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 《医碥》 > 卷之三·杂症

呕吐

(哕,恶心)

有声无物为哕,(于月切。干呕也。又《内经》以哕为呃逆,义别。)有物有声为呕,无声有物为吐,病在胃。赵以德则以有声无物(或有水)为呕,有物无声为吐,有物有声为呕吐。

谓胃分三脘∶上脘法天为清阳,属气分,主动。下脘法地,为浊阴,属血分,主静。

虽阳中有阴,阴中有阳,然上脘终是气多血少,下脘终是血多气少,中脘则气血相半。饮食入胃,亦厘清浊,水饮物之清,谷食物之浊。而清中有浊,故清之清者,上输于肺,布为津液。清之浊者,下输膀胱,出为便溺。浊中有清,故浊之浊者,为糟粕,由大肠出。浊之清者,淫精于血脉。若邪在上脘之阳,则气停水积,饮之清浊混乱,为痰饮涎唾,胸中阻碍不快,清气不升,激而成呕,故呕为气病。

法天之阳,动而有声,与水俱出,犹雷震而雨注也。邪于下脘之阴,则血分滞而食停。吐法地之阴,静而无声,食从吐出,犹万物之吐于地也。若邪在中脘,则呕吐并作,饮食皆出矣。(洁古谓∶中焦吐者属积,由食与气相假为积,或先痛而吐,或先吐而痛,亦清浊相杂之义,气清食浊也。又谓∶下焦吐属寒,朝食暮吐,则亦属阴之义也。东垣亦谓∶少阳多气少血,有声无物,阳明多气多血,有声有物,太阳多血少气,有物无声,皆同此意。但气血多少,不以胃之三脘分,而以三经分耳。

勿泥也。)然上脘非不吐食也,设阳中之阴亦病,(如上脘有痰血积滞,是有形之物,即属阴。)则食入即吐,不得入于胃(见下编),非若中脘之食已而后吐,下脘之食久而后吐也。下脘非不呕也,设阴中之阳亦病,(如雷龙火上冲。)则吐与呕齐作,但呕少于吐,不若上脘之呕多于吐也。水谷入胃,若脾气不运,清浊不分,下趋大肠则为泄,上壅则为吐,故吐与泻对讲,其义便明。水就下,火炎上,知呕吐从于火化,而属热者为多,则知泻利从于水化,而属寒者为多。且可知小便淋涩,乃为火气所持不得降,诸义皆明矣。是故外感邪入而呕者,胃阳被郁而上冲也,治宜辛散,生姜所必用也。不因外感而内热,胃火上冲者,治宜清降,石膏所必用也。痰湿郁滞成热上逆者,陈皮、半夏、茯苓所必用也。食郁气滞而上逆者,枳实、麦芽等所必用也。

二便热结下不通,而反干乎上者,大黄、滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫胃气虚衰不运,郁热而呕者,则推扬胃气。寒冷不运,压火而呕者,则温中散寒。胸中虚热,久不食而呕者,但得五谷之阴以和之,则立止。此治虚热之例也。

热固火逆而呕,寒亦郁火上逆而呕,故呕无不本于火者,但不得一概治以寒凉耳。

又若翎钗之探撩,舟车之摇撼,恶臭劣味之触犯,皆能扰动胃气而致呕。夫扰,动属阳,火之化也,此虽不可以火治,而未始不可云火。若因其不可以火治而谓之非火,且反谓之寒,则诬矣。一切病证,皆同此论之,不特呕吐为然也。(或问《伤寒论》、《金匮》明言呕吐为胃寒,而子必归之火,何也?曰∶如但阴寒凝结,而气不上逆,何以致吐。气即火也,寒为本,寒郁气致上逆为标,仲景特言其本耳。)热呕,喜冷恶热,烦渴引饮,脉洪数,二陈汤(见痰饮。)加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜,入芦根汁服。胃热,恶食而吐,闻食气即呕,药下亦呕,并用芦根汁。下焦实热,二便不通,气逆不续,呕逆不禁,病名走哺,人参汤。身背热,臂肋牵痛,膈间厌闷,食入即先呕而后下,(或作后泻。)病名漏气,此因上焦伤风,郁热入里,麦门冬汤。呕苦水,乃胆热汁泄,取足三里、阳陵泉。经曰∶诸呕吐酸,皆属于热。平时津液,随上升之气郁积胃上,湿热不宣,故作酸。(即酒糟热则酸之理。)郁极则上涌而吐,甚则牙齿酸涩,不能相对,此为吐酸,平木汤,少用吴萸为从治。若不能吐涌而出,伏于胃中,咯不得上,咽不得下,此为吞酸。肌表得风寒,则内热愈郁,而酸味刺心。若肌表得暖,腠理开发,内热得泄,或得香热汤剂,津液行散,亦可暂解。(东垣谓∶酸味为收气,乃金旺,寒水乃金子,子能令母实,故用辛热之剂以治寒泻肺。其意亦谓太阳经外感于寒,则皮毛闭而束热于内耳。太阳属寒水,皮毛属肺金,故以金水言之。)然热剂终不可过用。丹溪用黄连、吴茱萸各制炒,随时令迭为佐使,苍术茯苓为辅,为小丸吞之。黄连汤作丸亦可。有宿食亦酸,如谷肉在器,湿热则酸也,生料平胃散(见伤食)加麦芽、神曲,有痰者开郁汤。怒气吐逆,胸满膈胀,不食常饱,食则吐,逍遥散。(见郁。)予尝病干呕,服生姜少止,误以为寒,屡治不效者十余年。后悟为胃热,用清热生津药而愈。如果胃寒,则必喜热恶冷,脉迟尿白,理中(见中寒)、吴茱萸等汤自可用。昔人患胃寒吐,用附子理中汤加丁香,到口即吐,后去干姜白术,只用参、附加丁香、木香、沉香,立止。盖干姜白术滞故耳。又热药有须冷服者,若热服则吐,此热因寒用之法。罗谦甫云∶服诸热药不愈者,红豆丸神效。呕吐,诸药不效,当用镇重之品,以坠其上逆之气。痰气结在咽膈间,粥药不得下,到咽即吐,姜苏汤下灵砂丹,俟药可进治之。呕脓,胃脘痈也,不必治呕,脓尽自愈。呕虫,虫动则恶心,故呕,药入则虫必动,动则呕,虫不出而药反出,非计也。必于药中入炒川椒十粒,庶虫见椒则伏而不动。泛泛兀兀,心中怏漾,欲吐不吐,名恶心,气与痰壅,非乌药不开,大半夏汤,或小半夏茯苓汤。(见痰饮。)仲景云∶欲吐者不可下之,以气方上涌,不可逆之使下,致抑塞愦乱也。又云∶食已即吐,(火也。)大黄甘草汤下之者,以既吐矣,吐而不已,有升无降,当引令下行也。呕吐津液既出,必渴,宜生津。呕吐大痛,色如青菜叶者死。