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论肝火犯肺和脾湿犯肺

肝火犯肺和脾湿犯肺,是临床上常见的两种肺部犯病的证候,且都为实证。所不同者,一为肝肺实火,一为睥肺痰湿也。现将其病因与证治简述如下。

1.肝火犯肺:肝属木,肺属金,所以此证又叫木火刑金证。其因或由患者素有肝火,不得消除,或由肝气郁结,久而不解,化火犯肺所致。临床表现除咳嗽阵作,痰少而稠,或咳咯鲜红色血液外,尚有胸胁隐痛或灼痛,烦热口苦,急躁易怒,或更有头眩目赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数等。宜泻肝清肺。用黛蛤散合泻白散加减:海蛤壳、桑皮、白芨各15克,粳米(布包煎)30 克,地骨皮、黄芩、麦冬、知母各12克,沙参18克,甘草6克,水煎,每日1 剂,取汁600毫升,并以此汁加青黛9 克,再煎5分钟,分3次服,其效颇佳。方中以青黛、黄芩泻肝火;海蛤壳、桑皮、知母、地骨皮清肝热,化稠痰,止咳嗽;白芨止血;麦冬、沙参滋阴润肺;粳米、甘草养胃和脾。

2.脾湿犯肺:中医认为,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。若饮食不节,脾失健运,聚湿生痰,上逆犯肺,则成脾湿犯肺证。此证临床上多表现为咳嗽痰多,色白清稀,易于咯出,胸闷气紧,脘痞纳差,口干不饮,口淡或口中发甜,舌淡苔白厚腻,脉弦滑或濡缓等。其治当燥湿化痰、降气止咳。宜用二陈汤合三子养亲汤加味:苏子(炒)、白芥子(炒)、莱菔子(炒)各9克,半夏15克,茯苓、陈皮、前胡、杏仁各12克,枳壳18克,炙甘草 3克,水煎,每日1剂,分3次服。背部发冷者,加干姜12克,五味子9克,细辛6克;痰声漉漉而喘者,加麻黄9克,射干12克。方中苏子降气行痰;白芥子畅膈除痰;莱菔子消食化痰;半夏燥湿化痰;陈皮利气降痰;茯苓渗湿化痰;枳壳宽胸理肺;杏仁、前胡止咳祛痰,降气平喘;甘草调和诸药,补脾和胃;干姜、细辛、五味子温化痰湿,敛肺润肺;加麻黄、射干降气平喘、祛痰利咽。

总之,上述两种证候,前者是先有肝火、后有肺热之证,后者是先有脾湿中阻,继而又见痰湿雍滞肺脏之表现。虽皆属实证,但治法却大相庭径。 (陈国华)

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