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 《医贯》 > 卷之四\先天要论(上)

咳嗽论

咳谓无痰而有声.嗽是有痰而有声.虽分六腑五脏之殊.而其要皆主于肺.盖肺为清虚之府.一物不容.毫毛必咳.又肺为娇脏.畏热畏寒.火刑金故嗽.水冷金寒亦嗽.故咳嗽者.必责之肺.而治之之法.不在于肺.而在于脾.不专在脾.而反归重于肾.盖脾者.肺之母.肾者.肺之子.故虚则补其母.虚则补其子也.如外感风寒而咳嗽者.今人率以麻黄枳壳紫苏之类.发散表邪.谓从表而入者.自表而出.如果系形气病气俱实者.一汗而愈.若形气病气稍虚者.宜以补脾为主.而佐以解表之药.何以故.盖肺主皮毛.惟其虚也.故凑理不密.风邪易以入之.若肺不虚.邪何从而入耶.古人所以制参苏饮中必有参.桂枝汤中有芍药甘草.解表中兼实脾也.脾实则肺金有养.皮毛有卫.已入之邪易以出.后来之邪.无自而入矣.若专以解表.则肺气益虚.腠理益疏.外邪乘间而来者.何时而已耶.须以人参甘草以补脾.兼桂枝以驱邪.此予谓不治肺而治脾.虚则补其母之义也.

仁斋直指云.肺出气也.肾纳气也.肺为气之主.肾为气之本.凡咳嗽暴重.动引百骸.自觉气从脐下逆奔而上者.此肾虚不能收气归元.当以地黄丸安肾丸主之.母徒从事于肺.此虚则补子之义也.余又有说焉.五行之间.惟肺肾二藏.母盛而子宫受邪.何则.肺主气.肺有热.则气得热而上蒸.不能下生于肾.而肾受邪矣.肾既受邪.则肺益病.此又何也.盖母藏子宫.子隐母胎.凡人肺金之气.夜卧则归藏于肾水之中.今因肺受心火之邪.欲下避水中.而肾水干枯有火.无可容之地.于是复上而病矣.

有火烁肺金而咳嗽者.宜清金降火.今之医书中.论清金降火者.以黄芩麦冬桑白皮清肺金.以黄连降心火.石膏降胃火.以四物黄柏知母降阴火.谓枳半燥泄伤阴.易用贝母栝蒌竹沥枇杷叶以润肺而化痰.

以上治法.岂不平正通达耶.殊不知清金降火之理.似是而实非.补北方.正所以泻南方也.滋其阴.即所以降火也.独不观启玄子壮水之主.以制阳光乎.予相火论.及滋阴降火论中.已详言黄柏知母之不宜用.与夫寒凉诸药之害矣.予又有说焉.王节斋云.凡酒色过度.损伤肺肾真阴者.不可服参 .服之过多则死.盖恐阳旺而阴消也.自此说行.而世之治阴虚咳嗽者.视参 如砒毒.以黄柏知母为灵丹.使患此证而服此药者.百无一生.良可悲也.有能寡欲而不服药者.反可绵延得活.可见非病不可治.乃治病之不如法也.盖病本起于房劳太过.亏损真阴.阴虚而火上.火上而刑金故咳.咳则金不能不伤矣.予先以壮水之主之药.如六味地黄之类.补其真阴.使水升而火降.随即以参 救肺之品.以补肾之母.使金水相生而病易愈矣.世之用寒凉者.肤浅庸工.固不必齿.间有知用参 者.不知先壮水以镇火.而遽投参 以补阳.反使阳火愈旺.而金益受伤.岂药之罪哉.此所谓不识先后着者也.有脾胃先虚.土虚不能制水.水泛为痰.子来乘母而嗽者矣.又有初虽起于心火刑金.因误服寒凉.以致脾土受伤.肺益虚而嗽者.乃火位之下.水气承之.子来救母.肾水复火之仇.寒水挟木势而上侵于肺胃.水冷金寒故嗽.前病未除.新病愈甚.粗工不达此义.尚谓痰火难除.寒凉倍进.岂不殆哉.斯时也.须用六君子汤加炮姜.以补脾肺.八味丸以朴土母.而引水归原.此等治咳嗽之法.幸同志者加之意焉.

金匮云.咳而上气.喉中水鸡声、射干麻黄汤主之.此论外感.

有嗽而声哑者.盖金实不鸣.金破亦不鸣.实则清之.破则补之.皆治肺之事也.又须知少阴之络入肺中.循喉咙.挟舌本.肺为之标.本虚则标弱.故声乱咽嘶.舌萎声不能前.出仲景伤寒书.

一男子年五十余岁.病伤寒咳嗽.喉中声如 .与独参汤.一服而 声除.至二三服而咳嗽亦渐退.服二三斤病始全愈.(此阳虚之案.)

衍义云.有暴嗽服诸药不效.或教之进生料鹿茸丸大菟丝子丸方愈.有本有标.却不可以其暴嗽.而疑骤补之非.所以易愈者.亦觉之早故也.(此阴虚之案.)

有一等干咳嗽者.丹溪云.干咳嗽极难治.此系火郁之证.乃痰郁其火.邪在中.用逍遥散以开之.下用补阴之剂而愈.