地黄各150克,山茱萸120克,女贞子120克,旱莲草120克,桑螵蛸150克,五味子90克,沙苑子120克,知母90克,生甘草30克,枸杞子90克,川楝子90克,牡丹皮90克,柏子仁90克,石韦150克,菊花90克,山药180克,白茧壳45克,大枣60克。上药共煎,去渣浓缩,加入鳖甲胶60克、龟版胶90克、鹿角胶45克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。
肺脾气虚者,可见小便不禁或频数,咳喘气怯,神疲乏力,纳减便溏,时见腹胀,舌淡苔薄,脉细弱。治以温补肺脾,益气固涩。方取保元汤加减。
常用膏方:生晒人参(另炖,冲)120克,炙黄芪300克,焦白术180克,怀山药180克,茯苓120克,扁豆90克,陈皮60克,佛手90克,乌药60克,炙紫苏子60克,炙甘草30克,升麻90克,炒柴胡90克,桔梗60克,桑螵蛸90克,炙款冬花90克,益智仁90克,焦山楂、焦神曲各90克。上药共煎,去渣浓缩,加入鳖甲胶60克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。
膀胱蓄热者,发病较急,可见小便不禁,尿黄滴沥,尿道灼热刺痛,少腹重坠不适,口苦口干,舌红苔黄,脉象弦数。治以清利湿热。方取八正散加减。
常用膏方:萹蓄15克,瞿麦15克,木通5克,滑石(包煎)15克,生大黄(后下)12克,炒山栀子12克,车前子(包煎)12克,竹叶4.5克,生蒲黄(包煎)9克,川牛膝9克,生甘草梢3克。