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 《杂病心法要诀》 > 卷二

内伤外感辨似

内伤脉大见气口,外感脉大见人迎,头疼时痛与常痛,恶寒温解烈火仍,热在肌肉从内泛,热在皮肤扪内轻,自汗气乏声怯弱,虽汗气壮语高声,手心热兮手背热,鼻息气短鼻促鸣,不食恶食内外辨,初渴后渴少多明。

〖注〗内伤外感脉皆大,内伤之脉、气口大于人迎,不似外感之脉、人迎大于气口也。

内伤外感皆头痛,内伤之头痛有时而痛,有时不痛,不似外感之头痛,常常而痛不休也。

内伤外感皆恶寒,内伤之恶寒得就温衣而即解,不似外感之恶寒,虽近烈火而仍恶也。内伤外感皆发热,内伤之发热,热在肌肉,以手扪之,热从内泛,不似外感之发热,热在皮肤,以手扪之,热自内轻也,内伤外感皆自汗,内伤之自汗,气短乏声怯弱,不似外感之自汗,气壮促语声高也,内伤外感手皆热,内伤之热手心热,不似外感之热,手背热也,内伤外感皆鼻不和,内伤之鼻息气短而喘,不似外感之鼻息气促而鸣也。内伤外感皆不食,内伤之不食口中无味,不似外感之不食,闻食则恶也,内伤外感皆渴,内伤之渴初病即渴,其饮甚少,不似外感之渴,三日后始渴,其饮甚多也。

补中益气汤

补中益气升阳清,热伤气陷大虚洪,头痛表热自汗出,心烦口渴畏寒风,困倦懒言无气动,动则气高喘促声,保元甘温除大热,血归气术补脾经,佐橘降浊散滞气,升柴从胃引阳升,阴火肾躁加地柏,阳热心烦安神宁。

〖注〗补中益气汤治内伤,清阳下陷,因劳役过度,热伤元气,故脉虚大而洪也,内伤头痛,时作时止也。内伤表热,尝自汗出也。心烦,气虚恶烦劳也。口渴,气陷不蒸化也,畏寒畏风。表气虚失卫也,困倦懒言,中气乏不周也。动则气喘上气,不足息也。保元,谓人参、黄 、甘草,名保元汤也。臣当归和脾血,白术益脾气,佐橘皮降浊、散胸中滞气,升、柴、升清,从胃中引阳也,阴火时显躁热,加黄柏、生地,补水救阴。阳热昼夜心烦,合朱砂安神丸,泻火安神。

调中益气汤

调中弦洪缓沉涩。湿热体倦骨酸疼,气少心烦忽肥瘦,口沫食出耳鸣聋,胸膈不快食无味,二便失调飧血脓,保元升柴苍橘柏,去柏加木亦同名。

〖注〗调中益气汤亦治内伤。清气下陷,浊气上乘,清浊相干而兼湿热者,故二便不调,飧泻脓血也。此汤与补中益气汤,虽互相发明,然其证脉则不可不分别也。内伤之病,脾胃元气一虚,四脏失其调和,所以五脏之脉,交相混见,故肝弦、心洪、脾缓之脉反见于上。按之沉涩,肺脉而反见于下也。身肢重倦,气不周也。骨节酸疼,血不荣也。

气少,中气乏也。心烦,心血少也。忽肥忽瘦者,火乘土位,上并阳分。则血脉上行而上盛,故面赤红而肥;下并阴分,则血脉下行而上虚,故面青白而瘦,即今之虚损病患,早则面青白瘦而恶寒,午后则面红赤肥而发热者是也,口沫,谓口中沃沫,脾不散精也。食出,谓食入反出,胃虚不纳也,耳鸣聋,谓耳鸣、耳聋,阴火上冲也。胸膈不快,浊气滞也,饮食无味,胃气伤也。二便不调,谓大便时泻不泻,小便时利不利,脾湿不分也。飧,谓完谷不化之飧泻,脾虚湿不化也。血脓,谓大便后或见脓见血,脾湿热酿成也。保元,谓保元汤,即人参、黄 、炙草,升麻柴胡苍术,橘皮、黄柏也。去黄柏加木香,亦名调中益气汤,以热少气不和者宜之也。

升阳益胃汤

内伤升阳益胃汤,湿多热少抑清阳,倦怠懒食身重痛,口苦舌干便不常,洒洒恶寒属肺病,惨惨不乐乃阳伤,六君白芍泽泻,羌独黄 柴与防。

〖注〗内伤气虚,湿多热少,遏抑春生清气,不得上升,脾胃之证,宜服此汤。其证倦怠懒食,身重而痛,口苦舌干。便不常,谓大便不调,小便频数不如常也,洒洒恶寒,卫气不足,属肺皮毛之病也,惨惨不乐,面色不和,乃阳气伤而不伸也。六君,谓人参白术茯苓、炙草、橘皮、半夏也。加白芍黄连泽泻、黄 、羌活,独活柴胡防风,即是升阳益胃也。

补脾胃泻阴火升阳汤

补中升阳泻阴火,火多湿少困脾阳,虽同升阳益胃证,然无泻数肺阳伤。补脾胃气参草,升阳柴胡升与羌,石膏芩连泻阴火,长夏湿令故加苍。

〖注〗内伤气虚,热多湿少,阴火困脾,阳气不得上升,脾胃之证,宜服此方。此方所治,虽同升阳益胃之证,然无大便不调,小便频数,洒洒恶寒肺病,惨惨不乐阳伤之证也。

内伤补中、调中。益胃等汤加减法∶冬加姜桂草蔻益,秋芍白蔻缩槟榔,夏月气冲芩连柏,春加风药鼓清阳,长夏沉困精神少,人参麦味泽苓苍。肺热咳嗽减参去。春加金沸款冬芳,夏加麦冬五味子,秋冬连根节麻黄,头痛蔓荆甚芎入,巅脑 本苦细尝,沉重懒倦或呕逆,痰厥头疼半夏姜。口干嗌干或表热,加葛生津清胃阳,大便燥涩元明粉,血燥归桃熟大黄。痞胀香砂连枳朴,寒减黄连加炒姜。胃痛草蔻寒益智,气滞青皮白蔻香,腹痛芍草芩桂审,脐下痛桂熟地黄。内外烦疼归和血,胁下痛急草柴良,身重脚软己苍柏,身疼发热 防羌。

〖注〗冬加干姜、官桂。草豆蔻、益智,助阳气也,秋加白芍,白豆蔻、缩砂仁、槟榔,助燥收也。夏月加黄连黄芩黄柏,降阴火也。或腹中气上冲逆,属阴火冲上,虽非夏月亦加之。春加风药,谓羌活、独活防风, 本之类,佐参 之品;能鼓清阳之气上升也。长夏身肢沉困,精神短少,加人参麦冬、五味子,恐暑伤气也。加泽泻茯苓苍术,去脾湿也。肺中有热咳嗽,减人参、远肺热也,春加金沸草、款冬花,散肺风也。夏加麦冬、五味子,保肺气也。冬加连根节麻黄,散肺寒也。头痛加蔓荆子,引太阳也。痛甚加川芎,上行捷也。巅痛脑痛加 本,入督脉也。苦头痛加细辛,走少阴也。痰厥头痛,沉重懒倦,或呕逆痰涎,加半夏、生姜,治痰逆也。口干嗌干,或表发热,加葛根,生津解肌也。大便燥涩加元明粉,血虚燥加当归,血实燥加桃仁,热实燥加大黄,心下痞胀气不快加木香,食不消加砂仁,心下结热加黄连,心下结气加枳实,胃气壅塞加浓朴。

如胃中寒,或冬月,减去黄连,加炒干姜,胃痛加草豆蔻,胃寒或唾沫加益智,气满不快加白豆蔻青皮,腹痛加白芍甘草。审其有热加黄芩,有寒加官桂。脐下痛加肉桂、熟地黄。腹内身外刺痛,此属血涩不足,加当归以活血也,胁下痛或急缩,加甘草柴胡,以和肝也。身重脚软,加防己苍术黄柏,去湿热在内也。身痛发热,加 本、防风、羌活,疏风在表也。

清暑益气汤 清燥汤

长夏湿暑交相病,暑多清暑益气功,汗热烦渴倦少气,恶食尿涩便溏行,补中去柴加柏泽,麦味苍曲甘葛青,湿多痿厥清燥地,猪茯柴连减葛青。

〖注〗长夏之令,暑湿炎蒸,交相为病。暑多湿少为病,其证则自汗身热,心烦口渴,倦困少气恶食,小便涩少,大便稀溏,宜清暑益气汤,即补中益气汤去柴胡,加黄柏泽泻麦冬、五味子、苍术、神曲、甘葛,青皮也。若湿多暑少为病,则成痿厥之证。腰以下痿软,难于转动,行走不正,两足欹侧,宜清燥汤。即本方更加生地、猪苓、茯苓柴胡黄连,减去甘葛、青皮也。

升阳散火汤 火郁汤

血虚胃弱过食凉,阳郁于脾散火汤,肌肤筋骨肢困热,扪之烙手热非常,羌独芍防升柴葛,人参二草枣生姜,火郁加葱减参独,恶寒沉数发之方。

〖注〗二草,炙甘草、生甘草。恶寒,谓身虽有如是烙手之热而反恶寒。脉来沉数,则可知火郁肌里,宜以此方发之。

白术附子汤 加味理中汤

内伤水来侮土病,寒湿白术附子汤,涎涕腹胀时多尿,足软无力痛为殃,腰背胛眼脊背痛,丸冷阴阴痛不常,苍附五苓陈半朴,虚宜理中附苓苍。

〖注〗东垣内伤热中之病,用补中益气汤;寒中之病,用白术附子汤。寒中为水来侮土,寒湿之病,其证内则腹胀多尿涎涕,外则足软胛脊腰背睾丸痛。脾胃寒湿而气不虚者,宜用是方,即五苓散加苍术、附子、陈皮、半夏、浓朴也。若脾胃寒湿而气虚者,则宜用理中汤加附子、茯苓苍术是也。

人参资生丸

资生脾胃俱虚病,不寒不热平补方,食少难消倒饱胀,面黄肌瘦倦难当。

〖注〗缪仲醇制资生丸方,为脾胃俱虚,不寒不热平补之药,其所治之证,乃饮食减少,过时不化,倒饱胀闷,面色痿黄,肌肉渐瘦,困倦无力也。方见诸书,故不录药味。

清胃理脾汤

清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,大便粘秽小便赤,饮食爱冷口舌疮。

〖注〗清胃理脾汤,即平胃散加黄连黄芩大黄也。酌三黄者,谓有热滞而不实者,不可入大黄也。伤食,谓伤食病证,如痞胀、哕呕、不食、吞酸。恶心、噫气之类。更兼大便粘臭,小便赤涩,饮食爱冷,口舌生疮,皆伤醇酒浓味,湿热为病之证也。

理中汤

理中治虚寒湿伤,食少喜热面青黄,腹痛肠鸣吐冷沫,大便腥秽似鸭溏。

〖注〗白术附子汤,治脾胃寒湿形气实者也。理中汤,治脾胃寒湿形气虚者也,虚者,其证食少,喜食热物,面色青黄,腹痛肠鸣,吐冷涎沫,大便腥秽不臭,似鸭粪澄澈清溏也,故宜此汤。

消食健脾丸

胃强脾弱脾胃病,能食不化用消食,平胃炒盐胡椒共,麦柏楂曲白蒺藜

〖注〗脾胃病中,有胃强脾弱一证,胃强所以能食,脾弱不能消化,宜服消食健脾汤丸,助其消化。用苍术陈皮、浓朴、甘草、炒盐、胡椒、山楂、神曲、麦芽、白蒺藜,末,蜜丸服之,更节其饮食,自然脾胃和而能健运矣。

开胃进食汤

开胃进食治不食,少食难化胃脾虚,丁木藿香莲子朴,六君砂麦与神曲。

〖注〗此方治不思饮食,少食不能消化,脾胃两虚之证。方即六君子汤,加丁香、木香、藿香、莲子、浓朴、缩砂、麦芽、神曲也。

平胃散

一切伤食脾胃病,痞胀哕呕不能食,吞酸恶心并噫气,平胃苍朴草陈皮,快膈枳术痰苓半,伤谷二芽缩神曲,肉滞山楂面莱菔。

滞热芩连柏大宜。

〖注〗伤食等证,宜用平胃散,即苍术、浓朴、甘草陈皮也。快膈加枳实白术,有痰加半夏、茯苓。伤谷滞者,加麦芽、谷芽、缩砂、神曲,伤肉滞者,加山楂。伤面滞者,加莱菔。有热者,加黄芩黄连黄柏大黄,酌而用之。

葛花解酲汤

葛花解酲发酒汗,懒食热倦呕头疼,参葛四苓白蔻缩,神曲干姜陈木青。

〖注〗伤酒宜用葛花解酲汤汗之,汗出立愈。其证头痛懒食,呕吐身热,倦怠而烦,似乎外感而实非外感,皆因酒所致也。方即人参、葛花、白术茯苓、猪苓、泽泻、白蔻、缩砂、神曲、干姜陈皮,木香、青皮

秘方化滞丸

秘方化滞寒热滞,一切气积痛攻方,巴豆醋制棱莪术,青陈连半木丁香

〖注〗秘方化滞丸,治不论寒热一切气滞积痛,攻下之妙药也。即巴豆三棱莪术青皮陈皮黄连、半夏、木香、丁香也,此方出《丹溪心法附余》书中,屡试屡验,按证随引,量其老少虚实增损进退。以意用之,久久自得其效。