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治闭经 北京妇科名家刘奉五举其一案

  对内寒或外寒入于血分,或寒邪凝泣经脉所致的闭经,应以温血通经,散寒祛瘀之药为主,使之温散流通,瘀祛而生新。但鉴于闭经者大多体质偏虚,若过用温通行血,常致体虚不支,故又将温补气血之药配入方中,以冀温补联手,互促成功。

  正常的月经需要健全的大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的功能和正常的子宫及经血流出的通道。上述任何一个环节出现异常均可使月经暂时或永久停止,即为闭经。该病一直是世界关注的妇科疑难病症。

  中医传统认为闭经属于妇人三十六病中的痼疾,其病因病机较复杂,若以虚实统之,虚有肾气不足,肝肾虚损,气血虚弱及阴虚血燥,精血匮乏,冲任俱虚等,均可导致血海亏空,经水无源可下;实者为气滞血瘀、痰湿阻滞及寒凝血瘀,冲任、胞脉阻滞,亦可致经血闭止不行。

  在北京妇科名家刘奉五所著的《刘奉五妇科经验》中,共收入了闭经佳案18则(包括2例席汉氏综合症),乃笔者所查阅的近20名妇科专家医案集中所收闭经医案最多的一本学术性专著。

  笔者发觉其概括出的“补、消、温、清”治疗血证四大法,对闭经的治疗也确有删繁就简,提纲挈要的作用。

  刘奉五认为,对内寒或外寒入于血分,或寒邪凝泣经脉所致的闭经,应以温血通经,散寒祛瘀之药为主,使之温散流通,瘀祛而生新。但鉴于闭经者大多体质偏虚,若过用温通行血,常致体虚不支,故其又喜将温补气血之药配入方中,以冀温补联手,互促成功。其精心妙研的四二五合剂(方解见后)即是此法的代表佳方。他以此方治各种闭经近百例,均获极大成功。今举其一案,期现大家风范。

  病案

  苏女,29岁,已婚。1974年10月28日初诊。

  主诉:产后闭经1年半。

  现病史:患者于1972年5月26日妊娠足月分娩。产前10多天发生子痫,抽搐2次,产时神志不清,产后因大出血(休克)而致贫血。产后10天即无乳汁,无法哺乳,以后逐渐出现头发、腋毛、阴毛脱落。倦怠无力,气短,腰酸,纳差,性欲减退,阴道分泌物减少,全身畏寒,下肢不温。记忆力减退,血压也偏低(100/60mmHg)。舌淡,脉沉细无力。

  妇检:外阴经产型,阴道前壁膨出,阴道皱壁小而光,穹窿空,宫颈小、圆,子宫前倾、萎缩,约玉米粒大小,质硬活动,无压痛,附属器(—)。激素水平轻度→中度低落。

  西医诊断:席汉氏综合症。

  中医辨证:产后气血两虚,肾气亏损。

  治法:益气养血,滋补肾气。

  方药:淫羊藿15克,党参10克,当归10克,熟地10克,炒白芍10克,菟丝子10克,覆盆子10克,枸杞子10克,五味子10克,车前子10克,仙茅10克,怀牛膝10克,川芎5克。

  二诊:1974年11月4日,服药8剂后自觉食纳、气短、乏力好转,上方加巴戟天、肉苁蓉、黄芪各15克。

  三诊:11月16日,继服上方10剂后,自觉体力、食纳转佳。但仍小腹隐痛、发凉。舌偏淡,脉沉细,上方再加肉桂3克。

  四诊:11月27日,上方服10剂后诸症继续好转,但仍腹隐痛,肢不温,舌微淡,脉沉细。予:黄芪、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、牛膝各15克,党参、当归、覆盆子、五味子、车前子、巴戟天、熟附片、制香附各10克,川芎6克。

  五诊:12月25日,服药24剂,自觉症状基本消失,于1974年12月15日月经来潮,量中等,色稍暗红,行经6天,无其他不适。毛发未再脱落,阴道分泌物增加,性欲增强,纳眠尚可,二便自调,仍觉下肢发凉,舌偏淡红,左脉缓,右脉弦略滑。上方去熟附片,再服5剂。

  六诊:1975年1月29日,于同年1月11日在原就诊医院检查,宫颈光、正常大小,子宫软如枣大。阴毛现已稀疏长出,阴道黏膜润滑。4天前来月经,量中等,今日经净。改方药如下,另用5剂研末炼蜜为丸,每丸重10克,每服2丸,以巩固疗效。

  处方:黄芪15克,淫羊藿15克,巴戟天15克,肉苁蓉15克,枸杞子12克,党参10克,当归10克,白芍10克,熟地10克,菟丝子10克,覆盆子10克,五味子10克,车前子(包)10克,仙茅10克,川芎6克。

  原按:本例开始用“四二五合方”,加党参以补气,牛膝补肝肾而通经。服药20余剂后,自觉症状均好转,因其有小腹隐痛发凉等阳虚之症,故加肉桂取其温肾却守而不走的特性,以加强温暖下焦的功用。1月后诸症均见轻,但仍有四肢不温,故加用熟附片以壮阳温肾。由于阴血已足,再加以助阳温经,可以看出温阳药的使用是在阴血渐复的基础上逐步增加的。故月经得以复潮,子宫也较前增大,最后以丸药巩固疗效。

  评述

  垂体前叶功能减退症,又称西蒙症,是由于垂体的病变,多种垂体前叶激素分泌不足,继发引起甲状腺、肾上腺皮质及性腺等内分泌腺功能减退。如因产后垂体坏死引起者,称为希恩综合症,泛称之为席汉氏综合症,常见的是在产后大出血或产褥感染伴休克或昏厥,随之出现垂体功能减退等一系列症候群。

  国外有报道该病是垂体疾病中最常见的病症,发病率约0.9%,国内报道在内科住院的内分泌病人中占0.12%~0.66%,临床表现为极度体力衰竭、产后无乳、贫血、渐渐出现性征退化、闭经、毛发及牙齿脱落,性欲减退、畏寒、皮肤干燥等,严重者每有晕厥,甚至无明显诱因突然死亡。

  虽然中医无相应病名,但该病临床表现似可归属于“产后虚劳”、“闭经”、“产后血晕”、“劳瘵”等范畴。刘奉五根据临床40年对该病治疗的体会,将该病归属于中医产后气血两虚,肾气亏损的范畴去辨证,研制出四二五合方治疗该病,获得了令人瞩目的佳效。故当代中西医结合妇科大家程泾教授在主编《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》一书中,将该方作为治席汉氏综合症专方一栏中的首选方。由于该方之功效确凿,遂很快流传,广为他人使用。

  该方用五子衍宗丸补肾气,其中菟丝子苦平补肾,益精髓;覆盆子甘酸微温,固肾涩精;枸杞子甘酸化阴,能补肾阴;五味子五味俱备,入五脏大补五脏之气,因其入肾故补肾之力更强;车前子性寒有下降利窍之功,且能泄肾浊补肾阴而生精液。配合仙茅、淫羊藿以补肾壮阳。

  药理研究证实,仙茅、淫羊藿为最能促进性功能的植物类中药,不少学者均将二药合用治性功能下降,并认为二药是通过“少火生气”以壮肾阳的最佳药对之一。

  五子与二仙合用既补肾阳又补肾阴。补肾阳能鼓动肾气,补肾阴能增加精液。肾气充实,肾精丰沛,则可使毛发生长,阴道分泌物增多,性欲增强,月经复来。合入四物汤可加强养血益阴之效,再伍入牛膝能引药力直下而补肾通经。若为产后气血极度虚弱,可加人参、黄芪以补气,称为参芪四二五合方。

  简介:刘奉五(1911-1977年),北京人,早年从名医韩一斋学医钻研妇人病,颇多创见。主张妇人病应责诸肝、肾、脾三经及冲任二脉,治病颇有效验。他总结的崩漏、闭经、不孕、痛经、妊娠恶阻、先兆流产、羊水过多以及产后病等十六个病的经验用方,沿用至今。曾任北京市中医医院妇科副主任,著有《刘奉五妇科经验》。

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