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腹胀便秘 益气养阴治之

  马某,男,77岁。2011年10月31日初诊。便秘7天,伴全身乏力3天。患者10天前受凉发烧,经西医抗生素治疗7天后发烧已退,现腹胀满,大便干结,7天未解;伴全身乏力3天。头胀不适,口唇干燥,口苦,夜间入睡困难,2小时即醒,纳差,小便色黄,舌红苔剥,脉弦细数。证属燥实内结兼气阴两伤。拟增液承气汤加减以滋阴增液,通腑泄热。处方:生地15g,玄参15g,麦冬10g,大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),厚朴20g,枳实15g,炒枣仁15g,柏子仁10g,桑叶10g,菊花10g,薏苡仁20g。3剂,大便通,燥结下,腹胀除。乏力,口干苦均缓解,后以益气养阴之法以善其后。

  按:本案患者因外感,大量运用抗生素后耗气伤阴,外邪未解入里化燥成实,结于胃肠而致腹胀、便秘。燥实内蕴化热加之阴亏内热而见口唇干燥,口干苦,小便黄;“胃不和则卧不安”,燥实内结,热扰神明故寐不安;阴伤气耗则全身乏力;舌红苔剥,脉弦细数乃阴伤有热之象。师遵“急则治其标”,当机立断处以增液承气汤加味,以急下热结而存阴。大承气汤峻下热结;增液汤滋阴清热以“增水行舟”;加用枣仁、柏子仁润肠通便;诸药使痞满燥实得以尽泄,热邪得去则阴液得存。桑叶、菊花疏风清肺解表,又肺与大肠相表里,肺气得宣,则腑气得通,寓“提壶揭盖”之义。全方重点突出,药到病除,收立竿见影之效。

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