第六节 粪类圆线虫
粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis Bavay，1876）为兼性寄生虫，生活史较复杂，包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人体小肠，引起粪类圆线虫病（strongyloidiasis）。也可寄生于犬、猫等动物体内。
形态
自生世代的雌虫大小约为1.0×0.05～0.075mm，尾端尖细，生殖系统为双管型。成熟虫体子宫内有呈单行排列的各发育期虫卵，阴门位于体腹面中部略后；雄虫大小约为0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面卷曲，具2根交合刺。寄生世代雌虫大小约为2.2×0.03～0.074mm，虫体半透明，体表具细横纹，尾部尖细，末端略呈锥形。口腔短，咽管细长，约为虫体长的1/3～2/5，肛门位于近末端处腹面，子宫前后排列，其内各含8～12个虫卵，阴门位于距尾端1／3处的腹面（图16－14）。
图16－14 粪类圆线虫成虫 图16－15 粪类圆线虫幼虫
（1）寄生世代雌虫；（2）自生世代雄虫；（3）自生世代雌虫（伤Ichiro Miyazaki）
杆状蚴大小约为0.2～0.45mm，具双球型咽管；丝状蚴即感染期幼虫，虫体细长，大小约为0.6～0.7mm，咽管呈柱状，尾端尖而分叉（图16－15）。
虫卵为椭圆形，壳薄、无色透明，大小约为50～70×30～40µm，形态与钩虫卵相似，但部分虫卵内含有幼胚。
生活史
粪类圆线虫的生活史包括两世代：自生世代，在土壤中进行；寄生世代，在人体内进行。
自生世代 虫卵在温暖、潮湿的土壤中，数小时内即可孵化出杆状蚴，并在36～48小时内，经4次蜕皮后发育为自生世代的雌虫和雄虫。在外界环境适宜时，自生世代可继续多次，此过程称为间接发育。经多次的循环发育后，雄虫逐次减少，以致消失，雌虫则进行孤雌生殖，但不能持久，虫体最终趋于死亡。当外界环境不利于虫体发育时，杆状蚴蜕皮两次，发育为丝状蚴。此期幼虫对宿主具有感染性，可经皮肤或粘膜侵入人体，开始寄生世代，此过程称为直接发育。
寄生世代 丝状蚴侵入人体后，随血循环经右心至肺，穿破毛细血管，进入肺泡。然后，沿支气管、气管移行至咽，被吞咽至消化道，并钻入小肠（尤以十二指肠、空肠为多）粘膜，蜕皮2次，发育为成虫。雌虫多埋于肠粘膜内，并在此产卵。虫卵发育较快，数小时后即可孵化出杆状蚴，并自粘膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出体外。自丝状蚴感染人体至杆状蚴排出，至少需要17天。严重腹泻的患者，也可自粪便中排出虫卵。除肠道外，粪类圆线虫还可寄生于肺或泌尿生殖系统，随痰排出的多为丝状蚴，随尿排出的多为杆状蚴。在人体内有无寄生性雄虫，目前学者尚有争论。
杆状蚴被排出后的发育有两条途径：一是经两次蜕皮直接发育为丝状蚴，再感染人体；另外，也可进行间接发育为自生世代的成虫。
在机体发生便秘或有自身免疫缺陷等特殊情况下，杆状蚴在肠腔内迅速发育为丝状蚴，再自小肠下段或结肠的粘膜内侵入血循环，引起自身体内感染。此外，若排出的丝状蚴附在肛周，则可钻入皮肤，而引起自身体外感染（图16－16）。
图16－16 粪类圆线虫生活史示意图
致病
粪类圆线虫的致病作用与其感染程度及人体健康状况，特别是免疫功能状态有密切关系。轻度感染时，可无明显临床症状，但由于自身感染引起的反复重度感染，常可因患者严重衰竭而导致死亡，故其致病性已愈来愈引起注目。
皮肤损伤：当丝状蚴侵入皮肤后，可引起小出血点、丘疹，并伴有刺痛或痒感，搔破后易引起继发性感染。此外，还可出现移行性线状荨麻疹。由于自身体外感染的原因，上述病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤。因幼虫在皮内移行较快，所引起的荨麻诊蔓延也快。
肺部病变及症状：幼虫在肺内移行可引起出血，或炎性细胞浸润，重度感染患者可出现咳嗽、多痰、哮喘等，个别患者可出现呼吸困难、紫绀或伴发细菌性支气管肺炎等。如虫体定居于肺、支气管时，则症状更加严重，持续时间也长。
消化道病变及症状：雌虫在肠粘膜内产卵，并很快孵出幼虫，由于虫体机械性刺激及毒性作用，引起组织的炎症反应。轻者表现为以粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重时，可表现为水肿性肠炎或溃疡性肠炎。甚至引起肠壁糜烂，导致肠穿孔，并可累及胃可结肠。患者有上腹部烧灼感、恶心、呕吐或间断性反复腹泻等症状。并伴有发热、贫血、周身不适及嗜酸性粒细胞增多（重症可不增高）等。
此外，丝状蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、肾、胰、脑及泌尿生殖系统等处，并可形成肉芽肿。从而引起多器官性损伤，导致弥散性粪类圆线虫病。其发生的机制，可能与患者细胞免疫功能减退有关。
粪类圆线虫病一般为慢性病程，但当患者因各种消耗性疾病，如恶性肿瘤、白血病、结核病等，而引起机体极度营养不良，或有先天性免疫缺陷，或因长期大剂量使用激素或免疫抑制剂，以及艾滋病患者，则常因自身超度感染，使病情明显加重。湖南报告一例粪类圆线虫重度感染患者，其每克粪便含幼虫8126条，痰涂片见活幼虫2～5条（低倍视野），系曾用大量可的松类药物为重要原因。患者可出现神经精神过敏症状、败血症、脂肪痢或赤痢，以及严重脱水等，最终因全身衰竭性休克而危及生命。
实验诊断
此病的诊断主要依靠从粪便、痰、尿或脑脊液中检获幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。患者腹泻时，也可检获虫卵。但须注意与钩虫丝状蚴及钩虫卵的鉴别。近年来，在免疫诊断方面已取得较大进展。如应用ELISA法检测患者血清抗体，阳性率达94.4％，未出现假阳性反应。
流行
粪类圆线虫主要分布在热带和亚热带地区，温带及寒带地区则多为散发感染。国外已有大量病例报告，一些国家的人群感染率达30％左右。我国在华南、华东、东北及华北等地均发现此病，人群感染率大多在10％以下。这些本虫杆状蚴对外界不良环境的抵抗力较低有关。但近年在广西东南地区，调查人群感染率已达11％～14％，对此，应引起足够重视。械
人体主要是通过与土壤中的丝状蚴接触而被感染。本虫的流行因素与钩虫相似。
防治
粪类圆线虫的防治原则基本上与钩虫相同，除应注意加强粪便与水源管理，以及做好个人防护外，尚须尽量避免发生自身感染。在临床使用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫常规检查。发现有感染者，应需先给予杀虫治疗。同时，若已使用上述药物时，在驱虫前也应停用。治疗本病以噻苯咪唑效果最好，治愈率达95％以上。但副作用较多，对肝、肾功能不好者慎用；丙硫咪唑的治愈率也可达90％以上；另外，噻嘧啶、左旋咪唑也有一定疗效。国外报道香茅属植物（如柠檬草）有抑制杆状蚴发育的作用，若在住地附近种植，可以起到生态学的预防效果。同时应注意家养狗、猫的检查和治疗，以防成为人体感染的来源。