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卷二·热病方论

伤寒脉浮滑.此表有热.里有寒.白虎汤主之.

〖方注〗.浮者风也.言不独伤于寒也.滑为里热.以滑且浮.知热不独在里也.故指言此表有热.盖表里俱热之谓也.里有寒者.里字非对表而称.以热之里言.盖伤寒之热.本寒因也.故谓里有寒.指热之所以然者言也.夫表里皆热.欲两偕而解之.诚哉极其难也.譬如夏秋两届之间.燥热酷甚.非金风之荐凉.则毒暑不解也.

又注.世本作表有热.里有寒.必系传写之误.夫白虎本为治热病暑病之药.其性大寒.安得里有寒者可服之理.详本文脉浮滑.不但无紧.且复多滑.乃阳气盛而郁蒸.此里有热也.里热甚.必格寒于外.多厥逆身凉.而为亢害之证.此表有寒也.厥阴篇中脉滑而厥者.里有热也.白虎汤主之.则知此表里二字.为错误可知.当为上下更易.

〖周注〗.热病皆伤寒伏邪也.至发则但热矣.乃仲景仍以伤寒揭之者.所谓乐乐其所自生.礼不忘其本也.

白虎汤

知母(六两) 石膏(一斤碎) 甘草(二两) 粳米(六合)

上四味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

〖方注〗.白虎者.西方之金神.司秋之阴兽.虎啸谷风冷.凉生酷暑消.神于解热.莫如白虎.知母、石膏.辛甘而寒.辛者金之味.寒者金之性.辛甘且寒.得白虎之体焉.甘草、粳米.甘平而温.甘取其缓.温取其和.缓而且和.得伏虎之用焉.饮四物之成汤.来白虎之嗥啸.阳气者.以天地之疾风名也.风行而虎啸者.同气相求也.虎啸而风生者.同声相应也.风生而热解者.物理必至也.抑尝以此合大小青龙真武而论之.四物者.四方之通神也.而以命名.盖谓化裁四时.神妙万世.名义两符.实自然而然者也.方而若此.可谓至矣.然不明言其神.而神卒莫之掩者.君子盛德.此其道之所以大也.

三阳合病.腹满身重.难以转侧.口不仁而面垢.谵语遗溺.发汗则谵语.下之则额上生汗.手足逆冷.若自汗出者.白虎汤主之.

〖周注〗.此因中 而引动伏邪齐出.三阳为病极重.腹满者.热本病也.身重难以转侧者.湿本病也.若口不仁而面垢.谵语遗溺.则是 本病矣.惟热 相兼.其热势尤剧.此时倘复汗之.则津液外亡.而谵语转甚.若下之.则阴气下竭.而阳气上脱.故额上汗而手足逆冷矣.故必仍自汗者.主以白虎.设误汗下而证如上者.加人参为无疑也.

伤寒脉滑而厥者.里有热也.白虎汤主之.

〖周注〗.滑为邪实.何反至厥.即热深厥深之义.故特申之曰.里有热也.里热安得不用白虎汤乎.

伤寒脉浮.发热无汗.其表不解者.不可与白虎汤.渴欲饮水.无表证者.白虎加人参汤主之.

〖周注〗.发热汗出.热本病也.今脉浮无汗.必因邪风袭表矣.岂可竟与白虎汤乎.故必以辛凉先撤其邪.然后治热.始为无碍.假使表邪解而烦渴转甚者.明系因邪以更耗津液.白虎汤固非解表之剂.又岂有助正之功.加人参者.益其元也.元稍益而热易清矣.

伤寒无大热.口燥渴.心烦.背微恶寒者.白虎加人参汤主之.

〖周注〗.燥渴且烦.为热证本病.而曰无大热者.以独背微恶寒也.背为太阳经位.正气大虚.故微恶寒.安得不用补正之药.于本汤中乎.

阳明病脉浮而紧.咽燥口苦.腹满而喘.发热汗出.不恶寒反恶热.身重.若发汗则躁.心愦愦.反谵语.若加烧针.必怵惕烦躁.不得眠.若下之.则胃中空虚.客气动膈.心中懊 .舌上苔滑者.栀子豉汤主之.(方见前)若渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之.若脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.

〖周注〗.浮紧伤寒脉也.何以为热病.以其发于夏.反恶热不恶寒也.又何以独言阳明.以夏时湿热上蒸.邪从胃发.且腹满而喘.种种皆阳明证也.然咽燥非少阴证耶.不知阳明为从出之途.少阴其伏脏之地也.夫既阳明热病.曷又为脉反浮紧.正以夏时肌腠本开.人本多汗.邪风袭入.致腠理反闭而无汗.故夏之风脉.每反显冬之寒脉也.今云汗出而脉亦浮紧者.正因浮甚有力.热邪盛而致也.若不知者.以辛热汗之.耗其津液.必至躁妄昏昧.火劫温针.燥其阴血.必至惊扰无寐.下之必亡其阴.必至胃虚邪陷.心中懊 .此皆误治.将何以救之乎.观舌上苔滑者.则外邪尚在.以栀子解热.香豉去邪.是为合法.若渴饮水浆.口干舌燥.知其外邪亦入.总以白虎汤为治.加人参者.以误治而津液大伤也.

设使紧脉去而浮在.发热饮水.小便不利.则其浮为虚.而热已入膀胱矣.入膀胱者.曷不饮以四苓.而主以猪苓耶.伤寒之小便不利.结于气分.热病之小便不利.由于血分者也.因邪郁既深.耗液日久.故必以阿胶补虚.滑石祛热.而无取于白术也.

白虎加人参

知母(六两) 石膏(一斤碎) 甘草(二两) 粳米(六合) 人参(三两)

上五味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

〖周注〗.口至干.舌至燥.无津液极矣.能生津液而神速者.莫若人参.故加之.

猪苓汤

猪苓(一两去皮) 茯苓(一两) 阿胶(一两) 滑石(一两碎) 泽泻(一两)

上五味.以水四升.先煮四味.取二升去滓.内下阿胶.烊消尽.温服七合.日三服.

〖周注〗.热甚膀胱.非水能解.何者.水有止渴之功.而无祛热之力也.故用猪苓之淡渗.与泽泻之咸寒.与五苓不异.而此易白术以阿胶者.彼属气此益血也.易桂以滑石者.彼有表而此为消热也.然则所蓄之水去.则热消矣.润液之味投.则渴除矣.

阳明病.汗出多而渴者.不可与猪苓汤.以汗多胃中燥.猪苓汤复利其小便故也.

〖周注〗.渴而小便不利.本当用猪苓汤.然汗多在所禁也.此与伤寒入腑.不令溲数同意.盖邪出阳明.已劫其津.汗出复多.更耗其液.津液曾几.尚可下夺耶.当以白虎加人参去其热.则小便之不利者.津回而自利矣.

伤寒病若吐若下后七八日不解.热结在里.表里俱热.时时恶风.大渴舌上干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之.

〖周注〗.吐下后至七八日不解.知误治而热邪不为吐下少衰.反因吐下转甚.时恶风者.阳外虚也.舌燥而烦渴.饮水至数升者.阴内亡也.舍人参白虎.将何以解其表里.补其津液耶.

桂枝汤.大汗出后.大烦渴不解.脉洪大者.白虎加人参汤主之.

〖周注〗.桂枝辛热药也.热病本汗.或疑为风.饮以此汤.不更益其热.而大汗淋漓乎.如是则津液益伤.烦渴益甚.洪大转增.当与本汤加人参也审矣.