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 《医述》 > 卷十二·杂证汇参

痹(附麻木、痒、鹤膝风)

经义

黄帝问曰∶痹之安生?岐伯对曰∶风、寒、湿三气杂至,合而为痹。风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此为骨痹;以春遇此为筋痹;以夏遇此为脉痹;以至阴遇此为肌痹;以秋遇此为皮痹。

○帝曰∶痹其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。

○帝曰∶痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或热、或燥、或湿、其故何也?岐伯曰∶痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不痛。皮肤不荣,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。

其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳乘阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,雨气相感,故汗出而濡也。

○帝曰∶夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰∶痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵。

○卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。(《素问》)

病在阳者命曰风;病在阴者命曰痹;阴阳俱病命曰风痹。

○屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。(《灵枢》)

哲言

经热则痹,络血则痿。

○邪中于经则痹,邪中于络则痿。(叶天士)

痹∶有痹于分肉者;有痹于营卫者;有痹于躯壳之内胸胁之间者;有痹于气分者;有痹于血分者。痹于分肉者,则痛痹、周痛之类是也;痹于营卫者,则中风、四肢苦烦之类是也;痹于躯壳之内胸胁之间者,胸痹之类是也;痹于气分者,黄胆之类是也;痹于血分者,血痹之类是也。痹虽同而痹之所在不同,证亦因之迥异,不可不察也。

○痉病非风不成,虽有寒亦附于风而已;痹病非寒不成,虽有风亦附于寒而已。(魏荔彤)

风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者,闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。如《痹论》曰∶风气胜者为行痹。盖风者善行数变,故其为痹,则走注历节,无有定所,此阳邪也。

曰∶寒气胜者为痛痹。以血气受寒则凝涩留聚,聚则为痛,此阴邪也。曰∶湿气胜者为着痹。以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽木,留着不移,亦阴邪也。凡此三者,即痹之大则也。此外如脏腑之痹,虽以饮食居处皆能致之,然必重感于邪,而内连脏气,则合而为痹矣。若辨其轻重,则在皮肤者轻,在筋骨者甚,在脏腑者更甚。若辨其寒热,则多热者方是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,惟寒者多而热者少,此则不可不察。

○《经》曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹。又曰∶在阳者命曰风,在阴者命曰痹,何也?盖三气之合,乃专言痹证之所因也。曰在阳为风,在阴为痹,又分言表里之有殊也。如风之与痹,本皆由感邪所致,但外有表证,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之谓,此以阳邪在阳分,是即伤寒、中风之属也。故病在阳者命曰风。若既受寒邪,而初无发热头疼等证,或有汗,或无汗,而筋骨之痛如故,及延绵久不能愈者,是皆无形之谓,此以阴邪直走阴分,即诸痹之属也。故病在阴者命曰痹。其或既有表证,而疼痛又不能愈,此即半表半里、阴阳俱病之证。故阴阳俱病者,命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之。《经》曰∶邪入于阴则痹,正谓此也。(张景岳)

补编

太阳病,骨节疼痛而烦,脉沉而细者,此名为湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。

○血痹病从何得之?曰∶夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汁出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。

○血痹阴阳俱微,寸口、关上微,尺中小紧,外证身体不仁如风痹状,黄 桂枝五物汤主之。(《金匮》)

治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,参以补血之剂。所谓治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥湿佐之,参以补火之剂。所谓热则流通,寒则凝塞,通则不痛也。治着痹者,燥湿为主,而以祛风散寒佐之,参以补脾之剂。盖土旺则能胜湿,而气足自无麻顽也。(程钟龄)

痛痹一证,肝肾为病,筋脉失于荣养,虚火乘于经络,红肿疼痛。若肿痛而不红,得温稍定者,又属虚寒也。初起恶寒发热,类于伤寒,多肿痛于四肢经络之间,或左右移动,或上下游行,脉或大而数,或细而数,或细而涩,或大而空。医家认作风、寒、湿三气杂至之说,概以外邪为治,病势渐增,阴液渐耗,虚虚之祸,不可胜言。盖风自内动,湿热内生者,属阴虚有火,表之、清之,证变虚损者居多。寒自内发,寒湿内生者,属阳虚无火,表之、清之,证变中风者居多。即其人体实,果系外邪侵入,服表散清凉之药痛止肿消,亦必用扶脾益血之品以收后效。又有过服热药,胃中蕴热日深,筋脉不利,手足肿痛如锥,以阳明主宗筋,筋热则痛,历关节而为热痹。证见口渴面赤,便秘溺短,脉数大有力,或洪大有力,所谓历节白虎风证。治宜芩、连、知、柏、生地、石膏、元参之属,清热降火。然后热解筋舒,而痛方定。医家泥于风、寒、湿三气杂至之说,非表散风寒,则温经利湿,愈服愈热。虽然,《内经》有入脏者死,留连筋骨间者痛久,留皮肤间者易已之旨。足见内生之风、寒、湿三气,鼓舞于经络之中者,恐用攻耗之药,而脏气空虚,真阴欲竭。外入之风、寒、湿三气,鼓舞于经络之中者,恐用攻耗之药,而脏气受敌,真阳欲脱。况痹者,闭也。脉络涩而少宣通之机,气血凝而少流动之势。治法非壮水益阴,则补气生阳;非亟亟于救肝肾,则 于培脾胃,斯病退而根本不摇。倘泥三气杂至为必不可留之邪,日从事于攻伐,实者安而虚者危矣。(《会心录》)

痛痹之证,多有昼轻夜重者,正阴邪之在阴分也。其有遇风、雨、阴、晦而甚者,此阴邪侮阳之寒证也。

或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。有火者宜从清凉,有寒者宜从温热。

若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚、血燥之证也,非养血养气不可。

○治痹之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪随去。若过用风湿等药,再伤阴气,必反增其病矣。(张景岳)

痹者,闭而不通之谓。正气为邪所阻,脏腑经络不能畅达,皆由气血亏损,腠理疏豁,风寒湿三气得以乘虚外袭,留滞于内,致湿痰、浊血流注凝涩而得之。有卫阳疏,风邪入络而为痹者,治以宣通经脉,甘寒去热。

有经脉受伤阳气不能护持而为痹者,治以温养通补,扶持生气。有暑伤气,湿热入络而为痹者,用舒通络脉之剂,使清阳流行。有风湿肿痛而为痹者,用参、术益气,佐以风药。有湿热伤气,及湿热入血络而为痹者,用固卫阳以却邪,及宣通营络兼治奇经。有肝阴虚,疟邪入络而为痹者,治以寒苦滋阴,通逐缓攻。有寒湿入络而为痹者,以微通其阳,兼以通补为治。有气滞热郁而为痹者,从气分宣通为治。有肝胃虚滞而为痹者,以两补厥阴、阳明为治。有风、寒、湿入下焦经隧而为痹者,用辛温宣通经气为主。有肝胆风热而为痹者,用甘寒和阳、宣通脉络为主。有血虚络涩及营虚而为痹者,以养营、养血为主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹,及风、寒、湿三气杂合之痹,亦不外乎流畅气血,祛邪养正,宣通脉络诸法。(《临证指南》)

肩背、肢节、骨腕、筋会之处注痛,多属痰凝气滞。不拘男女,取神旺气长者,令以口对患处,不呵不吸,极力努气,使气透入,觉暖至热,又易一人,以愈为度。肾虚腰痛,令掌心摩擦万遍,或令进气于肾俞之穴。

丹田冷者,亦摩擦而进气于脐轮,其功尤烈。

○痿痹疾者,偎卧于壮阴之怀,久之,生气和浃,病气潜消。(韩飞霞)

凡治痹证,不明其理,以风门通套药施之者,医之罪也。(《医门法律》)

选案

陆文湖,两足麻木,自服活血之剂不效,改服攻痰之剂又不效。半载后,两手亦麻,左脐下有尺许不知痛痒。余曰∶此《经》所谓着痹也。脉大无力,气血皆损,用神效黄汤加茯苓白术当归地黄,十剂有效。更用十全大补汤五十剂始安。(李士材)

周巡台太夫人,先患手臂不仁,次渐足膝无力。服二陈、六君百剂,两足不能起立。更服鹿茸、虎胫、人参,疼痛非常。予谓积热在肠胃,治宜用攻。公畏甚。予曰∶贼在关内,不速歼除,能安枕乎?公攒眉不敢,乃之曰∶予家制有河车大造丸,权服半月,再攻何如?公许诺。私以承气合白虎为丸与服,五日而痛止,十日而能行,更以回天丸调治三月而愈。

○郑秋田令眷,左胫浮肿,服苡仁防风汤,胫消,膝上麻痛,呕吐寒热。

数日后,腿忽肿大,其色时黑时红,形如马面,目口鼻俱全,敷药不退。予取旧驿络头烧灰,和贝母、白芥、干马粪末,敷二次而消。内服加减漏芦汤,寒热亦止,改服八珍汤调理而愈。(程华仲)

一人年七十外。患尾闾骨痛,脉沉迟细涩。其痛在督脉之根,督脉属阳,则阳分虚矣。方用鹿角胶以补督派,参、附温补下元而宣阳气,加归、地、枸杞、杜仲、续断、牛膝、五加皮以补髓养血,用酒煎以行药力,数服而效。

○一老人早起梳洗,忽右手自肩膊至指尖其痛非常,不能屈伸。医谓老人血虚,余思血虚痛不应如是之骤,亦不至如此之甚。脉浮数而紧,乃风寒无疑,方用羌、防、秦艽、川芎、五加皮、桂枝桑枝当归,服二剂痛减,手能运动,乃去羌活,加黄 ,倍当归,再服四剂而愈。(吴天士)

一人感受风湿,得白虎历节风证,偏身抽痛,足不履地者三年,百治不效。一夕,梦人与木通汤。遂以木通二两,长流水煎,服后一时许,偏身痒甚,上体发红丹如豆大,汗出至腰,上体便不痛矣。次日如前煎服,下体又发红丹,汗出至足,通身舒畅。一月后,人壮气复,步履如初。后治数人皆验,盖痛则不通,通则不痛也。(《证治准绳》)

湖南一行主人风疾在榻,交易写算,尚能应客。一卖药者在门,拥挤多人,有碍客商,恶之,命驱去。卖药者顾谓曰∶勿驱我,我为尔起足疾。主人耐之。问足废几年?曰∶三年矣。又问痛否?曰∶阴雨时掣痛。令铲骡蹄底下皮两许,酒洗炙末,炙乳香一钱和入,分三日酒冲服。三日后,能下榻移步,再服一料疾愈。江斯荇亲见其治,问予曰∶骡蹄治疯疾,书有之乎?予曰∶未之见也。问何以速效?予曰∶骡马善行去风,其力在蹄,加乳香,借酒力,安得不速?阿胶,骡皮所煎,尚能去风,况骡蹄乎?此虽在方书之外,实在理法之中,录之以广见识。(许宣治)

 

附:麻木

麻,犹痹也,虽不知痛痒,尚觉气微流行;木则非惟不知痛痒,气亦不觉流行。(《医学入门》)

麻木,因营卫之行涩,经络凝滞所致。多见于手足者,以经脉皆起于指端,四末行远,气血罕到故也。不可误作风治。(《证治汇补》)

麻木为风,三尺童子皆知之。细核则有区别,如人久坐亦麻木,绳缚之人亦麻木,此非有风,乃气不行也。

当行其气,则麻木自去矣。(李东垣)

麻是气虚,木是湿痰、死血。然则曰麻、曰木者,以不仁中分而为二也。虽然亦有气血俱虚,但麻而不木者;亦有虚而感湿,麻木兼作者;又有因虚而感风、寒、湿三气乘之,周身掣痛麻木并作者,古方谓之周痹。

治宜先汗后补,以类推治。(朱丹溪)

 

附:痒

诸痛痒疮,皆属心火。(《素问》)

痛者阴也,痒者阳也。

○足厥阴虚则暴痒,任脉虚则痒搔。(《灵枢》)

人近火气者,热微则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。痒者,美疾也,故火旺于夏,而万物蕃美也。炙之以火,渍之以汤,而痒转甚者,热之所使也。因而痒去者,热令皮肤缓纵,腠理疏通,阳气得泄,热散而去故也。夏热肤痒,而以冷水沃之不去者,寒能收敛,腠理闭密,阳气郁结,不能散越,怫热内作故也。

痒得爬而解者,痒为火化,爬令皮肤辛辣而属金化,辛能散,故金化见则火分解矣。或谓痛为实,痒为虚者,非谓虚为寒也,正谓热之微甚。(刘河间)

诸痒为虚,血不荣于肌腠,所以痒也。当用滋补药以养阴血,血和肌泽,痒自不作。(《丹溪心法》)

 

附:鹤膝风

鹤膝风,由于调摄失宜,亏损足三阴经,风邪乘虚而入,以致肌肉日瘦,内热食减,肢体挛痛。初起葱熨可消,久则膝大腿细。伤于脾胃者,用补中益气汤;伤于肝肾者,用六味地黄汤;若欲作脓或溃后者,用十全大补汤;若见口干头晕,并用补中益气汤;食少便泄者,用六君子汤;热来复去,脓水清稀,肌肉不生者,用八珍、十全大补汤;脐腹冷疼,脚膝无力,头晕吐痰者,用八味丸。(薛立斋)

鹤膝风,即风寒之痹于膝者也。膝骨日大,上下肌肉日渐枯细。且未可治其膝,先养其血气,俾肌肉渐荣,后治其膝可也。此与治偏枯之证大同,夫既偏枯矣,急溉其未枯者,然后既枯者得其通畅而复荣。倘不知从气引血,从血引气之法,但用散风套药,鲜有不全枯而速死者。古方治小儿鹤膝风,用六味地黄丸加鹿茸、牛膝,不治其风,其意最善。(喻嘉言)

附方

再造丸 人参一两、白术八钱、茯苓一两、甘草一两、熟地一两二钱、当归一两、川芎一两、赤芍八钱、黄一两二钱、首乌一两、肉桂一两二钱、附子八钱、麻黄一两、防风一两、灵仙一两、白芷一两、细辛一两、羌活二两、葛根一两、桑寄生一两、天麻一两、僵蚕一两、乳香一两、没药一两、丁香一两、藿香一两、海南香一两、香附八钱、青皮八钱、乌药八钱、松香六钱、草蔻仁一两、白蔻仁八钱、萆八钱、骨碎补一两、元参八钱、川连一两,大黄一两、天竺黄一两、红花八钱、姜黄一两、朱砂一两、琥珀一两、血竭八钱、胆星一两、蕲蛇四两、龟版一两、虎膝一对、犀角八钱、穿山甲四两、雄鼠矢一两、牛黄三钱、全蝎两半、地龙八钱、冰片二钱、麝香八钱,制末蜜丸,每粒重一钱二分,金箔为衣,阴干,蜡壳封好。