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黄芪五物汤证治推论的意义

身左不仁者,荣气衰也。身右下不仁者,卫气衰也。然今日之偏衰,实由前日之偏盛而来。因荣卫相实,全要平均。荣盛则身右之卫气,维系不住荣气而身向左倾。卫盛则身左之荣气,维系不住卫气而身向右倾。倾者,偏盛之气,单独震动,圆运动忽然分离,身体随偏盛之气之一方而倾倒也。但荣当偏胜,只责卫虚只责荣虚。如当时补其虚之一方,以调其盛之一方。则荣卫和合,运动能圆,万无病中风倾倒半身不仁之事。荣盛而身向右倾,倾后则荣衰矣。卫盛而身向右倾,倾后则卫衰矣。一方偏少,一方偏多,运动不圆,中气遂受其影响。而实中气先弱,不能运化荣卫也。

此等病证,无论右倾左倾,由于卫气偏盛者极少,由于荣气偏盛者极多。卫秉气于肺,肺气能盛,则金收水藏,火秘木静,中气益旺,运动益圆,病从何来。荣秉气于肝,肝为一身动气之主。平日不知珍摄,液亏水耗,木枯风生,木动生热,风热伤金,金不能收,木气更动。此时中气摇动极矣。中气尚能维持本身运动之圆,木气虽动,不过发生木气疏泄之本病而已。何致将整个圆运动的个体、忽然震开,致向一方倾倒。此必因又遇一番基刺,方能一动而倒。

当未倒之先,必有先兆。如果头脑眩痛,耳鸣心跳,眼生金花,少腹干热,半夜发躁,手足麻掣,痰火上冲,行动眩晕,种种阳亢阴亏等象。其脉必右多左少,左且沉细硬涩。

必于此时,赶紧用滋津液、润枯燥、去滞塞、养肝木、助肺金、降相火、培中气之药。使气血无阻,腠理流通,动气入于静气之中。刚柔相济,运化能圆,方无后患。如果卫气偏盛、静气可制动气,乃太平之象也。然须本人忌食动阳燥热刺激等物,方能生效。

此病血痹身体不仁,乃形之病,方中只用调和荣卫之药。荣卫流通血自然不痹,身体自然灵活也。如其舌有腻苔,须兼清理胃滞,加神曲半夏槟榔之类。如血痹已久,须兼活血,加桃仁红花之类。如津液枯涩,干姜辛散亦不用。甘草横滞亦不宜用。宜加冰糖以助中气,则芍药得甘味相和。奏功必较易也。

荣卫之气流通,其力极大。每当夜半阳生之时,与天明阳动之际,病人身体常有感觉。如有一次由四维运动归到中脘,病必大愈。盖四维升降,则生中气。中气有力四维愈能升降之故。

世谓中风跌倒,有中风中火中痰中气中湿之分。其实火也、痰也、气也、湿也、皆由于风。此风乃本身木气之风,却非风寒之风、平日阴虚阳亢,肺家津液不能养木。木气生动,肺金不能降之,则木动风起,荣盛卫衰荣卫分离,而成半身不遂。不过因木动中伤,故火痰气湿,随风木之动而起也。于黄芪五物汤,加治风治火治痰治气治湿之药可也。荣卫不通,必有瘀血。须加活血通瘀之品,乃能见效。热加栀子黄芩,气加青皮枳实痰加半夏南星,湿加茯苓白术。如兼阳虚内寒,干姜附子尤要药也。惟中风之后,有气闭之证,宜急顺气。详汤头改错篇乌药顺气汤中。

此病世医好用时方之防风通圣散,而病加重。因防风通圣散大开大合,大通大散,力量猛烈。乃内风陡起,忽然倾倒,脉实气实痰实热实闭塞不通之方。如果证与方合,自当见效。黄芪五物汤不合用也。虽实亦只暂时之实,闭塞稍通,脉象转和速补中气,调荣卫,乃是治法。

黄芪乃大补卫气,以通腠理之药,力大功宏,非他药可及。整个荣卫之内病,身体不足,气血不和,左右内外痹涩者,非黄芪不能医也。其性由右下降,复由左上升,升力多于降力。如津亏脉细者,忌用。必须认为整个荣卫之病,乃可用之。真能使身体强健也。肺病忌黄芪,性升之故。此点人多忽之。

老人荣卫衰败,每逢气候变化,晴雨不定。感觉全身困乏,口发酸味。用炙黄芪二两,红枣六钱,炙甘草一钱,黑豆二钱,煎服即愈。黄芪红枣并用,补卫气以运荣血,黄芪又补阳,补三焦相火。炙草补中,黑豆养荣。整个得运动圆,中土阳气增旺,口酸自止。气候变动,宇宙大气个体得荣卫,整个开合错综不定。人呼吸之,故老人多病。时令感冒病亦是荣卫不足之理,特不可用黄芪以补外感之卫气耳。凡服黄芪,须早服。若晚服、则性升动阳,必出他患。人身整个圆运动得气,称曰荣卫。荣卫二字乃气行的地位与作用不同之名称。荣主疏泄作用,卫主收敛作用。荣主血液,卫主腠理。荣主身左,卫主身右。其实人身整个圆运动,是分析不开的。今分析言之,因病机的关系,各有分析的着落也。荣卫关系最大,莫如外感。外感的病,汗出乃愈。荣卫和则汗出,病乃荣卫分也。荣卫为人身整个圆运动,职司在肝肺,枢机在中气,根源在两肾。所以外感之病,有调和荣卫而愈者,有调和肝肺而愈者,有补中气而愈者,有补两肾而愈者。黄芪五物汤的荣卫关系,腠理与血液的关系也。

淡豆豉最开腠理,痛痹者,早晚吞服一钱,日久颇见功效。可以为黄芪五物汤之助。但无补益之功,只有调中之效。

一人用力劳伤,两臂不能举,两膝痛,口淡不思饮,六七日不大便,腹不胀,交酉时即悲苦胡说,并不自知,交子时乃止,脉象薄涩而沉,中有一细线着骨不起,好吐酸水。方用黄芪二钱,桂枝一钱,小红枣十枚当归一钱,法半夏二钱,麻黄一钱。服一剂,臂举十分之六七,膝不痛,食饭两碗。胡说悲哭止,解大便润成条。面上起小粒不痒,口水止,脉转调,细尚有十分之二三。去桂枝再服一剂愈。此病臂不举膝痛脉薄涩,荣卫虚也。黄芪当归红枣桂枝以补荣卫。悲哭,不大便、不思食、脉沉、阳气下陷也,芪桂以升阳气。脉细着骨,此卫气不舒二成积也。麻黄舒卫气以开积。好吐口水,阳气陷而胃气逆也,黄芪桂枝以升陷,半夏以降胃逆。大便六七日解出仍是润条。阳气不升,中气不运,阳升中运,大便乃下也。芪枣升阳补中。此病如攻不下大便必死,如用生姜脉必更涩更细,如用芍药阳气更陷。此为用黄芪五物加减之一妙法。在麻黄与黄芪当归同用、否则难效。服药后面起小粒者,卫气外发,卫气外虚不能作汗也。人身百病多系虚弱结滞四个字。人之死也,除热实而死外非虚弱而死,即结滞而死。或虚弱又结滞,治不得法而死。不论何病,但见脉象虚弱之中有干涩弦细之象,便是虚弱而结滞之病。弦细乃结滞之脉,用八珍益母丸特效。八珍益母丸,详时病篇恶性疟疾法中。此丸并能调经种子,亦补益血之虚弱而调气血之结滞也。黄芪五物汤,为荣卫虚弱结滞之法。八珍益母,则气血虚弱结滞之法。一人久咳,胸闷,两臂举动不灵。脉象虚弱弦细,八珍益母三剂全愈。以能推之,八珍益母丸所治之病,多矣。脉不弦细去益母。

血痹之人、荣卫不通、遇交节之前三日,或久雨转晴、久晴转雨。身体必大感不适。或忽然心慌,尿多,失眠,忽然便泻怔忡心跳,异常不安。或指胀肢痛,肋胀陡作,遗精白带,有不能形容之苦。是肠胃中有老积,阻滞营卫腠理,阴阳不通,阴阳隔离。此等老积,多由肝阳偏旺,化风伤津而成。宜用兽炭三五分空腹吞下,必下污垢如熟藕粉,或坚硬黑物。此人大便内常有异物,与特别干燥之粪。鼻梁与大眼角之间,现有青色,面色必晦暗不鲜,脉必常沉而难活泼。皆宜兽炭消积。用西医打诊法,听其背部腰部胸部腹部声音,左右必有不同。老积在左则左腹音空,在右则右腹音空。空者,老积阻塞腠理,气机流通不匀也。而有积之一方,上而头项以至胸肋腰腿,必痞胀常发也。兽炭用瘦猪肉,不用肥的,切细,在滚开水里一川,色变即起。将水气吹干,以火炒成黑炭,不可留黄色,不可起烟。研末用。此炭比较谷食炭少伤胃、西药房有售者。

黄芪五物汤,治整个荣卫败坏,不惟运动不圆,致全身血痹之病。兽炭治肠胃中老积,阻止荣卫阴阳整个运动不圆,因而发生上列各病。善为运用,亦可与五物汤相辅而行,收效较速。凡中年以后,常有疾病脉不活泼,山根两旁有青绿暗色,必有老积。可于每交节气前三日,吞服兽炭,积在左,吞服二分。积在右吞五分。左积气虚,右积气实也。服后即服猪油白糖开水冲鸡蛋化一枚,以辅之。并连日食之。脉左细而涩者,如食鸡蛋不加猪油,阴必更伤。鸭蛋最补阴,可单食不加猪油。冬月卧前食,能补阴以养阳,食鸭蛋须调数百下。凡虚损之家,与老人小儿,最宜食品治病,宜重视之。不得已而用药,亦须本品之旨。药虽补剂,亦伤胃气,经验自知。

凡身体一部分疼痛,皆荣卫不调血痹所致。惟胸骨疼痛,痛至不欲直立。此肾阳不充,难以上交于胸。诸药不治,惟五味吞服三五十粒,以补肾特效。

如手膀不能举,用葛根薤白各三钱炙甘草二三钱红枣三五枚,疏通手阳明经气即愈。