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治结核性胸膜炎中药方

  患者孙某,男,6岁, 1991年9月15日初诊。

  主诉:高烧不退两个月。两月来,高烧不退,38.5~40.5℃,微恶寒,左胸苦满,恶心,口苦,腹胀满,纳减。X线胸片报告;胸膜炎并积水(左),患儿在德州市某医院住院经抗痨、消炎输液治疗,仍高烧不退,转山东省某医院,用先锋5号等输液治疗,体温一度下降。后经会诊,转某胸科医院治疗,又按抗痨、消炎输液等治疗,住院30多天,一直高烧不退。邀笔者诊治。

  刻诊:高热39.7°C,自汗,微感恶寒,胁痛,口苦,恶心,盗汗,上腹微胀,纳减,大便略秘,小便微黄,精神尚可,舌质红,苔净,脉细数无力。

  证为邪入少阳,营卫不和,治宜调和营卫,和解少阳。方拟柴胡桂枝汤加味。

  组方:柴胡15克,黄芩10克,党参10克,半夏6克,桂枝6克,白芍10克,百部10克,桃仁6克,丹参6克,羚羊角粉1克(冲),生姜3克,大枣3克,甘草3克。水煎服,日1剂,温分3次。

  9月19日复诊,上方连服4剂,体温降至36.8℃,之后体温未再升高。自汗,恶心,口苦消失,余症均减。舌质淡红,苔转薄白,脉转缓。上方去羚羊角,加黄芪15克,当归6克,金银花15克,女贞子10克,白术10克,三仙各10克,益气养阴补肾,健脾醒胃。

  10月10日三诊,经上调理20剂,诸症悉除。胸片复查;胸膜炎积水消失。为了防止复发,以上方剂量3倍,加工制作蜜丸,每服6克,早晚各1次,以资巩固。

  随访,未服抗痨药物,一直未复发。而今已参加工作,结核病一直未反复。

  按:结核性胸膜炎是结核杆菌侵袭胸膜而引起的胸膜炎症,属于中医的“胸痛”、“咳嗽”、“发热”等范畴,多见于青少年,是临床最常见的一种胸膜炎。虽然肺部不一定有肺结核,但与其有密切关系。

  据文献介绍,一旦诊断为结核性胸膜炎,如果不经治疗,65%的患者,在5年内会发展为活动性肺结核,部分患者可能发展为结核性脓胸。

  本病发病急,高热,畏寒,全身不适,胸痛,干咳,出现积液时,表现为呼吸困难,憋气。先后三次住院治疗,按抗痨输液治疗,一直未见效果;而笔者用柴胡桂枝汤加味治疗取得了治愈的效果。

  柴胡桂枝汤原为《伤寒论》经方,按《伤寒论》原方之证;“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支节,表证未去者,柴胡桂枝汤主之。”这是对外感急症而言,而本案用于结核性胸膜炎并积水的治疗,也取得了较好的效果。

  方中柴胡质轻,味薄,解表,疏少阳郁滞为君药;黄芩质重,味厚,甘寒,善清少阳里热为臣药,与柴胡合用,能和解少阳,是为少阳病未解,往来寒热,胸胁苦满而设。桂枝、白芍调和营卫,通利三焦,宣通内外,和畅气机;百部、丹参、桃仁合黄芩,为“芩部丹”,具有清肺、润肺、活血化瘀之功能。值得提出的是,用羚羊角粉冲服,苦寒解毒,有较好的退热效果,以上共为佐药。

  现代研究证明,柴胡、黄芩、白芍等对细菌、病毒具有抑制、杀灭作用。因此对结核性胸膜炎发热,有显著的效果。生姜、大枣、甘草调和营卫,缓急止痛,调和诸药,为使药。

  诸药配伍,切合病机,具有祛邪解毒,解表和里,通利三焦,和畅气机,退热之功能,因此对结合性胸膜炎积水引起的高热,有较显著的治疗效果。

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