阳明病．潮热谵语．腹满而喘．手足 然汗者．大便已硬．此汤主之． 潮热者．阳明内实也．谵语喘满者．热聚于胃也．手足汗出．知大便已硬．非大承气不能疗也．承者顺也．胃为水谷之海．邪气入胃．胃气壅滞．糟粕秘结．必荡涤之．正气乃顺．故有承气之名也．王冰曰．宜下必以苦．枳实苦平．溃坚破结为君．浓朴苦温．逐气泄满为臣．热淫于内．治以咸寒．芒硝除热软坚为佐．燥淫所胜．以苦下之．大黄荡涤润燥为使． 王海藏云．浓朴去痞．枳实泄满．芒硝软坚．大黄泄实．惟痞满燥实四症全具者．方可用之．若不宜下而误下之．变症不可胜数． 按承气有三种．用者大须审酌．必真有大热大实者．方与大承气汤．小热小实者．可与小承气汤．若但结热而不满坚者．仅与调胃承气汤．此为合法适宜也．若病大而以小承气攻之．则邪气不伏．病小而以大承气攻之．则正气必伤．仲景曰．凡欲行大承气．先与小承气．转失气者．有燥屎也．可与大承气．若不转失气者．慎不可攻．攻之则胀满而难治．又曰．服承气得利者．慎勿再服．何其谆谆致谨乎．
小热微结．此汤主之． 小热微结者．示亚于大热坚结也．惟其热不大甚．故去芒硝．结不至于坚．是以稍减枳朴也．
脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．此汤主之． 按浮字上应有不字．详见后释． 活人云．脉浮者．五苓散．脉沉者．猪苓汤．则知此汤论中．脉字下脱一不字也．按太阳篇内五苓散．乃猪苓泽泻茯苓三味中．加桂与白术也．阳明篇内猪苓汤．乃猪苓泽泻茯苓三味中．加阿胶滑石也．桂与白术．味甘辛为阳主外．阿胶滑石．味甘寒为阴主内．南阳之言．可谓不失仲景之旨矣．但竟以沉字易之．不若不浮为妥．
用蜜微火煎凝．如饴状．捻作挺．内谷道中．欲大便乃去．汗出小便自利．此津液内竭．虽硬不可攻．待自欲大便．以此导之．
大猪胆一枚．泻汁和醋少许．灌谷道中．如一食顷．当大便．
汗出．则津液枯于上．小便利．则津液竭于下．若强攻之．危症立见．如上二法导之．
为虚弱人立权巧法也．然此惟燥在直肠者宜之．若燥屎在上者．非其治也．
阳明病．发热．但头汗出．小便不利．渴饮水浆．腹微满．身发黄．如橘子色．汗出者．热得以越．但头汗出而他处无汗．且小便不利．则热不得越．郁而发黄．黄如橘子色者．是热甚于外．津液不行也．非大寒之品．不能彻其郁热．茵陈酸苦．栀子苦寒．二物之性．皆能导丙丁之邪．屈曲下行者也．黄为土之本色．夺土郁而无壅滞者．大黄有专掌焉．夫三物偕行．而水泉涌决．则发黄之症．可使遄已．
食谷欲吐者．属阳明也．此汤主之． 脾胃虚寒．则不能纳谷．以参枣益其不足．以姜茱煦其中寒．当有速效．若得汤反剧者．属上焦也．火逆于上．食不得入．或小柴胡汤．或黄芩汤．可选用之．
趺阳脉浮．则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则难．其脾为约．此丸主之 趺阳者．脾胃之脉．浮为阳．知胃气强．涩为阴．知脾气约．约者．约束也．经曰．饮入于胃游溢精气．上输于脾．脾气散精．上归于肺．通调水道．下输膀胱．水精四布．五经并行．是脾主为胃行其津液者也．今胃强脾弱．约束津液．不得四布．但输于膀胱．致令小便数．水液只就州都．大腑愈加燥竭．大便乃秘．与麻仁丸．通幽润燥．
阳明身热发黄．此汤主之． 身黄者．本于湿热．去湿热之道．莫过于清膀胱．故投黄柏．直入少阴．以达膀胱之本．投栀子导金水而下济．甘草入中宫．调和升降．剖别清浊．庶几直捣黄症之巢矣．
瘀热在里．身必发黄． 按内经曰．湿土甚而热．治以苦温．佐以甘辛．以汗为故．正此方之谓也．又煎用潦水者．亦取其水味薄．不助湿气也．