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董幼祺治疗流行性感冒经验方

董幼祺,全国名老中医,著名的董 氏儿科第六代传人,其临床上以推理论 病、推理论治作为指导思想,并运用董 氏儿科的独特经验治疗各种常见病和疑 难杂症。本期举验案介绍董老治疗流行性感冒经验,以飨读者。

1.湿温(湿热并重):王某某,女,15 岁。发热2天。前天起发热,体温39~(2 以上,伴咽痛,轻咳,流涕,恶心纳呆,稍有 恶寒。昨天在外院就诊,予阿洛西林、 阿昔洛韦静脉滴注及退热剂等,发热不 退。今晨起呕吐3次,无明显腹泻,同上 输液1次,发热反剧,呕恶不食,体温 39.8~C,服退热剂汗出而热不退,求助中 医。诊见:但热不寒,腹满呕恶,倦怠懒言, 咳嗽痰黄,咽痛涕少,舌质红、苔黄腻,脉 滑数。辨为湿温(湿热并重)。治拟泄 热透邪,化湿和胃。处方:藿香、佩兰、 清水豆卷各12克,滑石、厚朴各6克, 茯苓、连翘各15克,炒竹茹、银花、黄 芩各10克,芦根、薏苡仁、生石膏 (先煎)各30各,甘草3克。2剂。每 剂煎1次,取汁300毫升,1日2剂,分4 次温服,每3~4小时服1次。翌日复诊: 昨中午第1次服药,服后20分钟呕吐1 次,第2次即能受药,至睡前服完4次,未 再服用西药退热剂,体温渐降,晨起热退 思食,体温36.8t,咽清涕止,形神亦振,腹 满尚有,咳嗽痰黄,舌质红,苔黄腻。此湿 热透泄而未清,痰热蕴肺,再拟清肺化湿。 处方:桑叶、藿香各12克,杏仁8克,生 石膏、冬瓜子各20克,生甘草3克,厚朴 6克,茯苓15克,芦根、薏苡仁各30克, 黄芩10克,鱼腥草25克。3剂。1日1 剂,常规服用,阿洛西林继用1次。药后 下午便泄4次,患者家属来电咨询是否 停药,诉曰:泻后脘腹渐舒,无明显口渴乏 力液脱之兆。此湿有出路,湿尽而泄自 止,无须停药。嘱其服用淡盐水以防津 伤。药后患儿便泄已止,热无反复,咳 嗽亦轻,痰色转白。

点评:患儿初起稍有恶寒,后但热不 寒,虽有咳嗽流涕等肺卫之症,而腹满呕 恶,倦怠懒言等脾胃症状特出,暑热之症 又不明显,故诊断为湿温。发热重,咳嗽 痰黄,舌质红,湿已化热;腹满呕恶,倦怠懒 言,湿困仍重,苔黄腻,为湿热并重之象。 高热不退,呕吐频繁,倦怠懒言,病已较重, 不敢等闲视之,药用藿香、佩兰、银 花、连翘、豆卷透邪于外;石膏、黄 芩清泄于中;薏苡仁、茯苓、滑石渗 泄于下;芦根清胃泄热而止呕逆;厚朴、 竹茹化湿和胃。共奏泄热透邪、化湿和 胃之功。轻剂频服以合湿邪粘滞之 性,未及1日而热退。高热虽退,余 邪未清,痰热壅肺,转以清肺化湿。 药后便泄而脘腹渐舒,此湿有出路。 《外感温热篇》有训:“湿温病大便 溏为湿未尽”。果然药继服而泄渐止,痰 咳亦瘥。

2.湿温(湿重于热):仇某某,男,14 岁。发热2天。前天起发热,体温 37.8~C,稍恶寒,汗少,伴头晕恶心,轻咳咽痛,腹胀纳呆。昨天在外院就诊,予氨曲南、利巴韦林等输液1次,发热未退。昨下午起呕吐2次,时时恶心,腹满食少,今来本院就诊。诊见:身热不扬(体温 37.4~C),头晕而重,轻咳痰白,呕恶纳呆,脘腹胀满,倦怠懒言,便溏不畅,舌尖红,苔白厚腻。辨为湿温(湿重于热)。治拟清热化湿。处方:藿香、佩兰各12克,滑石、川厚朴各6克,茯苓、青蒿、连翘各15克,制半夏、黄芩、苏梗各10 克,芦根、薏苡仁各30克,陈皮5克,甘草3克。2剂。煎服方法同上案首诊。嘱其如夜间能安睡,可减少服药次数。复诊:今晨热退神清,诸症皆瘥,唯咳嗽未尽,咽红,舌苔薄腻。自诉服药后渐感轻松,为求速效,今凌晨3时特意起床服完第4次药汁,果然药尽热清。再拟清肺化湿以善后。处方:藿香、佩兰、桑叶各12克,滑石、川厚朴各6克,茯苓15 克,制半夏、黄芩、浙贝母、枇杷叶 (包)各10克,芦根、薏苡仁各30克,杏仁8克,甘草3克。3剂。常规服用。药尽而愈。

点评:患儿起病身热不扬,汗少恶寒,头重身倦,脘闷纳呆,湿遏卫气之象明显,继则呕吐便溏,病变以脾胃为中心,故为湿温。热象不重,湿遏为著,苔白厚腻,故为湿重于热之证型。拟以芳化宣泄,藿朴夏苓汤加减。以藿香、佩兰、青蒿芳香宣透;黄芩、连翘清宣肺卫;川朴、苏梗理气化湿宽中;陈皮、半夏燥湿和胃;芦根清胃泄热而止呕逆;薏苡仁、茯苓、六一散淡渗分利。轻剂频服,取其微汗,以利湿化热透。 2剂而热退神清,病去大半。继以清肺化湿而收功。

3.秋燥伤肺:翁某某,女,11岁。发热5天。5天前起发热,体温38~C左右,伴有咳嗽、咽痛。已在外院输液3天,前2天用阿洛西林、炎琥宁静滴,前夜起热曾退,昨日体温正常,因炎琥宁断货,单用阿洛西林1次。今晨发热又起,咳嗽阵作,痰少色黄,求助中医。诊见:发热不甚,咳嗽痰少而黄稠,咽干微痛,舌质光红无苔。辨为秋燥伤肺。治拟清燥泄热,润肺化痰。处方:生石膏(先煎)30 克,知母、杏仁各8克,栀子、浙贝母、淡豆豉、天花粉、北沙参各10克,桑叶 12克,桔梗、生甘草各3克。2剂。复诊,发热已清(体温36.2~C),咳嗽痰活,质稠微黄,鼻塞涕少,舌红已退,苔少薄润。再拟清润化痰。处方:桑叶、冬瓜子各12克,杏仁、前胡各8克,浙贝母、南沙参、炒竹茹、杭白菊各10克,蝉衣 3克。4剂。

点评:燥热伤阴之象显见,而无暑湿之见证,故为秋燥无疑。温邪为病,易耗伤阴液,患儿整个病程虽身热不甚,至就诊时已是舌红无苔,阴伤已重,幸喜舌质光亮润活,胃气犹存。患儿病虽反复,仍以发热、咳嗽为主症,病位尚在肺,故治拟清燥泄热,润肺化痰。方用石膏、知母、栀子、豆豉清里泄火;花粉、北沙参养阴润燥;桑叶、杏仁、浙贝清润化痰;桔梗、甘草清热利咽。2剂而热退痰活,舌润苔生。小儿“脏气清灵,随拨随应”,由此可见。再以清润化痰4剂善后,药尽病愈。 郑志英

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