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 《医碥》 > 卷之三·杂症

泄泻

泄泻之症,水谷或化或不化,腹痛或不痛,并无努责,亦无脓血,及里急后重,惟觉困倦耳,故与痢疾异。饮食入胃下小肠,得气营运则清浊以分,水渗膀胱,谷趋大肠,二便调矣。何泄之有?若气不运化,水谷不分,归并大肠一路,则泻矣。而气之所以不运,则六淫七情种种之邪,皆得而滞之,略具如下。

或因于风。经曰∶春伤于风,夏为飧泄。言春时伤于风寒,由皮肤而经络,传入肠胃,腹胀肠鸣,(风气往来肠胃间,冲击作响也。)因而飧泄也。(泄出原食不化。)

此风非汗不出,始为寒气,久则郁热。又肝木之气,亦名为风。春时肝气宜升,为邪所伤,郁而下陷,郁久成热,热久蒸化为湿,遂至飧泄,此宜升清除湿。二证皆肠鸣,(肝风内煽亦鸣响。)脉弦,泄时或闭而不下,下多白沫,辟辟有声,其气不甚臭秽,以完谷不化也。

夏以久言,勿泥。(或谓春木当令,虽不能升,亦不肯下趋,但郁成热,至夏热盛蒸湿,如云蒸而雨降,故至夏乃泄,亦通。)

或因于寒。盖寒则气凝,无以营运水谷,故泄也。寒气攻刺,腹中绵绵作痛,肠鸣,暴下无声,水谷不化,所下清冷,如鸭屎之溏,(大便如水,中有少粪也。)小便白,脉沉迟,身冷。脉细,(心虚。)皮寒,(肺虚。)气少,(肝虚。)前后泄利,(肾虚。)饮食不入,(脾虚。)为五虚,难治,用参术补剂早救之,迟则不能挽矣。

或因于热。盖火性急迫,逼其水谷下注,往往不及传化即出。勿因其完谷不化,误作虚寒。其脉洪数,小便赤涩,腹中痛刺,痛一阵泻一阵,口燥渴,粪出辟辟有声,肛门热痛。热泻固由火性急迫,亦有热气壅滞不行,不但寒不能运也,所下多垢粘,色黄赤,腹中闷痛。

或因于暑。与热泻同理。证则面垢,多汗,烦渴。

或因于湿。湿盛而小便不利,水走肠间,漉漉有声,腹不痛,脉沉缓,体重软弱。治湿宜利小便。若气虚下陷而利之,是降而又降也,当升其阳,所谓下者举之也。升阳用风药,风药又能胜湿。

或因于食。盖伤食则脾滞,不能营运水谷,故泄,噫气如败卵臭,腹中绞痛,痛一阵泻一阵,下过稍宽,少顷又痛,所下臭秽粘腻,(前食既滞,则后食继停,陈陈相因,久而乃出,故臭秽。)色黄。

或伤于酒。每天明时泻一二次。(酒质湿,夜气阴寒,不能久摄,故至明必泻。)

或因于饮。渴而饮,饮而泻,泻而复渴,复饮复泻也。

或因于痰。痰滞气不行,故水谷不分,腹中隐隐微痛,或觉冷,下如稠饮,时泻时不泻,或多或少,不食不饥,昔肥今瘦,脉滑。

有脾虚不能受食,食毕即肠鸣腹满,必泻出所食方快,不食则无事,名脾泻。

每天明时泻一二次,名肾泻。(肾火虚寒也。)

有肝气滞。两肋痛而泻者,名肝泄。

有患口舌糜烂而泻者,乃心脾二经之热,心开窍于舌,脾开窍于口,其热上攻故糜烂。若移其热于胃与小肠,则运化失职,故泄也,名口糜泄。

久泻不已名滑泻,又名洞泄。大孔如竹筒,饮食入口,直出无禁,气将脱矣,饮食不进则无救矣。

治法∶风泻,升阳益胃汤(见恶寒)。寒泻,理中汤(见中寒)、浆水散。

热泻,益元散(见伤暑)加芩、连、灯心、竹叶。止泻汤去白术,加黄连、滑石、扁豆。热止在上膈,渴而引饮,水入胃中,胃本无热,不能行水,致泻,灸第一椎下陷中,五苓散(见伤湿)。

亦可。暑泻,青六丸、(见痢。)玉龙丸。湿泻,胃苓汤、五苓散、升阳除湿汤吞戊己丸、止泻汤。寒湿加姜、桂,热湿加黄连葛根。食泻,平胃散(见伤饮食)加枳实。审其曾伤何物,仍烧此物存性,调服三五钱。形气实者下之。酒泻,理中汤(见中寒)加干葛,吞酒煮黄连丸(见伤暑),或葛花解酲汤(见伤饮食)。饮泻,实者神佑丸(见肿胀),虚者春泽汤(见伤湿)、白术调中汤。痰泻,止泻汤加半夏、海粉。实者吐之下之,虚者六君子汤。(见气。)

脾泻,快脾丸。肾泻,四神丸,早晚二服。肝泄,止泻汤加柴胡青皮。若因肝气不敛,致脾气散而不运,加白芍。口糜泄,其证上发则下止,下泄则上愈。当口糜发时,用泻心导赤散,滚汤淬服。若当泄泻时,则早晚用参苓白术散,糯米汤服。

若小便少,利不止,乃水走大肠,用茯苓、车前子各等分,煎汤代茶。若服寒凉药,口疮不效,则为虚火上泛,理中汤加肉桂,大倍茯苓,降阳利水,阳降则口糜愈,水利则泄泻止。久泄,八柱散,或四君子(见气)加肉果、升麻。仲景云∶下利不止,以理中与之益甚,理中者理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤丸主之。泻久不止,多变为痢,(详痢门。)实者以浓朴枳实汤预防之,虚寒者四神丸。收涩之剂,固肠丸、诃子散皆治热泻,扶脾丸、桃花丸、诃子丸、赤石脂禹余粮汤皆治寒滑。泄泻久不止,不可离甘草、芍药,为脾病也。不可离白术,为湿也。忌枳壳。为能宽肠也。

当归,为能滑肠也。(用补中益气者白芍代之。)泻已愈,至明年此月复发者,有积也。热积大承气汤,(见大便不通。)虚者保和丸(见伤饮食)加三棱、蓬术之属。寒积备急丸。(见伤饮食。)

理中(见中寒)加茯苓黄连,名连理汤,寒热杂合而泻者最宜。(如暑泻兼内伤生冷,或热邪已解,而泻仍不止,疑似之证,皆可服之。)凡泻,津液既去,口必渴,小便多赤涩,未可便作热论。(必初起即渴,即赤涩,乃为热。)阴阳已分,泻已止,而小便少者,此肺气虚不能生水,补中益气汤(见气)加麦冬、五味。或肾阴虚而水自涸,六味丸(见虚损)加麦冬、五味。或肾阳虚而阴无以化,八味丸。(见虚损。)若再行渗利,则小便益不行,而水入不消,肿胀之证反作矣。泻脉必沉,宜细小,不宜大数实。下泄,上吐痰,皆不已,为上下俱脱,死。腹大胀,手足厥,利不止,形脱,死。