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便秘采用补气行气法治疗而愈

    便秘是临床常见病,中医分“热秘”“冷秘”“气秘”“虚秘”治疗,或予承气汤类方通腑邪热,或用麻仁、济川煎润肠通便。本案直肠癌术后大便困难,日久不下导致大便干结,临床表现无阳明证,导师曾定伦教授考虑其病因为大病后中气不足,肠腑传化不行,舍峻下之硝黄,弃润肠之麻仁,采用补气行气法治疗而愈,实知常达变之妙手。现介绍如下。

    李某某,女,65岁。2012年8月21日初诊。

    患者诉直肠癌根治术后1年4月,术后病理:绒毛状管状腺癌,距肛门4~5厘米。口服替吉奥化疗3程半,因毒副反应较大停用。术后大便不畅,3~5日1解,大便不甚至干结,但解便困难,自服黄连上清丸、排毒养颜胶囊等,得稀水便,停服而大便不行。1周前大便4日未解,就诊于一中医处,予调味承气汤加减3剂,服药后大便呈稀水样,泻下10余次,出现全身发软,服用1剂后停用。大便5日未解,腹胀明显,乏力气短,矢气后觉舒,感气往下掉。口不干,无汗,面色白光白,舌淡红胖,苔薄白稍腻,脉濡细。

    辨析:患者肠癌术后,且行化疗3程,大病久病,多耗伤正气,中气不足,气血亏虚为本。“气主煦,血主润之”,气血亏虚,大肠蠕动无力,该患者虽有腹胀,但腹胀时减,无口干,汗出等证,面色白光白,舌淡红胖,苔薄白稍腻,脉濡细。显然不是“阳明证”,而是中气不足,肠道传化无力之气虚便秘。治疗应予补气行气而通腑气。

    治法:补中益气,行气通腑。

    方药:补中益气汤合五磨汤加减。

    处方:黄芪12克,西洋参10克,白术60克,茯苓12克,白及6克,薏苡仁30克,厚朴6克,莪术6克,槟榔12克,大腹皮12克,台乌6克,云木香6克,枳壳6克,苦参15克,地榆12克,槐花12克。3剂,水煎服,每日1剂。

    二诊:患者服药3剂,大便每日1行,基本成型,腹胀明显减轻,全身轻松,但解便时稍感困难,解便后仍感气往下掉,舌淡红,苔薄稍腻。

    分析:气虚便秘予补中益气,健其中焦,脾胃等运,津液气血生化、输布得权,辅以五磨汤行气通腑,肠道传化得运,分清泌浊功能复常。患者解便后仍感气往下掉,中气仍不足,增加补气药物,而减行气之品药量,舌苔仍腻,脾为湿困之象,稍加温运脾湿之品,效不更方,上方斟酌加减,继服10剂。

    治法:补中益气,行气通腑。

    方药:补中益气汤合五磨汤加减。

    处方:黄芪30克,党参30克,白术30克,茯苓12克,白芍30克,薏苡仁30克,厚朴6克,草果10克,槟榔6克,莱菔子30克,台乌6克,云木香6克,枳壳6克,鸡内金15克,丹参12克,沉香3克,10剂,水煎服,每日1剂。

    后该患者2012年10月27日因咳嗽就诊,诉大便每日1解,基本通畅。

    按 便秘一症,症状虽单一,但中医病因病机却很复杂。《医学源流·六气方治》云:“脏腑之秘,不能一概而论,有虚秘,有实秘,有风秘,有气秘,有老人津液干结,有妇人分产亡血及发汗利小便,病后气血未复,皆能作秘。”医者若不详细辨察,论其病机施治,概用大黄、芒硝、巴豆等物孟浪为之,虽图一时之快,但虚者愈虚,实者愈实,疾病终无愈期。《谢映庐医案·便秘门》云:“治大便不通,仅用大黄、巴霜之药,奚难之有?但功法颇多,古人有通气之法,有逐血之法,有疏风润燥之法,有流行肺气之法,气虚多汗,则有补中益气之法,阴气凝结,则有开冰开冻之法,且有导法,熨法。无往而非通也,岂仅大黄、巴霜哉。”道尽便秘之病机及治法。

    曾定伦教授对本案气血亏虚、肠道传化失常的患者,并不是只采用“塞因塞用”之法,单纯补气运脾,肠道传化不能复其常,仅仅行气通腑,香燥之行气药物使中气更虚,患者气虚更重,故宜攻补兼施,补中益气为主,行气通腑为辅,使中焦脾胃之气健,气血生化之源不竭,肠腑传化之功复。

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