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 《医学入门》 > 外集·卷四 \ 杂病 \ 外感

疼凭色证分热寒,

身热口渴,溺涩,大便急痛色赤者,为热;身凉不渴,溺清,大便顺利色白者,为寒。但痢因于暑,热者多,寒者少。然阴阳变化,赤而淡者为寒,白而稠者亦热,必色证两参,而后寒热可辨。

总因湿火气血滞;

血因火动,湿多成泻,火伤气分则气郁,自大肠滞下为白;火伤血分则血瘀,从小肠渗下为赤;气血俱伤,则赤白相兼。其因∶有外感暑湿,内伤酒面,炙爆消烁,或七情气郁,而为火之实者;有外感寒湿,内伤生冷,硬物积滞,或房欲损伤精血,而为火之虚者,皆令肠胃粘溢,久积成毒。经曰∶饮食不节,起居不时者,阴受之,则入五脏,闭寒,下为飧泄、肠癖。言湿火滞于肠中,故名滞下。又云痢者,利也,法当利下耳。

表证头疼或渴呕,

初起发热恶寒,头疼身痛,带表证也。热者,九味羌活汤;寒者,不换金正气散。烦渴多暑,薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者,钱氏白术散。呕吐有寒热者,属半表,柴苓汤。顽痰在膈者,芩连二陈汤加防风桔梗芦探吐。胃火冲上者,清六丸。毒滞上攻者,平胃散加黄连、木香、槟榔。虚呕食少者,四君子汤加陈皮、浓朴、麦门冬、竹茹,或温六丸。日久阴虚者,八物汤合二陈汤加枳梗。呕吐全不食者,谓之噤口,胃火甚也,大虚大热,香连丸加莲肉各一半为末,米饮下。又人参四钱,姜炒黄连二钱,浓煎,终日细细呷之,如吐再服,但一呷下咽便开。有毒熏心肺者,败毒散加莲肉、陈米,或单莲肉留心为末,每二钱,陈皮煎汤下。外用大田螺二个,入麝少许,捣碎敷脐中,以太乙膏贴之,引热下行。

间有过服利药及脾胃虚者,参苓白术散去山药,加菖蒲。

里急腹痛后重坠。

火性急速传下,或化或不化,食物瘀秽欲出,而气反滞住,所以欲便不便,腹痛窘迫,拘急大肠,重而下坠,甚则肛门作痛,宜木香、槟榔通气,大黄降火,芩、连解毒,归、芍和血,枳壳陈皮行滞。经云∶和血则便脓自愈,行气则后重自除。间有虚火者,参、术、归、芎补之;寒凝者,干姜肉桂温之。又素有积聚,偶因一脏之气发动,干犯肠胃成痢者,须察何脏相乘,以平治之。

热赤紫黑寒白清,

偏热纯赤见暑证,轻者,黄芩汤;重者,导滞汤;日久,黄连阿胶汤。热积紫黑色者,瘀血也,腹痛后重异常,榉仁承气汤下之;或因误温以致血瘀者,犀角地黄汤,加黄连大黄,或加味清六丸。日久,地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血瘀,惟黑为瘀甚耳。寒痢白如鸭溏,肠鸣痛坠不甚,不换金正气散,加乌梅、陈米,或熟料五积散。肢冷便清,古姜附汤、理中汤。日久,黄连补肠汤。冷热不调,赤白各半,古姜墨丸。或乍溏乍涩,似痢非痢,古萸连丸。

湿如豆汁风青是;

湿痢,腹胀身重,下如豆汁,或赤黑混浊,危证也,当归和血散、升阳除湿防风汤,升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸;风痢,恶风鼻塞身痛,色青,或纯下清水,古苍防汤、神术散;青色带白者,风寒,五积散;带红,胃风汤。青绿杂色,属风火湿,及五色俱下者,乃脾胃食积,及四气相并而作,古萸连丸救之。以上外感痢疾,如一方长幼相似者,名曰疫痢,败毒散加陈皮,或姜茶煎以防之,更参运气调治。

七情蟹渤食积黄,

气痢,去如蟹渤,拘急独甚,流气饮子、古萸连丸、六磨汤。热者,解毒汤加知母枳壳,或木香槟榔丸;冷者,木香匀气散、煮黄丸;小便闭者,五苓散;久不止者,气痢丸。积痢,色黄或如鱼汤浆,腹胀痛恶食者,保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚,或黄或赤,通玄二八丹;伤酒甚,酒蒸黄连丸;伤水挟腹胀痛者,温六丸;体实者,导水丸。

虚劳滑脱多困惫;

虚痢,困倦,谷食难化,腹微痛,或大痛,并无努责。血虚淡红,通玄二八丹;日久,四物汤加升麻香附、侧柏叶;房劳伤精血成毒者,肾气丸;虚痨挟痢者,香连猪肚丸。凡痢经下后,痛坠不减,虚坐努责及久不愈者,皆阴血虚也,胃风汤去桂加熟地主之。

气虚色白,如鼻涕冻胶,四君子汤、理中汤,俱补中益气加木香、肉桂、浓朴、茯苓,散风邪,分水道,开胃脘。日久者,补中益气汤。虚甚,厥逆脉微者,四顺散、黑锡丹。滑痢不禁,甚则脱肛,血分,四物汤加参、术、地榆、樗白皮;气分,真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆汤。

惟有休息最难禁,

休息痢,经年月不瘥,有过服凉药,以致气血虚者,八物汤加陈皮、阿胶,芩、连少许,或十全大补汤;脾胃虚者,补中益气汤、参苓白术散;肾虚者,四神丸、赤石脂丸。有误服涩药,余毒不散者,古芩术汤、神效丸、六神丸;有积者,通玄二八丹。积消毒散,脾胃已和,气血将复,然后用百中散以止之。若更涩早,则缠绵胃败难救。

蛊疰如肝不可治。

蛊疰痢,黑如鸡肝,发渴,五内切痛,乃服五石汤、丸;逼损真阴,其血自百脉经络而来,茜根丸救之,亦有宜温热药者。凡痢下如竹筒,或如屋漏水、尘腐色,气短呃逆者,不治;或纯下血,小便不通,唇红,下后身热脉弦洪者,俱不治。

初宜通解或分消,

通因通用,下也。然汗、吐亦谓之通,初病元气实者可行。若五七日,脾胃虚者,只宜和解及分利小便,消导食积,无积不成痢也。

久乃升涩补脾胃;

稍久,以气血药中加升麻柴胡防风苍术以提之;久甚,及用粟壳、肉豆蔻、龙骨、牡蛎诃子以涩之敛之。食少者,专调脾胃,饮食进而气血自和,盖痢以胃气为本也。其间有里急甚而无表者,即宜通利;有虚而不敢痛者,或和解,或即升举;有气陷下痢如注者,即暂止涩;有滑脱痛甚者,痰火盛也,宜吐宜升,痰消火降,而大肠自敛,须凭脉证断之。

愈后余瘀却当防,

三白汤、六神丸、枳术丸、太和羹选用。

恐成肿痛鹤膝类。

有手足肿者,有遍身历节痛者,俱余瘀留滞经络,不可纯用风药。鹤膝风,大防风汤、五积交加散;脚细者,苍龟丸(详外科)。