老年便秘是常见病、多发病，临床多以津伤、液亏立论。给予生津、补液治疗，效果多不理想。笔者以温阳化气为主，兼以填精益肾，宗四逆汤合济川煎加减治疗多能收到较好的效果。
典型病例：患者袁某某，女，74岁。患便秘症多年，常服果导片、三黄片等，初则有效，久则便秘更甚。每天吃黑木耳、香蕉等易通便食物。终不能如愿。便服生津养阴之品，无效，经人介绍来诊。自诉便秘难解，腹胀如鼓，纳差，口苦，全身难受。查：舌质淡、苔水滑，脉沉滑。辨证：阳虚不化，水津不布。治则：温阳化气，填精益肾。
方以四逆汤合济川煎加减。处方：黑附子30g（与生姜45g一起先煎1小时），干姜15g，炙甘草30g，升麻15g，肉苁蓉30g，当归15g，牛膝30g，枳壳15g，熟地15g，大黄15g（后下），泽泻15g，3服。水煎留汁600ml，每次服200ml，日3次。服第一服药后，大便畅通，便不干燥，只有便头稍干燥。继服2服收功。
按：老年便秘从严格意义上讲，应该说是大便不通。临床所见，大便并不干燥，苦于不能畅通。与其说是肠道干涸，不如说是阳虚无力推动。“肾司二阴、主二便”。年高之人，肾精不足，肾阳亏虚。故出现大便秘结。医者多给于寒凉之品以求一时之快，久则损伤阳气，以致病情缠绵。以四逆汤和济川煎两方合用，温肾阳，填精益肾，应用收效甚捷。正所谓“合方治疑难”。中国中医报 □ 李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院