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银屑病将汗时的护理

  刘河间在《伤寒直格》卷下泛论中说:“夫大汗将出者,慎不可恨其烦热,而外用水湿及风凉制其热也。阳热开发,将欲作汗而出者,若为外风、凉、水、湿所薄,则怫热反入于里而不能出泄……亦不可恨其汗迟而厚衣壅覆,欲令大汗快而早出也。怫热已甚,而郁极乃发,其发之微则顺,甚则逆。顺则发易,逆则发难。病已怫热作发,而烦热闷乱,更以厚衣壅覆太过,则阳热暴然太甚,阴气转衰,而正气不荣,则无由开发……”

  读了上面的话,深感古人做学问之缜密。有了好的治疗大法,但缺乏对于细节的关注,依旧不会有好的治疗效果。仲景在《伤寒论》中柴胡桂枝干姜汤方后有“初服微烦,复服,汗出便愈”的说明。如果医者不能洞晓方剂作用于人体后可能出现的反应,不能预先解说,患者止步于“初服微烦”,便会以为用药无效或者加重。如果可以如仲景般有言在先,便会避免出现这样的误解。

  刘河间对于“汗将出”时的护理说明,对于细节的关注直追仲景。笔者读之,心得有三。

  一者汗将出,不可逆其去邪之势,应该积极顺应,努力创造条件“给邪以出路”。不仅汗出后要避免“汗出当风……久伤取冷”,“汗出入水中”,“饮酒汗出当风”,“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”的情形出现,就在汗出之前和将汗时也要注意不可贪图一时的方便或爽快,导致“为外风、凉、水、湿所薄”的后果出现。概言之,任何情况都要注意避免邪气的入侵,《内经》云:“虚邪贼风避之有时。” 

  二者汗将出,不可拔苗助长。“发之微则顺,甚则逆”,是在告诫治疗的方向只是前提,没有恰当的度,便会出现欲速则不达的后果。适当多穿是笔者“银屑病四多”中的一项,要求适当多穿,而不是“厚衣壅覆”。“顺则发易,逆则发难”改为“微则发易,甚则发难”涵义将更为明确。比如电影散场,人员鱼贯而出是为“微”,而人们蜂拥而出则为“甚”。“发”的方向两者是一致的,但是一者有序,一者无序;一者微,一者甚,后果截然相反。针对于银屑病皮损的不通,温通是正确的,应该说关键在“通”,在于适度温、逐步改善不通。如果立足于温,甚至放手温补,体内温增长的速度超过体表疏泄温的速度,不仅不会通,反而会造成新的不通,加重病情。

  三者要防止“阳热暴然太甚,阴气转衰”的情况发生。正常的汗出要照顾到“阴、阳、通”三个方面的协调统一。阴阳和,才有可能自然汗出。如果强调其中一方面,而忽视另一方面,出现“阳热暴然太甚,阴气转衰”,则无法成就“广汗法”的治疗目标。反之,但强调阴的一方面,则会伤损阳气,同样达不到“正汗出”的目标。

  在银屑病的治疗中,识别“将汗”先兆,并且诉之于前,免除患者出现这些先兆时的疑虑是重要的。而识别“将汗五佳兆”——红、痒、新、小、烦之后,如何恰当地护理,使“正汗出”的目标更早达成,却是更重要的。

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