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大便干结便秘,不寐 方药代赭石

邹某,女,45岁。2018年10月12日就诊:患者失眠大便不通已5年,伴月经不来二个月。曾服中药作用不甚显着,经朋友介绍来门诊用中药医治。刻诊见面色无华,疲劳感严峻,腹胀,口干舌燥,懒于饮食,今夜不寐,胸闷短气,心里常感发烧感,大便根本4日1行、便结,舌红脉弦细数。
 
确诊:大便干结、不寐(气血亏虚,阴不潜阳,肠中津液缺少)。
 
方药:代赭石40g,白术80g,当归30g,熟地40g,肉苁蓉30g,内金15g,黄芪40g,元参20g,三棱5g,莪术5g,砂仁15g,茵陈6g,生麦芽10g,山药30g,柏子仁10g,远志15g,枣仁30g,生铁落30g。7剂。水煎服,日2次。昨日二诊,诉服药当晚大便已通,当晚睡觉达6小时之久且半途无醒,现各症皆已根本恢复,唯月经还未来,效不更方,二诊原方续用加丹参30g,以观后效。
 
《易》系辞云:“一阴一阳互为之根,此六合之气化也”。知人能寐者,因为阳气之潜藏,其不能寐者,即因为阳气之浮越。究其所以浮越者,实因脏腑之气化有升无降也。是以方中重用赭石加山药以和胃降胃而镇肝,治大便燥结,且其色赤质重,能入心中引心阳下降,以成寐,更佐生铁落以摄魂敛魄,加远志、枣仁、柏子仁益脾宁心,强肾志之品,则更可稳睡。
 
患者面色无华,胸闷而疲劳感严峻,此气血亏虚而胸中大气下陷也,方中重用黄芪大以补气升气而提升胸中大气;当归使阳生阴长,气旺血生,正所谓,“使有形之血生于无形之气”,黄芪性温,重用之,虽善以补大气,恐很多能助怒火,如怒火过量则不免不寐更甚,故以元参之滋阴凉润者以济之;柏子仁、远志、枣仁养血安神;代赭石、生铁落重镇安神;用三棱、莪术以破肝气之郁,而用麦芽、茵陈,以之升达肝气之郁;用内金化黄芪之腻,运化诸药也。患者肠中津液缺少而大便燥结者,方中很多白术、山药健脾生津而通便,谓之增水行舟之功也,而借砂仁下气以消食,佐以熟地凉润之,辅以肉苁蓉温润之,诸药合用,配赭石降坠之力,使大便晓畅。(罗华昌)

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