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绝经“经断前后诸证”中医典型案例

绝经,中医称“经断”。妇女在五十岁前后,月经将绝未绝时出现经期提前或推迟、经量过多或过少,并出现阵发性潮热、头晕目眩、心烦易怒、关节疼痛、失眠、性欲减退等一系列症状,中医称“经断前后诸证”,认为其发生与肾气衰弱、冲任虚损、阴阳平衡失调等有关,可分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚、心血不足四型论治。笔者根据临诊所见,搜集并整理了四个典型案例,供大家参考。
 
一、肝肾阴虚
 
案例:48岁的刘女士3个月前出现月经紊乱、量多、抑郁易怒、脸色潮红等症状,自我诊断为“月经不调”,自服“归脾丸”1个月未见效,至中医科求诊。中医师诊断为经断前后诸证(肝肾阴虚),给予六味地黄汤加减煎服。服药7天症状缓解,15天症状消失。随访1个半月未见复发。
 
肝肾阴虚型绝经症见月经紊乱,量多或淋漓不断,寒热汗出,抑郁易怒,口干舌燥,头晕耳鸣,手足心热,两颧潮红,舌质红或中剥少津,苔薄,脉沉细稍数。治则:滋补肝肾。方药:六味地黄汤加减〔生地黄、山药、牡蛎(打碎)各15克,龙齿、石决明各12克,山茱萸10克,丹皮、白芍、白蒺藜各9克〕。随症加减:有寒热者加柴胡;耳鸣明显者加杜仲;心情烦躁者加莲子、百合。水煎服,每天1剂,15天为1个疗程
 
此外,还可口服中成药坤宝丸(小丸),每次50粒,每天2次;或更年宁心胶囊,每次4粒,每天3次;或更年安片,每次6片,每天2-3次。服药期间忌食辛辣,少进油腻。后两药伴高血压、心脏病、糖尿病、肾病者慎用。
 
二、脾肾阳虚
 
案例:50岁的张女士6个月前出现月经量多色淡、纳差、气短、畏寒、大便溏薄、面色苍白等症状,自我诊断为“更年期综合征”,自服“更年安”2个月未见效,至中医诊所求诊。中医师诊断为经断前后诸证(脾肾阳虚),给予参苓白术散加减煎服。服药1个月症状缓解,继服药10天症状消失。随访1个月未见复发。
 
脾肾阳虚型绝经症见月经紊乱,量多色淡,精神淡漠,纳差气短,畏寒怕冷,大便溏薄,小便清长,神疲倦怠,面色苍白,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细。治则:温脾补肾。方药:参苓白术散加减〔白术、仙灵牌、陈皮各10克,茯苓、扁豆(打烂)、炒苡仁各15克,菟丝子12克,砂仁6克,炮姜3克〕。随症加减:食欲不振明显者加神曲;便溏明显者加党参、白术;畏寒怕冷者加黄芪、防风。水煎服,每天1剂,15天为1个疗程。
 
此外,还可口服中成药蛾苓丸,每次9-12粒,每天2次;或妇宁康片,每次4片,每天3次。服药期间忌食辛辣,少进油腻。前一种药伴高血压、糖尿病、肾病者慎用;后一种服药时不宜喝茶、吃萝卜,感冒时停用。
 
三、阴阳两虚
 
案例:50岁的李女士1年前出现经量或多或少、色淡、面色潮红、腰膝酸软等症状,至某中医诊所就诊,医生诊断为“更年期综合征”,给予中药(具体不详)煎服2周未见效,遂至中医院求诊。中医师诊断为经断前后诸证(阴阳两虚),给予二仙汤加减煎服。服药1个月症状缓解,继服药15天症状消失。随访1个月未见复发。
 
阴阳两虚型绝经症见月经紊乱,量或多或少,白带清淡,大便溏薄,面色晦暗或潮红,腰膝酸软,头晕目眩,心悸少眠,舌淡红少苔,脉沉细或细数。治则:调补阴阳。方药:二仙汤加减〔仙茅根、仙灵牌各12克,女贞子、黄柏、当归各9克,知母6克,旱莲草15克〕。随症加减:腰膝酸软明显者加仲仁、牛膝;心悸明显者加丹参;失眠明显者加酸枣仁、柏子仁、远志。水煎服,每天1剂,15天为1个疗程。
 
此外,还可口服中成药更年灵胶囊,每次1-2粒,每天3次;或黄丹胶囊,每次4粒,每天2次(15天为1疗程);或更辰胶囊,每次1-2粒,每天2次。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻食物,伴高血压、心脏病、糖尿病、21nx.com肾病者慎用,感冒时停用。
 
四、心血不足
 
案例:49岁的胡女士4个月前出现月经紊乱、心悸、失眠多梦、喜怒无常、潮热汗出等症状,到医院内科就诊,医生诊断为“神经衰弱”,给予“谷维素”“安定”口服7天未见效,故转中医科治疗。中医师诊断为经断前后诸证(心血不足),给予天王补心丹加减煎服。服药7天症状缓解,14天症状消失。随访1个月未见复发。
 
心血不足型绝经症见月经紊乱,心悸怔忡,夜眠梦扰,多疑过虑,喜怒无常,烘热汗出,舌红或舌尖起刺,苔薄腻,脉细涩。治则:养心血,益心气。方药:天王补心丹加减〔生地黄、玄参、丹参各15克,人参12克,茯神、远志、炒枣仁、柏子仁、麦冬、当归各9克,五味子6克〕。随症加减:情绪易起伏者加龙骨(打碎)、牡蛎(打碎);抑郁者加炒百合、合欢皮、玫瑰花;心悸显者加黄连、肉桂、莲子。水煎服,每天1剂,15天为1个疗程。
 
此外,还可口服中成药静心口服液,每次15毫升,每天2次,3周为1疗程,连续用药不超过3疗程;或丝萸养血益肾颗粒,每次20克,每天2次。服药期间忌食辛辣,少进油腻。伴高血压、糖尿病、心脏病、肾病、妇科出血性疾病者慎用静心口服液,伴乳房、卵巢、子宫肿瘤者禁用,感冒时停用。(广东连州    陈金伟)

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