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 《明医指掌》 > 卷一

经论总抄

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此篇总揭天地阴阳,人身造化,脉病治法,昭然可考,为初学之一鉴云。

三才,天地人也。天者,轻清而上浮也。地者,重浊而下凝也。阳之精为日,东升而西坠也。阴之精为月,夜见而昼隐也。天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目不如左明也。地不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。天气下降,地气上升也。阴中有阳,阳中有阴也。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也。合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。

天地者,万物之上、下也。阴阳者,血气之男、女也。左右者,阴阳之道路也。水火者,阴阳之征兆也。

金木者,生成之始终也。玄气凝空,水始生也。赤气炫空,火始生也。苍气浮空,木始生也。素气横空,金始生也。黄气际空,土始生也。

天地氤氲,万物化醇。男女媾精,万物化生。人者,得天地之正气,灵于万物者也。命者,天之赋也。精者,身之本也。形者,生之舍也。气者,生之元也。神者,生之制也。

心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。

小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。命门者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞。

三阳者,太阳、阳明、少阳也。三阴者,太阴、少阴、厥阴也。阳明者,两阳合明也。厥阴者,两阴交尽也。手太阳,小肠经也。手阳明,大肠经也。手少阳,三焦经也。手太阴,肺经也,手少阴,心经也。手厥阴,心包络也。足太阳,膀胱经也。足阳明,胃经也。足少阳,胆经也。足太阴,脾经也。足少阴,肾经也。足厥阴,肝经也。

头者,诸阳之所会。面者,五脏六腑之荣。鼻属肺,肺和则鼻知香臭矣。目属肝,肝和则目辨黑白矣。

口属脾,脾和则口知五谷矣。舌属心,心和则舌知五味矣。耳属肾,肾和则耳闻五音矣。

头者,精神之府,头倾视深,精神将脱矣。背者,胸中心府,背曲肩垂,府将坏矣。腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,立则振掉,骨将惫矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。

九窍者∶肝补之于目,心开窍于耳,肺开窍于鼻,脾开窍于口,肾开窍于二阴也。

发者,属心,禀火气也。眉者,属肝,禀木气也。须者,属肾,禀水气也。咽者,咽物,纳水谷,接三脘,以通胃也。喉者,喉气,有九节,通五脏,以系肺也。发者,血之余也。神者,气之余也。爪者,筋之余也。

齿者,骨之余也。魂者,神明之辅弼也。魄者,精气之匡佐也。血为荣,荣者,水谷之精气也。气为卫,卫者,水谷之悍气也。直行者,谓之经。旁行者,谓之络也。

脉者,天真委和之气也。三部,寸、关、尺也。九候,浮、中、沉也。五脏,心、肝、脾、肺、肾也。六腑,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦也。

左手寸口,心与小肠之脉所出,君火也。左手关部,肝与胆之脉所出,风木也。左手尺部,肾与膀胱之脉所出,寒水也。右手寸口,肺与大肠之脉所出,燥金也。右手关部,脾与胃之脉所出,湿土也。右手尺部,命门与三焦之脉所出,相火也。

每部中客有浮、中、沉三候,三而三之,为九候也。浮者,主皮肤,候表及腑也。中者,主肌肉,以候胃气也。沉者,主筋骨,候里及脏也。寸为阳,为上部,法天,主心胸以上至头之有疾也。关为阴阳之中,为中部,法人,主膈以下至脐之有疾也。尺为阴,为下部,法地,主脐以下至足之有疾也。

四时之脉者,弦、钩、毛、石也。春脉弦,肝,东方木也。夏脉钩,心,南方火也。秋脉毛,肺,西方金也。冬脉石,肾,北方水也。四季脉迟缓,脾,中央土也。四时平脉,六脉俱带和缓也,谓有胃气,有胃气曰生,无胃气曰死。

五行者,金、木、水、火、土也。相生者,谓金生水,水生木,木生火,火生土,土生金也。相克者,谓金克木,木克土,土克水,水克火,火克金也。相生者吉,相克者凶。(如心见沉细,肝见短涩,肾见迟缓,肺见洪大,脾见弦长,皆遇克也。心见缓,肝见洪,肺见沉,脾见涩,肾见弦,皆遇我之所生也。)

左手属阳,右手属阴也。关前为阳,关后为阴也。男子左手脉常大于右手者,为顺也。女子右手脉常大于左手者,为顺也。男子尺脉常弱,寸脉常盛,是其常也。女子尺脉常盛,寸脉常弱,是其常也。反者,女得男脉,男得女脉。男得女脉为不及,女得男脉为太过。不及固病,太过亦病,所谓过犹不及也。

人迎者,左手关前一分是也。气口者,右手关前一分是也。人迎以候天之六气∶风、寒、暑、湿、燥、火之外感也。气口以候人之七情∶喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之内伤也。人迎脉紧盛,大于气口一倍,属表,为阳,为腑也。气口脉紧盛,大于人迎一倍,属里,为阴,为脏也。属表为外感风寒,属里为内伤饮食。人迎、气口俱紧盛,为挟食伤寒,为内伤挟外感也。男子久病,气口充于人迎者,有胃气也。女子久病,人迎充于气口者,有胃气也。病虽重,可治,反此者逆也。

外因者,六淫之邪也。内因者,七情之气也。不内外因者,饮食劳倦跌扑也。

六脉者,浮、沉、迟、数、滑、涩也。浮者为阳,在表,为风、为虚也;沉者为阴,在里,为湿、为实也。

迟者,为阴寒在脏也;数者,为阳热在腑也。滑者,血多气少也;涩者,气滞血枯也。

八要者,表、里、虚、实、寒、热、邪、正也。表者,病不在里也;里者,病不在表也。虚者,五虚也;实者,五实也。寒者,脏腑积冷也;热者,脏腑积热也。邪者,外邪相干也;正者,脏腑自病也。

七表者,浮、芤、滑、实、弦、紧、洪也。

八里者,微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱也。

九道者,长、短、虚、促、结、代、牢、动、细也。

七死者,雀啄、屋漏、弹石、解索、鱼翔、虾游、釜沸也。

奇经八脉者,阳维、阴维、阳跷、阴跷、冲脉、任脉、督脉、带脉也。

人病脉不病,名曰内虚;脉病患不病,名曰行尸也。

五运主病者,谓∶诸风掉眩,皆属于肝木;诸痛痒疮疡,皆属于心火;诸湿肿满,皆属于脾土;诸气郁,皆属于肺金;诸寒收引,皆属于肾水也。

六气为病者,谓∶诸暴强直,支痛 戾,里急筋缩,皆属于风。厥阴风木,乃肝、胆之气也。诸病喘呕吐酸,暴注下迫,转筋,小便混浊,腹胀大,鼓之如鼓,痈疽疡疹,瘤气结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻塞鼽衄,血溢血泄,淋闭,身热,恶寒,战栗,惊惑,悲笑,谵妄,衄蔑血污,皆属于热。少阴君火之热,乃真心、小肠之气也。诸痉强直,积饮痞膈中满,霍乱吐下,体重 肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿。太阴湿土,乃脾、胃之气也。诸热瞀 ,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇, 肿酸疼,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏呕疮疡喉痹,耳鸣及聋,呕涌溢,食不下,目昧不明,暴注 ,暴病暴死,皆属于火。少阳相火之热,乃心包络、三焦之气也。诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。阳明燥金,乃肺与大肠之气也。诸病上下所出水液澄澈清冷, 瘕疝,坚痞,腹满急痛,下痢清白,食已不饥,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,皆属于寒。乃肾与膀胱之气也。

亢则害,承乃制者,寒极则生热,热极则生寒,木极而似金,火极而似水,土极而似木,金极而似火,水极而似土也。

五虚者,脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入也。粥浆入胃,泻止则生。

五实者,脉盛,皮热,腹胀,前后不通,瞀闷也。大、小便通利而得汗者生。

五胜者,风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄。

五恶者,心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥。

六脱者,脱气,脱血,脱津,脱液,脱精,脱神也。

五劳者,久视伤血,劳于心也。久卧伤气,劳于肺也。久坐伤肉,劳于脾也。久立伤骨,劳于肾也。久行伤筋,劳于肝也。心劳神损,肺劳气损,脾劳食损,肝劳血损,肾劳精损。

六极者,尽力谋虑,劳伤乎肝,应乎筋极。曲运神机,劳伤乎心,应乎脉极。意外过思,劳伤乎脾,应乎肉极。预事而忧,劳伤乎肺,应乎气极。矜持志节,劳伤乎肾,应乎骨极。此五劳应乎五极者也。然精极者,五脏六腑之气衰,形体皆极,眼视无明,齿焦发落,体重耳聋,行履不正,邪气逆于六腑,厥于五脏,故成精极。

五脏受病者,忧愁思虑则伤心,形寒饮冷则伤肺,恚怒气逆则伤肝,饮食劳倦则伤脾,坐湿入水则伤肾也。

五损者,一损损于皮毛,皮聚而毛落。二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑。三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。从上下者,骨痿不能起于床者死。从下上者,皮聚而毛落者死。然损其肺者,益其气。损其心者,调其荣卫。损其脾者,调其饮食,适其寒温。损其肝者,缓其中。损其肾者,益其精也。

四时发病者,春伤于风,夏必飧泄。夏伤于暑,秋必 疟。秋伤于湿,冬必咳嗽。冬伤于寒,春必温病。

凡病之始起也,可刺而已。其盛,可待衰而已。故因其轻而扬之,因其重而减之。形不足者,温之以气。精不足者,补之以味。在表者,汗而发之。在里者,下而夺之。高者,因而越之。剽悍者,按而收之。脏寒虚脱者,治以灸炳。脉病,挛痹者,治以针刺。血实,蓄结肿热者,治以砭石。气滞,痿厥寒热者,治以导引。经络不通,病生于不仁者,治以醪醴。血气凝涩,病生于筋脉者,治以熨药。然又必先岁气,无伐天和,能合色、脉,可以万全。化而裁之存乎变,神而明之存乎人,此先圣作之于前,诸贤述之于后,诚入门之阶梯,乃医家之总领也。