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胃肠湿热夹滞 方药枳实导滞汤

  胃肠湿热夹滞
 
  临床表现:身热,呕恶,脘痞,腹胀,大便溏臭不爽,色如黄酱,内夹不消化食物,舌质红苔黄腻,脉濡数。
 
  病机分析:湿热内蕴,正邪相争,故身热。湿热阻滞气机,脾胃升降失司,故恶心呕吐,脘痞腹胀。湿热困阻脾胃,胃气呆钝,消磨功能障碍,脾之运化失司,则消磨与运化不利而食滞内停。湿热夹食滞黏滞于大肠,故大便溏臭而排出不爽,其色如黄酱,内夹不消化食物。舌苔腻,脉濡主湿浊内蕴;舌质红苔黄,脉数,则主热盛,是热重于湿之象。
 
  治法:清化湿热,导滞通下。
 
  方药:枳实导滞汤(引《通俗伤寒论》):小枳实6克,生大黄4.5克(酒洗),净楂肉9克,尖槟榔4.5克,薄川朴4.5克,小川连1.8克,六和曲9克,青连翘4.5克,老紫草9克,细木通2.4克,生甘草1.5克。
 
  方解:本证既非燥热内结之腑实证,又非湿邪阻滞大肠。故其治疗既不能单纯苦寒攻下,又非宣清导浊可解,而应清化湿热与导滞通下并施。方中以枳实、厚朴、大黄、黄连为君药,槟榔、山楂、神曲为臣药,其他药为佐、使。枳实、厚朴、大黄相配,即小承气汤,再臣以槟榔,共奏辛开苦降、泄热通下、行气导滞之功。山楂、神曲为消导之品,可消导胃肠之食滞。黄连清热燥湿,连翘轻宣透泄,二药与紫草相配,清泄肠腑热邪。木通清利三焦,导热从小便而出。生甘草调和诸药,兼以泄热。综观其方,清热、祛湿、通下、行气、消导五类药并用,共奏清化湿热、导滞通下之功。因本证乃湿热夹食滞黏滞于胃肠,与燥屎内结不同,非一攻可下,故其方可连续服用,直至大便不溏、湿热尽除为止。但其剂量宜轻,以防苦寒过重而伤脾阳。可以说,本方的特点是小剂量、连续服的缓下之剂。正如叶天士所云:“湿热内搏,下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也。”

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