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 《医碥》 > 卷之五·四诊

望色

 

察面

察面图(图缺)

庭(即天庭)以候首面,阙(即眉心)以候肺,阙以上候咽喉,下极(即山根)以候心,年寿(即鼻柱)以候肝,其左右以候胆,面王(即准头)以候脾,方上(即鼻隧)以候胃,人中以候膀胱、子宫,面中央(颧骨之下,迎香之外)以候大肠,大肠之旁(颊之上也)以候肾,面王以上(两颧内,鼻准旁)以候小肠。

上本《内经》,后人又以天庭候心,左颊候肝,右颊候肺,鼻候脾,颏候肾,参而查之可也。

面有青黄赤白黑,以应五脏。岐伯曰∶生于心,如以缟(素帛也)裹朱;生于肺,如以缟裹红;(红,谓淡红。)生于肝,如以缟裹绀;(青含赤色。)生于脾,如以缟裹栝蒌实;

(黄含赤色。)生于肾,如以缟裹紫,(黑含赤色。按五色俱带赤,乃血之本色。然色为精神所发现,欲藏不欲露,故如缟裹。若露则为脏气失守,精气外浮,中脏告竭矣。)此为无病之色。若病而色见,则以相生者吉,相克者凶;(如脾病泄泻,而见赤色,为相生,见青色为相克。又秋见黄色∶为相生,见赤色为相克也。)滋润而明亮者吉,枯槁而晦滞者凶。(即《内经》所谓赤欲如白裹朱,不欲如赭之意。面不润责之水,无光责之火。)晦滞之色,上行者,病益甚,(审其色之尖锐向上,知为上行,向下知为下行。下文内走外走等仿此。)下行如云散者,病渐已。女子色见右为逆,左为从,男子反此。色散未聚,病亦未聚。(凡色明显者为新病,浊晦者为久病。)色从面内走面外,病亦自内走外。左右上下,以此推之。

青色属肝,主风,主惊,主寒,主痛。面唇青者,寒极也。青而脱色,(脱色,谓面无血色,神采脱也。)惊恐也。青而黑者,多寒痛。青而白者,多虚风。(以上皆寒证。盖肝阳不足,阴寒内凝,脾失其营运之权,故多腹中冷痛,吐泄之疾。)青而赤者,为肝火。

青赤而晦滞者,为郁火。(以上热证。)

赤色属心,主热。心热者,庭先赤。脾热者,鼻先赤。肺热者,右颊先赤。肾热者,颐颏先赤。肝热者,左颊先赤。面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,汗不彻故也。(此伤寒太阳经表热证。)面赤而潮热谵语者,胃实也。(此伤寒阳明腑实热证。)面赤如微酣,或两颧浅红娇嫩,游移不定,(不尽面通红。)乃阴证戴阳,必下利清谷,或小便清白,(或淡黄。)脉沉细,或浮数无力,按之欲散。

虽或烦躁发热,欲坐卧泥水中,(外热甚也。)渴欲饮水,或咽喉痛,证似实热,而索水置前却不能饮,肌表虽大热,而重按之则不热,或反觉冷,且两足必冷,须审。(此伤寒直中寒证。)

又有面赤烦躁,遍舌生疮生刺,舌敛缩如荔枝状,或痰涎涌盛,喘急,小便频数,口干引饮,两唇焦裂,喉间如烟火上攻,两足心如烙,脉洪数无论,按之有力,扪其身烙手,此肾虚火不归元所致,证最难辨。但病由内伤,其来以渐,是乃干柴烈火,不戢自焚,与上所列三证,固自不同也。又有久病虚人,两颧至午后带赤者,此则阴虚火动之常证,虽未至如上证之烈,亦内伤也。(以上二证皆虚热。)赤色出于两颧,(状若装朱。)大如拇指者,病虽愈必死。(又热病无汗颧赤死,盖颧以骨为主,骨属肾,水恶反克也。)

黄色属脾,主湿热,食积。黄而明如橘子者,湿少热多也。黄如烟熏,暗浊不明,湿多热少也。(湿土瘀浊。)黄而黯淡者,则为寒湿。黄而枯 者,胃中有火。

黄而色淡,胃气虚。黄而青黑者,为木克土,(肝阳不升,脾为寒滞。)水无制。(脾不运则水停。)

白色属肺,主气血虚寒,纵有虚火,断无实热。白而无神者,为肝泄脱血。白而青者,气寒血凝。白而淖泽,肺胃之充也。白而肥,有痰。白而瘦,爪甲鲜赤,气虚有火也。

黑色属肾,主寒,主痛。青黑为阴寒,焦黑齿槁,为肾热。黑而枯夭,见于耳目口鼻,不论何处,俱不吉。若见于天庭,大如拇指,必不病而卒死。(阴晦之色,加于阳之高位,故死。)

面惨不光者,阴寒也。面光不惨者,阳热也。面如锦纹者,阳毒也。面垢如油,喘促者,暑病也。

凡暴感客邪之色,不妨昏浊壅滞,病久气虚,只宜瘦削清 。若病邪方锐,而青白少神,气羸久困,而妩媚鲜泽,咸非正色,五色之中,青黑黯惨,无论病之新久,总属阳气不振。惟黄色见于面目,而明润者,向愈之候也。此经所以谓面黄,目青或赤,或白或黑,皆不死。(以黄色在也。)面青,目赤或黑;面赤,目白或青;

面黑,目白,皆死。(以无黄色也。按面目色同,为顺,色异为逆,说本华佗。则此所谓不死者,但不死耳,非顺也。)

 

察目

凡目明能识见者,可治。昏不识人,或反目上视,或瞪目直视,或目睛正圆,或戴眼,反折,或眼胞陷下者,皆不治也。凡开目而欲向明,欲见人,多言好动者,阳证也。(阳盛,欲以动而散其热也。又有病热而恶日与火者,恶其助热也。)目闭恶明,不欲见人,懒言恶动者,阴证也。(阴盛则阳衰,故恶动散。又有阳虚而喜见日光者,乐其助正也。)目痛为阳明表证,目赤为经络热盛。

目黄,头汗,欲发黄。白睛黄,欲发疸。目睛不了了,(不了了,犹不 ,火熏而朦胧也。)为胃府实。睛不和,(黑白不分明也,似即俗所谓半胧眼。)为内热甚。目眩为痰火。眼胞微肿,为有水。目下灰色,为寒饮。眼胞上下如烟煤者,寒痰。眼黑颊赤,为热痰。眼黑,而行走艰难呻吟者,痰饮入骨也。眼黑,而面赤土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风痰也。

目 黄者,为病欲愈。

目痛,赤脉从上而下者,太阳病。(足太阳经,为目之上纲。)从下而上者,阳明病。(足阳明经,为目之下纲。)从外 走内者,少阳病。(足少阳经,行锐 之后。)

瘰 发寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉,一岁死;(邪锐而专也。)见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;二脉半,二岁半死;三脉,三岁死。(邪散而缓也。)

 

察耳

耳叶红润者生。干枯尘垢而青黑者,为肾败,死。

耳中策策痛,而耳叶黄者,病名黄耳,类伤寒也。(风入于肾,卒然发热恶寒,脊强背直,如痉状。)

 

察鼻

鼻头色青,腹痛苦冷者死。(中寒暴证。)微黑而泽者,水气。黑而枯燥者,房劳。黑黄而亮者,瘀血。黄色者,小便难。(湿热不泄,故瘀而黄。)鲜明者,有留饮。(津液不行,湿生热,故色黄而明润。)赤为肺热。鼻孔干燥,目瞑,漱水不咽者,欲衄也。鼻孔黑如烟煤而燥者,阳毒也。黄黑枯槁,为脾火,津涸,大便燥结。鼻塞涕浊者,风热也。

白为气虚,为亡血。鼻孔冷滑而黑者,阴毒也。鼻孔煽张者,肺绝,不治。鼻上汗出如珠,为心脾痛极。男子色见于准头,为小腹痛,为卵痛。其圆直,(其色直垂而绕于面王之下。)为茎痛、狐疝、 阴之属也。女子为膀胱子处之病,散为痛,(色散,但为气痛,无积聚。抟色若结滞。)为聚,(血凝气滞。)方圆左右,(以积之形位为言。)各如其色形。

 

察唇齿

唇焦干燥裂,为脾热。(经谓脾胃之华在唇四白,四白者,唇之四际白肉也。)唇赤肿,为胃湿热。鲜红,为火盛。淡白,为气虚。淡而四绕起白晕,为亡血。青黑为寒。唇青舌卷,或还口黧黑,唇口动颤不止者,皆死证也。唇下有疮,名狐,上有疮,名惑。

齿槁者,肾热。前板齿燥者,中暑。

 

察舌

舌青,或青紫而冷滑者,为寒证。青紫而焦燥,或胀大,或卷缩者,为热证。

寒甚亦卷缩,筋脉得寒而收引也,然必不焦燥。

凡舌强硬短缩,而神气昏乱,语言不清者死。(亦有痰证而舌本硬及缩者,不在此论。)热病,舌本烂,热不止者死。阴阳易病,舌出数寸者死。伤寒热止在表者,舌无胎。热邪传里,则胎渐生,由白而黄而黑,由润而燥,而拆裂,由滑而涩、而芒刺,皆以热之浅深微甚为层次。(胎因内热,致脾气闭滞不行,饮食津液停积于内,故胎见于外。

若脾气不滞,则饮食运化,津液流通,虽热甚,不必有胎也。此理宜知。)略具如下∶纯白舌伤寒白滑胎舌,为热初入内,犹带表证,表剂中加清凉之品。又有胃中虚冷,寒饮结聚膈上,成白滑胎者。又脾闭甚,则白如积雪。又有脏结证,(详《伤寒论近言》。而胎白滑者,须辨。温热病,一发便壮热烦渴,舌正赤而有白胎者,虽滑,即当用白虎,治其内热而表自解,切不可用表药。时疫初起,胎白如积粉。

白杂色舌 伤寒热入胃,则白胎中黄,白多黄少而滑,尚带表证,仍宜于解表药中加清凉之品。黄多白少,干涩,无表证者,或清或下。(有夹食痰血而滑,须下者,参下黄杂色舌条。)若燥裂生芒刺,则必下无疑。温热时疫,则虽润滑,亦宜凉膈、白虎、承气之属,以清热攻里,万不可发表也。

纯黄舌 润滑者须审,若热尚未结聚,不可便攻。若在夏月,便宜攻下,不必待胎燥乃攻也。

黄杂色舌 根黄硬,尖白,中不甚干,亦不滑,短缩不能伸出,谵妄烦乱者,此挟痰食,大承气加生姜、半夏治之。舌色青紫,而胎却黄浓,甚则纹裂,但觉口燥,舌仍不干者,此阴证挟食也。脉或沉细而伏,或虚大而涩,按其心下或脐旁硬痛,而时失气者,急宜大承气,另煎生附子,佐大黄下之。脉虚大者,黄龙汤下之。

热极烦躁者,更加生地、麦冬,夏月尤宜。此证若胎黄不燥,在冬月,宜附子理中汤合小承气汤下之。大抵舌有积胎,虽见阴象,亦是虚中有实,急当攻下,但与常法不同耳。又中宫有痰饮水血者,舌多不燥,不可因其不燥,而延缓至误也。(中暑证夹血,多有中心黑润者,勿误作阴证治之。)

纯黑舌 遍舌黑胎,夏月或可救,以炎令邪火内外燔灼,黑胎易生也,犹可攻治。冬月得此舌,必死。

黑杂色舌 中黑边黄,承气下之。边白,大柴胡下之。若生芒刺裂瓣,不论边系何色,但看瓣底色红活者,急下之。如俱黑者,不治。若腐烂卷缩,亦不治。发生虫,虽为湿,亦属肝伤,俱为危候。大抵尖黑尚轻,根黑则重。夏月中暑,多黑舌,边红中黑干者,宜白虎汤。以上皆邪热实热,然亦有虚热者。舌心虽黑或灰黑,而无积胎,舌形枯瘦,而不甚赤,其证烦渴,耳聋,身热不止,大便五六日或十余日不行,腹不硬满,按之不痛,神不昏,不得睡,稍睡或呢喃一二句,或带笑,或叹息,此为津枯血燥之虚热,宜大料六味丸合生脉散、炙甘草汤。误与承气必死。

若直中寒证,始病不发热,舌心便黑色,(非由自黄变化。)虽黑而滑,舌亦瘦小,当急温之。

赤色舌 温热时疫,热毒内盛,润滑者未可便下,黄连解毒、白虎等汤。干而有黄白黑等胎,及芒刺、纹裂、坑烂、起 者,皆下证也。一种柔嫩如新生,望之似润,而燥涸殆甚者,为妄行汗下,津液竭所致,多不治,宜生脉散等。又红痿舌,(痿软不能动也。)及红细枯长舌,并难治。

紫色舌者,兼酒毒所致,其色必深紫而赤,且干涸。若淡紫而带青滑,则又为直中寒证矣,须辨。

灰色、(有寒有热。)酱色、(焦黄为酱色,夹食热证也。)蓝色、(木克土败之色。)及妊娠各舌,(面赤舌青,子死母活,俱青则俱死,宜润泽,忌枯败。)并当详审。

总之,舌胎不论何色,但干燥者必属热,惟润滑者须审。

 

察身

身轻,自能转侧者可治。沉重,不能转侧者难治。足冷恶寒,蜷卧向壁,为阴证。阳病者,不能俯,阴病者,不能仰。身目齿爪俱黄者,疸病也。脾病者,色黄而肉蠕动。肺病者,色白而毛败。头重视身,此天柱骨倒也,死。摇头,以手扪腮者,齿痛也。坐而伏者,短气也。身汗如油,形体不仁,乍静乍乱,喘而不休者,死。肉形脱者,脉虽调,亦死。皮肤润泽者生,枯燥者死。皮肤着者死。(皮肤枯燥着骨也。)

 

察手足

手足冷,名厥。在伤寒则有寒有热。初病即手足冷者,直中寒证也。爪甲青冷,或过肘膝,且常冷。若先发热,以渐入内,而手足乃冷者,传经热证也。爪甲红,乍冷乍温,不过肘膝,此仲景之说也。在杂证,则手足冷者名寒厥,手足热者名热厥,此《内经》之说也。详厥逆门。但足冷,手不冷,身发热者,为外感夹阴,宜五积散。不可汗下及小柴胡,以有黄芩苦寒也。又夏暑病湿温,人必足冷手温,多汗妄语,宜苍术白虎合五苓,不可用五积助热。有两手逆冷,而两足热如火烙者,此阴气衰于下,(则阳下乘之而足热。)阳气衰于上,则阴上干而手冷。阴阳痞隔之兆也。若初起而脚膝 弱,或足胫赤热肿痛,当从香港脚治之。手足冷至节,而心痛甚者,名真心痛,旦发夕死。循衣摸床,撮空理线,扬手掷足,此神去而魂乱也,死。坐而下一脚者,腰痛也。(坐久腰痛,故下一脚以伸之。)行迟者,表强也。(风邪束其筋络,故步履不随。)肝热者,色苍而爪枯。搐搦者,肝邪也。搐,抽搐,手足频频伸缩也。搦,十指频频开合,拳紧握也。(经曰∶肝病变动为握。)螈 者,虚而有风也。(螈,筋脉收引。 ,筋脉弛纵。)脉急者,尺之皮肤亦急。(急,紧急也。)脉缓者,尺之皮肤亦缓。(缓,纵缓也。)脉小者,尺之皮肤亦减而少气。脉大者,尺之皮肤亦贲(音忿,大而沸起也)而起。脉滑者,尺之皮肤亦滑。脉涩者,尺之皮肤亦涩。尺肤滑而泽脂者,风也。(热风鼓其血液外见,故滑泽。)尺肤涩者,风痹也。(血少则内热,热则生风。)尺肤粗,如枯鱼之鳞者,水 (同溢)饮也。(脾土衰而肌肉消,水反乘之也。)尺肤热甚,脉盛燥者,温病也。尺肤寒甚,脉小者,泄、少气。掌中热者胸中热,寒者胸中寒。(掌中为三阴脉所聚,其脏皆在胸中。)臂多青脉,曰脱血。(张景岳云∶血脱则气去寒凝,故色见青黑,言臂则他可知,即诊尺之义。愚按此说,乃血脱后方见青脉也。然有先见青脉而后脱血者,则气虚寒凝,不能摄血耳。)