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四神煎治闭经案

  四神煎出自清代鲍相嗷的《验方新编》,由黄芪240克,远志、牛膝各90克,石斛120克,金银花30克组成。具有益气活血,清热除湿,消肿止痛之功,用于治疗鹤膝风,症见膝髋肿大,肌肉枯瘦如鹤膝者。但笔者近年活用本方治疗月经病、癃闭、痛风等疾病,收到良效。现举例如下,悖谬之处,尚盼指正。

  闭经案

  刘某,女,28岁,未婚,2009年1月5日诊。

  主诉:闭经4月。患者24岁时得过肺结核,经抗痨治疗1年,肺结核痊愈。平素常周身乏力,易外感,咳嗽。月经史:15岁初潮,周期28天,行经期3天。末次月经2008年9月5日。

  患者突因情感变化,失恋久郁,性情忧郁,渐渐致月经4月未来,曾用过少腹逐瘀汤、胶艾四物汤加减治疗,均未见效。遂来求诊。

  刻诊:周身乏力,腰膝酸软,出汗易感,性情忧郁,咳嗽、低热,纳呆,口干欲饮,舌红少苔,脉细涩。妇检、腹部B超无异常。

  诊断:继发性闭经(元气虚弱,阴血亏虚,心肾阴液亏损),治以益气通阳,润燥调营,强阴益肾,祛瘀通络,方用四神煎加鸡内金、卷柏。

  处方:生黄芪100克,牛膝40克,远志30克,石斛30克,金银花25克,卷柏15克,鸡内金30克。

  守方服用15剂,月事已来,此后按月来潮。

  辨析:患者平素身体虚弱,加之忧郁不解,渐至继发性闭经。笔者受近代名医张锡纯《医学衷中参西录·治女科方》调治月经第一方玉烛汤启示,认为本患者月经短少,闭经,伴随易感,乏力,低热,咳嗽,口干欲饮,纳差,时有寒热交替,实属“元气虚弱”,心肾阴亏,痰瘀郁结胞宫所致“闭经”。治宜首选四神煎。

  张锡纯认为“妇女性多忧思”,以致脏腑经络多有郁结闭塞之处,阻遏阳气不能达外……”其月经短少者,乃因“血随气行”,气郁则必瘀,故寒热时有交替,其月事恒多不调,经血恒多虚损。

  换言之,此等月经短少,基本病机在于阳气抑遏,阴血亏虚,故取生黄芪,益气通阳,以敷畅阳气,阳化气,阴成形,阳气壮而敷畅,阴血充盈矣。气旺则血盈,气行而亦行,取川牛膝,活血下行,俾瘀血去而气血不伤,又得鸡内金化瘀消癥,通冲脉。

  远志苦辛性温,善宣泄通达,开心通肾,疏通气血之壅滞,《本草再新》有“行气解郁,并善豁痰”;《日华子草》:“长肌肉,肋筋骨,善治妇人血枯失音。”《本经》:“主咳逆伤中,补不足,除邪气,利九窍;石斛滋阴益胃,壮生血之源,强阴生津,得远志,解郁调神。”《神农本草经》:“除痹,下气,五脏虚弱,强阴,久服厚肠胃。”

  此外,银花得黄芪清热通络排毒;卷柏畅气散瘀,镇静安神,调畅内分泌,全方补中有通,通中有补,通补兼施。

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