首页>偏方秘方>妇科治疗方>乳腺癌>正文

乳腺癌辨病辨证 中西合参运用外治法治疗

陆明运用中医扶正祛邪法治疗乳腺癌经验

陆明,教授,主任医师,硕士生导师,新 疆医科大学附属中医医院名专家,为第五批国 家名老中医学术经验继承工作指导老师。陆明 教授在恶性肿瘤中医治疗方面有丰富经验和独 到见解,尤擅长治疗乳腺癌。陆师认为,正虚 是乳腺癌发病的决定性因素,邪实是其发病条 件,病变与肝脾肾及冲任关系最为密切 [1] 。在 治疗过程中,应明辨标本缓急,辨证与辨病相 结合,调情志、慎饮食等。并提出了 “分层治 疗模式” [2] 。笔者将陆师治疗乳腺癌的临证经验 整理、总结如下。

1 辨证用药顾护胃气为先

陆教授认为,治疗肿瘤疾病都应以调理脾胃 为主。脾胃为气血生化之源,人体正气来源于脾 胃运化水谷精微 。“积之成者,正气不足,而后邪 气距之” 。脾胃功能失调,正气生成不足,机体抗 病能力下降,造成肿瘤的发生。脾失健运,痰浊 凝聚,则成邪毒。正如李东垣所说 “内伤脾胃, 百病由生。 ”因此,陆明教授在临证论治中常把脾 胃放在首位,处处顾护脾胃,注重正气的盛衰。 ” 有胃气者生,无胃气者亡” ,他认为,扶正有利于 消坚,正气的恢复有助于肿瘤的控制、缩小甚至 消除。所以陆师在治疗乳腺癌时,除用祛邪药物 攻伐局部肿瘤外,非常注重患者整体功能的调护, 调理脾胃,以保后天之本,增强机体抗病能力。 陆教授喜用益气健脾之品以提高免疫功能,常用 太子参、黄芪、白术、茯苓、生薏苡仁等; 虑其 补虚难祛滋腻,伍以生姜、甘草、鸡内金、砂仁、 山楂、麦芽以和胃消导 [3 ] 。

2 辨病辨证 中西合参

陆教授提倡中西医结合,认为首先辨明疾病, 然后辨病的证候属性,病证既明,再辨古今专方 专药的应用。近年来 X 光、B 超、CT、MRI 和病 理检验、组织切片等检测手段在肿瘤诊断中广泛 运用,陆师指出在传统望闻问切等感官察觉收集 辨证信息的同时,应充分融入现代理化指标,综 合进行辨证施治,拓展中医辨证的范围及概念。 以中医传统辨证为向导,辨证与辨病相结合,可 提高中医证治的准确性。陆教授参以循证医学, 大胆探索微观证治规范化工作,如对早期乳腺癌 的治疗,先根据微观指标辨病,再结合患者临床 症状辨证,制订出合理有效的治疗方案。针对临 证中部分患者为体检筛查发现乳腺肿瘤,而无典 型临床症状,此时需借助影像学检查进行定位活 检,明确病理学诊断,再中西医结合治疗。他还 常在辨证的基础上加用莪术、红豆杉、全蝎、蜈 蚣、天龙、土鳖虫、白花蛇舌草、蜂房等经现代 药理学证明具有抗肿瘤作用的中药。

3 运用外治法治疗乳腺癌

中医外治法由来已久 , 《理瀹骈文》指出: “外治治理,即内治治理,外治之药即内治之药, 所异者法耳” 。陆教授认为 “外治之法即内治之 法” ,临证擅用敷脐、熏洗、直肠灌药、贴敷穴位 等各种外治方法治疗乳腺癌。他认为外治法与内治法虽然施治方法不同,但同样要求辨证准确, 以中医理论为指导。外用药可用大毒之药,若有 不适即可停药,不良反应容易控制。口服给药相 对而言起效较慢,通过外治法可解决服药困难的 问题,又可提高局部药物浓度,集中力量解决某 一问题。可以贴在局部,也可贴在穴位上。如自 创止痛散治疗乳腺癌骨转移疼痛,创制 “消水糊” 治疗乳腺癌胸腔积液和腹水,疗效甚佳 [4 ] 。

4 处方用药特点

陆教授主张: 恶性肿瘤,虚实夹杂,病情错 综复杂,用药要平和,切勿补益过偏,攻伐过猛。 尤其晚期患者正气亏耗,五脏俱虚,往往不只涉 及一脏一腑,应时刻注意顾护胃气,遣方用药杂 而不乱,分清主次,明确治则。其在处方中往往 寒热兼用、攻补同施、气血并调、多脏兼顾,集 众味于一方,汇数法为一体,有时一张方子的药 物多达 20 多味。然而繁而有序,杂而不乱,理法 方药一气贯通。不同药物之间既相辅相成,又相 互制约,扬长避短,从而收到常法难以企及的效 果。复方大剂,全面兼顾病情。病情复杂,药必 繁多,千变万化,裁制由心,可谓用药如用兵。 复方大剂是陆明教授对肿瘤的独到认识以及遣方 用药功夫的全面体现。

陆教授善用虫蚁之品,认为虫类药乃 “血肉 有情之品” ,攻邪则有 “虫蚁搜剔之能” ,以咸味、 辛味居多,气温或平,且多有小毒。辛味 “能散, 能行” ,加之性温,多能通,可消除壅滞; 咸以入 血、软坚散结,又以取类比象法,虫类药性善走 窜,剔邪搜络,攻坚破积,正如叶天士所言 : “久 则邪正浑处其间,草木不能见效,当以虫蚁药疏 通诸邪” 。陆明教授常用的虫类药及用量如下: 全 蝎 6g、蜈蚣 2 条、僵蚕 10 g、蟾皮 6 g、土鳖虫 10 g、九香虫 10 g、穿山甲 6 g、水蛭 6 g、壁虎 6 g、地龙10 g。虫类药多用于治疗癌性疼痛,晚 期复发转移乳腺癌患者。处方含虫类药多为 1 ~ 3 味,用之不可过量 [5 ] 。

5 乳腺癌各期中医治疗

陆教授认为,中西医结合综合治疗模式可以 贯穿乳腺癌治疗的全过程,合理的辨证施治可有 效提高患者的生活质量,减轻放疗、化疗、靶向、 内分泌治疗的不良反应,调节免疫功能,抑制肿 瘤复发、转移 [6 ] 。陆教授根据乳腺癌不同的病程 阶段,明辨正邪衰盛,病变部位,权衡扶正祛邪 的轻重,确定不同治法。一般早期以祛邪为主, 扶正为辅; 中期扶正祛邪兼施; 晚期则以扶正为 主,袪邪为辅,强调扶正不留邪,祛邪不伤正。

5. 1 术后阶段

手术切除对乳腺癌患者是一种有效的治疗方 法,但中医学认为手术创伤耗气伤血,术后机体 气血两虚或气阴两虚。陆教授强调术后早期应及 时中医药重建修复,治疗常以调理脾胃、补气养 血、养阴、健脾和胃之中药增强食欲,改善患者 精神体力,增强免疫功能,促进创口愈合。方药 以八珍汤或十全大补汤为主,常用中药有黄芪 30 g、太子参 15 g、麦冬 12 g、石斛15 g、女贞子 12 g、白术 15 g、鸡内金 15 g、鸡血藤 15 g、陈皮 12 g、阿胶10 g、山楂15 g 等。而针对术后巩固期 采取长期中医药调理,治疗始终贯彻扶正祛邪理 念,扶正以健脾益肾,祛邪以疏肝解毒抑癌,清 除残余病灶。

5. 2 放疗期

中医学认为放射线属热毒之邪,伤阴耗气、 灼伤津液,常见口干、咽干、食欲下降、乏力等 耗伤津血症状。主要治则为清热解毒、养阴生津、 健脾和胃、凉补气血等。如放疗引起口干舌燥、 咽干等热毒伤阴、津液受损者,可用增液汤、二 至丸、生脉饮等治疗; 出现放射性肺炎或肺纤维 化,以泻白散、养阴清肺汤加石斛15 g、芦根 15 g、浙贝母15 g、百部10 g 等治疗,可加用活血 化瘀药减轻肺纤维化 [7 ] ; 如有骨髓抑制,白细胞、 红细胞、血小板下降,以补气养血、滋补肝肾为 治法,常用中药有西洋参10 g、黄芪30 g、熟地 15 g、鸡血藤 15 g、阿胶10 g、龙眼肉 15 g 等。

5. 3 化疗期

对于疗引起的恶心呕吐、食欲减退等消化道 反应,以健脾和胃、降逆止呕为主,以香砂六君 子汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等化裁进行调治。 化疗引起骨髓抑制、粒细胞、血小板下降,多用 益气养血、健脾和胃、滋补肝肾的中药治疗,常 用药物有黄芪 20 g、党参15 g、鸡血藤15 g、茯苓 15 g、木香 10 g、阿胶 10 g、枸杞子15 g、女贞子 15 g、龙眼肉 15 g、陈皮 12 g、鸡内金 15 g、红枣 15 g 等。如白细胞过低,可加用温阳药如紫河车 6 g、仙灵脾 15 g、鹿角胶 10 g、肉桂 10 g 等 [8 ] 。 化疗引起周围神经炎,常有四肢麻木、感觉障碍, 陆教授常用活血通络、益气养血之法,以柴胡桂枝汤、当归四逆汤加减,常用药有柴胡 10 g、黄芪 20 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、当归 15 g、路路通 15 g、桑枝 12 g、鸡血藤 15 g、木瓜 10 g、老鹳草 15 g、地龙 10 g 等,配合中药外洗。 5. 4 靶向、内分泌治疗期 口服三苯氧胺、芳香化酶抑制剂等药物,易 出现类更年期综合征症状,常见腰膝酸软、乏力、 烦躁或抑郁、失眠、潮热,阵发性汗出等。陆教 授认为这些症状应从肝肾虚损、冲任失调论治, 用二仙汤、知柏地黄汤、甘麦大枣汤加减调治。 受体阳性患者长期服用内分泌药物会出现骨相关 不良事件,用补骨脂 10 g、骨碎补 15 g、透骨草 12 g 等,能有效改善骨质疏松,控制或消除骨痛。

5. 5 晚期

晚期乳腺癌出现多处脏器转移或因西医治疗 无效,中医药在稳定癌灶、减轻痛苦,提高生活 质量方面具有不可或缺的优势。陆教授指出晚期 患者正亏邪盛,病机复杂,应始终将扶正放在首 位,扶正以健脾补肾为重,祛邪以疏肝、解毒、 化痰散结为主,在扶正的基础上内补外攻,外用 中药解决患者口服中药困难的问题,通过外治法 给药,能较好改善癌痛、恶性积液 [9 ] 。

6 病案举例

例 1. 乳腺癌术后

患者,女,68 岁,2015 年 3 月 10 日初诊。患 者 2014 年 11 月自觉乳腺肿物增大后疼痛,行钼钯 检查: 右乳外上象限占位性病变,BI- RADS TV 级, 考虑乳腺癌。2015 年 1 月行右乳癌根治手术,术 后病理: 浸润性导管癌,淋巴结 0/17,未行化疗。 刻下症见: 乏力,气短,纳少,眠差,舌质淡, 苔白,脉细弱。中医诊断: 乳岩,气血两虚证; 治法: 益气养血。方药组成: 黄芪 30 g,党参 30 g,炒白术 10 g,茯苓 10 g,鸡血藤 30 g,当归 10 g,白芍 10 g,女贞子 15 g,枸杞子 15 g,石斛 10 g,陈皮 10 g,阿胶珠 10 g,红景天 10 g。10 剂,水煎服,日 1 剂。

2015 年 4 月 7 日二诊: 患者诉乏力减轻,精 神好转,上方加鸡内金 15 g、砂仁10 g。双下肢酸 困疼痛,加牛膝10 g、骨碎补10 g。2015 年5 月复 查,未见肿瘤复发转移。复诊诉,睡眠差,加酸 枣仁 20 g、合欢花15 g,继服2 个月。复查未见转 移复发。此后患者坚持中药治疗,定期复查。 例 2. 乳腺癌化疗期

患者,女,54 岁,2013 年 5 月 14 日初诊。患 者 2010 年发现左乳外上象限有一 0. 6 cm 肿物,有 隐痛,未予重视。2012 年 12 月底,发现肿物明显 增大,约 2. 5 cm,经检查考虑乳腺癌。2013 年 1 月 8 日行左乳癌根治术,术后病理: 浸润性导管 癌。ER( + ) ,PR( + ) 。淋巴结 ( 0/14) ,2 月起 行 TA 方案化疗,查 WBC 2. 6 ×10 9 /L。刻下症见: 乏力气短,面色少华,失眠多梦,潮热汗出,纳 少,舌质紫,苔薄,脉细滑。中医诊断: 乳岩, 气血虚弱,脾肾亏虚证; 治法: 益气养血,健脾 益肾。方药组成: 炙黄芪30 g,太子参15 g,鸡血 藤 15g,黄精 15 g,女贞子 15 g,枸杞子 15 g,菟 丝子 15 g,补骨脂 15 g,阿胶 15 g,鹿角胶15 g, 茯苓 15 g,白术 12 g,木香 10 g。10 剂,水煎服, 日 1 剂。患者化疗期间坚持口服前方,出现恶心呕 吐、食欲差等消化道反应,加用旋覆花10 g、竹茹 15 g、焦三仙 15 g、煅瓦楞子20 g等,WBC 最低为 2. 8 ×10 9 /L。化疗结束后,出现下肢麻木,以牛膝 10 g、老鹳草15 g、桂枝15 g、红花10 g 之品活血 通络。

2013 年 7 月 4 日复诊,仍觉乏力,烦躁,口 干,夜寐差,潮热汗出,舌暗苔白,脉细。辨之 肝郁火旺,瘀毒未清,以健脾疏肝、解郁化毒为 主。方药组成: 柴胡 10 g,当归 15 g,白芍 15 g, 牡丹皮 10 g,炒栀子10 g,炒酸枣仁 30 g,夏枯草 15 g,炒白术 15 g,郁金 10 g,山药 15 g,女贞子 15 g,焦三仙30 g,白花蛇舌草15 g,合欢皮15 g, 红豆杉 6 g。外院复查病情稳定,继以前法加减服 用 2 年,未见肿瘤进展。

例 3. 乳腺癌内分泌期 患者,女,44 岁,2013 年 4 月 5 日初诊。现 病史: 患者诉 1 年前发现乳房肿块,胀痛,引及两 胸胁作胀,平素情绪急躁,心烦易怒,单位体检 B 超提示恶性可能,于我院检查考虑乳腺癌,行手 术根治,术后病理: 浸润性导管癌,ER( + ) ,PR ( + ) ,术后常规 6 期化疗,口服他莫昔芬内分泌 治疗。术后患者情绪抑郁,心烦。刻下症见: 情 绪抑郁,口苦咽干,头晕目眩,胸胁胀闷,神疲 乏力,腰膝酸软,虚烦难眠,舌红,苔薄黄,脉 弦滑。诊断: 乳岩,肝郁脾虚、冲任失调证; 治 法: 健脾疏肝,益肾解毒。方药组成: 柴胡 10 g, 炒枳壳 12 g,炒白芍 20 g,香附 10 g,党参 15 g,糖类物质能够显著降低成纤维细胞的活性,增加 纤溶系统活力,从而阻止成纤维细胞的增殖,且 虫类药含有多种生物活性物质,具有极强的免疫 调节作用。

房师在本案中活血化瘀兼以清热解毒,体现 了他在结缔组织病的诊疗中,重视毒邪致病的学 术主张。他认为,一切致炎因子及病理性代谢产 物都可归于中医毒邪范畴。现代研究 [6 ] 认为,感 染是 EF 发病的始动因素,而感染诱发机体的免疫 反应是本病持续进展的重要环节,清热解毒中药 不仅有抗菌、抗病毒作用,同时对淋巴细胞增殖 与活化具有双向调节作用,并可抑制炎症介质的 合成和释放,从而减轻炎症介质对组织的损伤, 因此在细胞和分子水平均可发挥免疫调节作用, 减少了免疫反应的发生。

参考文献

[ 1] Berianu F, Cohen M D,Abril A,et al. Eosinophilic fasciitis: clinical characteristics and response to methotrexate[ J] . Int J Rheum Dis, 2015, 18( 1) : 91- 98.
[ 2] Pinal- Fernandez I, Callejas- Moraga EL, Roade- Tato ML, et al. Groove sign in eosinophilic fasciitis[J] . Lancet, 2014, 384( 9956) : 1774.
[ 3] Pinal- Fernandez I, Selva- O 'Callaghan A, Grau JM. Di- agnosis and classification of eosinophilic fasciitis[J] . Autoimmun Rev, 2014, 13( 4- 5) : 379- 382.
[ 4] Doyle JA, Connolly SM, Winkelmann RK. Cutaneous and subcutaneous inflammatory sclerosis syndromes[J] . Arch Dermatol, 1982, 118( 11) : 886- 890.
[ 5] 任林, 周杰明. 虫类活血化瘀药的基础研究与心血管 系统临床应用概况[J] . 福建中医药, 1996, 27( 2) : 44- 47.
[ 6] 张建良. 清热解毒中药免疫调节作用的研究进展[ J] . 山东生物医学工程, 2012, 18( 12) : 43- 45.

作者简介: 马芳,女,42 岁,博士后在读, 副主任医师。研究方向: 中西医结合风湿免疫病。

上一篇:和法在乳腺癌治疗中的应用

下一篇:乳腺癌中医辨证与辨病并重

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部