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 《明医指掌》 > 卷一

病机赋

病机玄蕴,脉理幽深,虽圣经之备载,匪师授而罔明。(病之枢机,脉之奥理,虽《素问》、《脉经》之所备载,初学人若非师口传心授,曷能穷其底蕴哉!)处百病而决死生,须探阴阳脉候,(脉有阴阳之理,所以处百病而决死生也。)订七方而施药石,当推苦乐志形。(七方者,大、小、缓、急、奇、偶、复也。方所以因病而订,人有形、志俱乐者;有形、志俱苦者;有形乐志苦者;有形苦志乐者;有形数惊恐者之不同,用药订方当知此理。)邪之所客,标本莫逃乎六气;(客者,外邪之所客也。病始受曰标,病原根曰本。然客邪标本,不外乎风、寒、暑、湿、燥、火六气而成。)病之所起,枢机不越乎四因。(经云∶有始因气动而内有所成者,如∶积聚 瘕、瘿瘤结核、颠痫之类。有始因气动而外有所成者,如∶痈疽疮疥疡、痔、瘰 、掉 、浮肿、赤目,HT 疹痛痒之类。不因气动而病生于内者,如∶留饮、癖食、饥饱、劳损、宿食、霍乱、悲恐喜怒、想慕忧结之类。不因气动而病生于外者,如∶瘴气、邪魅、虫蛇、蛊毒、蜚尸鬼击、风寒暑湿、堕坠斫射、刺割捶扑之类,四者,百病所起之因也。)一辨色、二辨音,乃医家圣神妙用;(经云∶望而知之谓之神,闻而知之谓之圣。察五色、辨五音,能知病之所主者,非神圣而何?)三折肱、九折臂,原病者感受舆情。(《左传》定公子三年,齐高固曰∶三折肱,知为良医。楚辞云∶九折臂而成医兮,吾今知其信然!医能如此,受病之情得矣。)能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八脉之奥,(八者,脉之奥也。)便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要之名。(表者,病不在内也,里者,病不在外也。虚者,五虚是也。实者,五实是也。寒者,脏腑积冷也。热者,脏腑积热也。邪者,非脏腑正病也。正者,非外邪所中也。经云∶病有八要,八要不审,病不能去。非病之不去,无可去之术也。若能精究八脉之理,则八要自可知也。)八脉为诸脉纲领,(纲,网纲也;领,衣领也。精此八脉,则诸脉可以类推,正犹提纲挈领,而条目自有所归也。)八要是众病权衡。(权者,铢、两、斤称石也;衡,平也。称物平施,随时取中,所以权其轻重,故量度诸病由此八要也。)涩为血少精伤,责责然往来涩滞,如刀刮竹之状;滑为痰多气盛,替替然应指圆滑,似珠流动之形。(涩脉之状,如刀刮竹,责责然,往来不通快,此伤精失血之候也。滑脉之状,如珠圆滑,替替然,往来流利,此气盛痰多之候也。二脉者,可以探其气血虚实之情也。)迟寒、数热,纪至数多少;(平人脉以四至为率,不及曰迟,一息三至也。太过曰数,一息六至也。经云∶数则为热,迟则为寒。二脉所以别其寒热也。)浮表、沉里,在举按重轻。(轻手举之,于皮肤上得,重按乃无,如水浮泛曰浮。重手按至筋骨而得者曰沉。经云∶浮为在表,沉为在里。二脉所以别其表里也。)缓则正复,和若春风柳舞;大则病进,势如秋水潮生。(缓者,胃脉也,往来和缓而不急疾。脉诀云∶阿阿缓若春杨柳。缓则胃气复,故邪退而正复也。大者,脉来洪大。经云∶脉来浑浑革革如涌泉者,病进而危。故如秋潮之汹涌者,状其大也。仲景所谓,大则病进而缓则病退。)六脉同等者,喜其勿药;(仲景云∶诊得六脉大、小、浮、沉、迟、数同等者,不治自愈。正犹易之尤妄之疾,勿药,有喜。)

六脉偏盛者,忧其采薪。(《脉经》云∶六脉浮、沉、滑、涩、迟、数偏盛者,名曰“残贼脉”,能为诸经主病,故将有采薪之忧。)表宜汗解,里即下平。(邪在表,汗之。邪在里,下之。此表实、里实之治也。)救表则桂枝、 、芍,救里则姜、附、参、苓。(桂枝、黄 、芍药,救表之虚也。肉桂、附子、干姜人参茯苓,救里之虚也。)病有虚、实之殊,虚者补而实者泻;(有病之虚实,有禀之虚实,故虚则补之,实则泻之,补泻之间,当以明辨。)邪有寒、热之异,寒者温而热者清。(寒淫所胜,以辛温之。热淫所胜,以寒清之。)外邪是风、寒、暑、湿、燥、火之所客;(此六淫之邪从外而入者,故曰“外邪”也。)内邪则虚、实、贼、微、正之相乘。(《难经》云∶从前来者,为虚邪。从后来者,为实邪。从所胜来者,为微邪。从所不胜来者,为贼邪。本经自病为正邪。此五脏互相乘克之邪,故曰“内邪”。)正乃胃之真气,良犹国之耿臣。(人之有胃气,良犹国之有耿直之臣,则邪佞不得肆其志而为害,正胜邪也。)驱邪如逐寇盗,必亟攻而尽剿;(人身之有邪所侵者,犹邦家之有寇盗也,不亟攻尽剿除之,为害匪轻,故曰邪不可不攻。)养正如待小人,在修己而正心。(人之保身躯,如待小人,苟能正心修己者,则邪不能干,若正气不足,则邪凑之,故曰正不可不养。)地土浓薄,究有余、不足之禀赋;(西北地浓,则所禀亦浓。东南土薄,则所禀亦薄。有余、不足,自可见矣。)运气胜复,推太过、不及之流行。(五运六气者,主一岁之令故阳年为太过,阴年为不及。其太过、不及之流行胜复,郁发之灾变存焉。善治者,推其岁令灾变,调之可也。故曰∶心先岁气,毋伐天和。)脉病既得乎心法,用药奚患乎弗灵!(脉理明,然后治法审。如此,则处方用药安有不灵乎!)

原夫中风当分真伪。(由外中者,真中风。不由外中者,伪中风也。)真者现六经形证,有中脏、腑、血脉之分;(风邪中人,有深有浅。风中表者,现六经形证。太阳,头疼脊强。少阳,胸满寒热。阳明,身热目痛而烦。少阴,口渴时厥。太阴,自利腹疼或便难。厥阴,囊缩遗溺,手足厥冷。中腑者浅,中脏者深,中经脉者,半表半里,血脉之分,所以分其浅深也。)伪者遵三子发挥,有属湿、火、气虚之谓。(河间举五志过极,动火而卒中,皆因热甚,故主乎火。东垣以原气不足则邪凑之,令人卒倒僵仆,如风状,故主乎气虚。丹溪以东南气温多湿,有病风者,非风也,由湿生痰,痰生热,热生风,故主乎湿。三子之发挥,皆非外中之风,故曰伪也。)中脏命危,(中脏者,多滞九窍,有唇缓失音,耳聋目瞀,鼻塞便难之证,其口开眼合,撒手遗尿,鼾睡者,不治。此中脏受深,故曰命危。)中腑肢废,(中腑者,多着四肢,此中风受邪浅,故肢废。)在经络则口眼 斜,中血脉则半身不遂。(邪中经络、血脉者,非表非里,邪无定居,或偏于左,或偏于右,无内、外证,故口眼 斜,半身不遂,而有汗下之戒。)僵仆卒倒,必用补汤;(卒倒者,气虚也,以参、 补之。)痰气壅塞,可行吐剂。(痰气壅塞胸膈,须吐而解之。)手足螈 曰搐,(螈者,筋惕跳也。 者,筋纵缓也。手足惕跳而抽掣,搐搦之候也。)背项反张曰 。(背项强直,角弓反张, 证也。无汗曰刚 ,汗多曰柔 。先因中风,或感寒湿所致也。)或为风痱、偏枯,或变风痹、风懿。(风痱者,身无痛处,四肢不收也。偏枯者,半身不遂也。

风痹者,麻木不仁也。风懿者,奄忽不知人也。四者皆风之变也。)瘫、痪、痿易,四肢缓而不仁;(左不遂曰瘫,右不遂曰痪。痿者,胫弱不任身,骨弱不能起。丹溪云∶肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿蹶。易者,变易也。三者膏粱之疾,皆属于土,故四肢缓纵而不仁者,似风而实非风也。)风、湿、寒并,三气合而为痹。(经云∶风、湿、寒三气杂至,合而为痹。风气胜为行痹,湿气胜为着痹,寒气胜为痛痹。)虽善行数变之莫测,皆木胜风淫之所致。(风者,善行数变,不可预测。以上诸疾皆肝木风淫之变也。《左传》云∶风淫末疾,此之谓也。)雪霜凛冽,总是寒邪;(雪者,寒凝结也。霜者,肃杀气也。凛冽,寒威也。三者皆为寒变,故曰寒邪。仲景云∶冬令严寒,最成杀厉之气。)酷日炎蒸,皆为暑类。(酷,烈也。炎,火势也。蒸,热气熏蒸也。故在天为日,在地为暑,在人以心应之。凡此之类,皆为暑也。)伤寒则脉紧身寒,中暑则脉虚热炽。(仲景云∶脉盛身寒,得之伤寒,脉虚身热。得之伤暑。)暑当敛补而清,寒可温散而去。(暑伤气,故多汗,宜敛汗而补虚,如清暑益气汤是也。寒伤荣,故无汗,须发表以散邪,如麻黄汤是也。)诸痉强直,体重 肿,由山泽风雨湿蒸;(经云∶诸痉强直,积饮痞膈中满,霍乱体重 肿,皆属于湿。湿者,风雨袭虚,山泽蒸气是也。)诸涩枯涸,干劲皴揭,皆天地整肃燥气。(经云,诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。燥者,阳气已降,阴气复升,天地整肃凄怆,风劲气也。)湿则害其皮肉,燥则涸其肠胃。(经云∶地之湿气,感则害人皮肉筋骨。燥者,阳明燥金之化,胃与大肠皆属阳明,故因其类而感之。肠胃受邪,故有枯涩燥结之病生焉。)西北风高土燥,常苦渴、闭、痈疡;(西北高寒,多生燥病,故渴、闭、痈疡之病多。)

东南地卑水湿,多染疸、肿、泄痢。(东南地卑多湿,故黄胆、浮肿、泄痢之湿病多。)其邪有伤、有中,盖伤之浅而中之深;(凡风、寒、暑、湿之邪,有伤、有中。伤者,伤于气血之分,肤腠之间,由浅而渐深,传之入里,故缓而浅。中者,其邪直入于中,故急而深。)在人有壮、有怯,故壮者行而怯者剧。(壮者,元气充,肤腠密,邪不能侵,虽中邪,气行而散,弗能为害。怯者,气虚里疏,邪易得而伤之,且气弱不行,则病也。仲景云∶邪毒入于腠理,相传于荣卫之间,壮者气行,不能为害,怯者则着而成病。此之谓也。)天、人七火,君、相、五志。(君相二火,天成也。五志之火,人为也。故曰天人七火。)为工者,能知直折、顺性之理而术可通神;(君火,阳火也,可以冰水寒凉直折治之。相火,阴火也,不可正治,当顺其性而伏之。此治火之妙法,识此理之玄,其术神矣。)善医者,解行反治、求属之道,而病无不治。(善治者,以热治热,以寒治寒,如寒因热用,热因寒用,则其邪易从。经云∶病服冷而反热,服热而反寒,当求其属以衰之。热之不已,责其无水;寒之不除,责其无火。壮水济火之法,故曰“求属”。所谓壮水之源,以镇阳光;壮火之主,以消阴翳是也。知此者,则无不可治之病也。)虚火、实火,补、泻各合乎宜;(丹溪云∶虚火可补,实火可泻。)湿热、郁热,攻、发必异乎剂。(湿热甚,攻之。郁热甚,发之。各异其剂也。)既通六气之机,可垂千古之誉。(识此风、寒、暑、湿、燥、火六气之病机,可垂名。)

尝闻血属阴,不足则生热,斯河间之确论;气属阳,有余便是火,佩丹溪之格言。(阴虚则火盛,气旺则生火,此二贤发前人所未发也。俱有详论,此不赘及。)气盛者,为喘急,为胀满,为痞塞,兼降火必自已;(喘急者,气上升也。胀满者,气不舒也。痞塞者,气不通也。虽乃气之有余,是皆火之使然,不治气而降火者,治其本也,盖气是标,火是本。)血虚者,为吐衄、为烦蒸,为劳瘵,匪清热而难痊。吐衄者,火载血上行也。烦蒸者,火气熏蒸也。劳瘵者,阴虚火动也。虽皆血虚之候,人不息则煎熬真阴而血益亏也。理中汤治脾胃虚冷,(理中汤补脾胃,逐寒邪。)润下丸化胸膈痰涎。(痰涎盛者,由火炎于上,水液上腾以救火,不能润下,故肾益虚而火益炽。丹溪制此药使火下降,则水归源而下润,故以名之。)暴呕吐逆,为寒所致;(胃有暴寒则吐逆。河间云∶食已暴吐,是无火也。)久嗽咯血,是火之愆。(久嗽咯血者,火炎而克肺金也。)平胃散疗湿胜濡泄不止,(濡泄者,所下多水,湿自甚也,故用平胃散以渗其湿。)益荣汤治怔忡恍惚无眠。(怔忡,心悸动也。恍惚,如人将捕之,惕惕然之状也。

皆荣血不足,致心神不宁,故无眠,益荣汤主之。)枳壳散、达生散令孕妇束胎而易产,(膏粱之人,奉养太过,则脂肥,安逸太过,则气不运,每有难产之患。二药特以削其气而束其胎,故令易产。达者,小羊也。羊生子而无留难,毛诗所谓∶先生如达是也,盖取意如此,故曰达生散。)麻仁丸、润肠丸治老人少血而难便。(老人血少不得荣润大肠,故多闭结,不可峻攻。二药所以养血润燥而便自通。)定惊悸须索牛黄、珠、珀,(镇坠之剂,故能定惊。)化虫积必仗鹤虱、雷丸。(人有虫积,用此化之。)通闭以葵菜、菠 ,取其滑能养窍;(戴人用此以润老弱人之燥结,取其滑利也。)消瘿以昆希、海藻,因其咸能软坚。(丹溪取咸寒之剂消坚结之瘿气。)斯先贤之秘妙,矧后进之无传。

所谓∶夏伤于暑,秋必作疟。近而暴者,实时可瘳;远而 者,三日一发。(经云∶夏暑汗不出者,秋成风疟。发于夏至后、处暑前者,近而暴也,受病浅,可截而已。发于霜降后者,远而 也,受病深,三日一发,名曰 疟。 ,老疟也,久而不已,成疟母。)若瘅疟,但用清肌;(瘅疟者,但热不寒,清肌解表热自已。)

在阴分,勿行截药。(老疟者,多发于下午阴分,脏病也,不可截之,宜用血药,引入阳分,方可截之,斯无害于元气也。)人参养胃治寒多热少而虚;柴胡清脾理热多寒少而渴。(邪盛气虚,故寒多热少,名曰寒疟,人参养胃汤。热多寒少而渴者,暑疟也,大、小柴胡汤及清脾饮。)

自汗阳亏,盗汗阴弱。(阳虚则腠理不密,故自汗。阴虚则相火动,故盗汗出于夜,寐出寤敛,有似于盗,故名“盗汗”)。嗽而无声有痰兮,脾受湿侵;咳而有声无痰兮,肺由火烁。(无声有痰曰“嗽”,有声无痰曰“咳”。脾受湿而不运,故多痰。肺受克而不清,故上逆,火郁其痰也。)霍乱有寒有暑,何局方泥乎辛温?!(寒、暑皆令霍乱,寒者温之,暑者清之。局方独以寒立论,不及之暑,误人多矣!当阅戴人之论,则思过半矣。)积聚有虚有实,岂世俗偏于峻削!(五积者,五脏之所生;六聚者,六腑之所成。世俗不辨虚实,一概巴、 破耗之药攻削,盖不知洁古有养正积自除论。)当知木郁可令吐达,(木郁达之,是吐之令其条达也。)金郁泄而土郁夺,水郁折而火郁发泄。发即汗、利之称;折、夺是攻、抑之别。(金郁泄之,谓利窍兼分导,令其渗利也。火郁发之,谓汗之,令其疏泄也。

土郁夺之,谓攻下,使无壅滞也。木郁折之,谓抑之制其冲逆也。)倒仓廪、去陈 ,中洲荡涤良方;(二法皆所以荡涤肠胃之宿垢积滞,推陈而致新也。)开鬼门、洁净府,上下分消妙法。(开鬼门者,谓开腠理,使汗,泄其上部之湿;洁净府者,谓清水道,以利下部之湿。)如斯瞑眩,反掌生杀。(《尚书》云∶若药不瞑眩,厥疾弗瘳。凡施瞑眩之剂者,死生反掌耳。)辄有一失,悔噬脐之莫追;因而再逆,耻方成之弗约。(经云∶一逆尚引日,再逆促命期。可不慎之!稍有差失,悔之勿追矣!罗谦甫云∶粗工绝气危生,不能约方故也。盖约方犹约囊,囊弗约则倾溢,方弗约则戕人生,初学人当玩“方成弗约”之论。)

大抵暴病匪热,久病匪寒。(盖寒中人不能藏蓄,实时而发,若积久则变而为热。故暴病者多寒,久病者多热。)臀背生疽,良由热积所致;心腹卒痛,却乃暴寒所干。(举斯二证,盖所以明暴病匪热,久病匪寒之意。)五泄、五疸因湿热,惟利水为尚;(五泄者,胃、大肠、小肠、肾、大瘕泄也;五疸者,谷、酒、湿、女劳、黄汗是也。皆湿热而成,惟利水以泄其湿,故治湿不利小便,非其治也。)三消、三衄为燥火,滋阴自安。(三消者,消渴、消中、肾消是也;三衄者,鼻、舌、茎衄也。消本燥热,衄本血热,若滋阴养血,则燥热自除。)呕吐、咳逆,咎归于胃;(有声无物曰呕,声物俱出曰吐,咳逆,吃忒也。三者皆足阳明胃经之病也。)阴 、疝、瘕,统属于肝。( 者,气,水、肠、卵四 也;疝者,寒、水、筋、血、气、狐、 七疝也;瘕者,青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖八瘕也。《难经》云∶男子为七疝,女子为瘕聚,皆足厥阴肝之所主。盖厥阴肝经之脉循阴器,故统属于肝。)液归心而作汗,敛之者黄 六一,(汗为心液,汗多者黄 六一汤。)热内炽而发疹,消之者人参化斑。(阳明、少阳火热炽甚者,必发空疹,人参化斑汤。)身不安兮为躁,心不宁兮为烦。(烦躁者,内外烦热。亦有阴极而反发烦躁者,宜审之。)忽然寒僵起栗,昏冒者,名为尸厥;(卒然僵仆不知人,肌肤寒栗者,名曰尸厥,此由入庙登冢、问病吊丧所得。)卒而跌仆流涎,时醒者,号曰癫痫。(卒然跌仆,昏不知人,痰涎有声,流于口角,须臾苏醒者,名曰癫痫。不醒,角弓反张者曰 。)

腹满吞酸,此是胃中留饮,(留饮者,故腹满吞酸。)胸膨嗳气,盖缘膈上停痰。(丹溪云∶胃中有火,膈上有痰,故成嗳气。)欲挽回春之力,当修起死之丹。窃惟阴、阳二证,疗各不同,(阴证则身寒,阳证则身热。二者主治若霄壤之不侔。)内、外两伤,治须审别。内伤、外伤辨口鼻呼吸之情;(内伤,饮食劳役所致;外伤,风、寒、暑、湿所致。故内伤则口为之不利,鼻息调匀。外伤则口中和,鼻息不利。盖鼻受无形,口受有形故也。)阴证、阳证察尺寸往来之脉。(阴证则寸弱而尺浮,来往无力。阳证则尺微而寸大,来往有力。盖寸阳尺阴,故脉应之也。)既明内外阴阳,便知虚实冷热。(内伤为不足,外伤为有余,阳证为热,阴证为寒。能究内外之伤,阴阳之证,则补虚、泻实,温寒、清热之法无差忒也。)曰浊、曰带,有赤、有白,(男子赤、白二浊,女子赤、白二带。)或属痰而或属火。白干气而赤干血,本无寒热之分,但有虚实之说。(浊、带者,属痰与火,干于气分则白,干于血分则赤。

世俗多以白为寒,非也。但有气虚、血虚之不同,更有挟痰、挟火之病状。)痢亦同然,瘀积湿热,勿行淡渗、兜涩汤丸,可用汗、下、寒、温、涌、泄。(痢因瘀积湿热,而肠中所滞之积下,故曰“滞下”。有赤、有白,有赤、白杂下,有如豆汁、鱼脑、尘腐屋漏水,其色不一,皆有形物。不可以淡渗独利小便,亦不可用兜涩之剂及巴、 毒药下之,当用仲景法。表挟风寒者汗之,身有热者疏之,在里者承气下之,内寒者姜、附温之,虚者参、术补之,在上者涌之,小便不通者分导之。此为活法。)导赤散通小便癃闭;(癃者,罢也。闭者,急痛不通也。导赤散者,分利之圣药。)温白丸解大肠痛结。(寒与食积痞结不开,腹满痛而便结者,温白丸主之,量虚实而用。)地骨皮散退劳热偏宜;(劳热者,骨蒸烦热也,地骨皮散主之。)青礞石丸化结痰甚捷。(结痰非礞石不能开。丹溪曰∶此药重在风化硝,盖取其咸寒软坚镇坠也。)火郁者,必扪其肌;(郁热与寻常发热不同,其热在于筋骨及四肢,肌肤不觉热甚,或一时火热如燎,以手扪之烙手是也。由胃虚过食冷物,抑遏阳气于内故也。)胎死者,可验其舌。(妇人胎死于腹中,若不早行,多致不救。若伏而不动,舌黑者,胎死也,舌红者不死,以此验之,无疑也。)

玄胡苦楝医寒疝控引于二丸;(寒疝控引睾丸痛者,玄胡苦楝汤。)当归龙荟泻湿热痛攻于两胁。(湿热攻注两胁作痛,及肝木旺盛者,此药泻之。)谙晓阴阳虚实之情,便是医家玄妙之诀。当以诸痛为实,诸痒为虚。(痛者,邪乘之,故实;痒者,血虚气不充,故虚。河间以痛、痒分火热微甚,亦虚、实之意。)虚者,精气不足;实者,邪气有余。(经云∶邪气盛则实,精气夺则虚。)泄泻有肠垢、溏,若滑脱则兜涩为当;(肠垢者,所下粘垢稠秽,挟热也。 溏者。所下澄澈清冷,如鸭粪,挟寒也。滑脱者,所下不禁,大孔如筒,虚甚也。故热者清之,寒者温之。若脱者,须用诃子散急兜之。)腹痛有食积、郁热,倘阴寒则姜附可施。(郁热痛者,时痛时止也。食积者,食已即痛,大便通后痛减是也。热者清之,食者消之。若阴寒腹痛者,绵绵痛而无增减,手足逆冷者,急以姜、附温之。)厥心痛者,客寒犯胃,手足和者,温散而已;胃脘当心而痛,非心痛,故曰“厥”。若客寒犯胃,手足和温,寒不太甚也,草豆蔻丸发散即已。若真心痛者,其痛甚,手足寒至节,则死矣。真头痛者,入连于脑,爪甲黑者,危笃难医。(真头痛者,旦发夕死,夕发旦死。)结阳则肢肿有准,结阴则便血无疑。(诸阳不行,阴府留结成热,则四肢肿满。阴气内结不得通行,气血无宗,渗入肠胃,则下血。)足膝屈弱曰香港脚,肿痛者,湿多热盛;(香港脚由湿热而成,故足胫屈弱。湿盛则肿,热甚则痛。)腰痛不已曰肾虚,挫闪者,气滞血瘀。(肾虚腰痛者,绵绵痛之不已,转侧不能,青娥丸。挫闪而痛,必气滞血瘀。气滞者行气,血瘀者行血即已。)巅顶苦疼,药尊 本;(东垣云∶巅顶苦疼,寒气客于巨阳经,须用 本。)鼻渊不止,方选辛夷。(鼻渊者,鼻流臭浊涕,如彼渊泉。《内经》云∶胆移热于脑,令人辛 鼻渊,传为衄蔑瞑目,辛夷丸。)手麻有湿痰、死血,手木缘风湿、气虚。(丹溪云∶十指麻,是死血、湿痰阻滞隧道,气不流通故也,手术者,风湿与气虚,盖气不充于手故也。)淋沥似欲通不通,气虚者,清心莲子;淋沥者,小便滴沥涩痛,欲通而不通故也。有砂淋、膏淋、血淋、肉淋、劳淋五种,大抵总属于热。若气虚而协热者,清心莲子饮。便血审先粪后粪,阴结者,平胃地榆。(便血者,湿热乘于大肠也。先粪者,其血来也近;后粪者,其血来也远。《内经》云∶结阴者,便血一升,再结二升,三结三升,罗谦甫制平胃地榆汤主之。)盖闻溲便不利谓之关,饮食不下谓之格,乃阴阳有所偏乘,故脉息因而覆、溢。(经云∶阳气太盛,阴气不得相营也,故曰关,关则不得大、小便。阴气太盛,阳气不得相营也,故曰格,格则不得下食。《难经》云∶关之前者,阳之动也,脉当现九分而浮,过曰太过,减曰不及,遂上鱼为溢,此阴乘之脉也。

关以后者,阴之动也,脉当现一寸而沉,过曰太过,减曰不及,遂入尺为覆,此阳乘之脉也。故曰∶覆、溢是真脏之脉,人不病而死也。)咳血与呕血不同,咳血嗽起,呕血逆来;(咳血者,嗽动有血,出于肺也。呕血,呕全血也,逆出上窍,属于胃也。)吞酸与吐酸不同,吞酸刺心,吐酸涌出。(吞酸由湿热积于肺胃,咯不上,咽不下,酸味刺心也。吐酸是平时津液随上升之气郁积湿热,遂成酸味,吐出酸水如醋是也。)水停心下曰饮,水积胁下曰癖。行水以泽泻茯苓,攻癖以芫花、大戟。(胃寒强饮冷水,无热不能消化,停滞心下,名曰停饮。蓄积留滞于胁,结成痞积,久而硬痛曰癖饮。

轻者茯苓泽泻淡渗行之,甚者芫花、大戟之剂 逐之。)控涎丹虽云峻利,可逐伏痰;(伏痰、留饮、结癖,非此不除。)保和丸性味温平,能消食积。(保和丸治一切食积。)溺血则血去无痛,有痛者自是赤淋;(溺血者,小便血也,去血不痛是也,四物汤对五苓散。赤淋,血淋也,又滴沥涩痛,小蓟汤。)短气乃气难布息,粗息者却为喘急。(短气者,气不续也,故曰难布息。喘急者,息粗气逆,出多入少也。)胃脘当心而痛,要分客热、客寒;(胃脘痛客寒,呕水恶寒,绵绵而痛,手足厥逆。客热者,心烦躁渴,时作时止也。)遍身历节而疼,须辨属风、属湿。(遍身肢节痛,名曰“白虎历节风”,在上痛属风,在下痛属湿。)通圣散专疗诸风,(通圣散,一名双解散祛风热之圣药。)越鞠丸能开六郁。(六郁者,气、血、食、湿、痰、热郁也,越鞠丸通治之。)虚弱者,目眩头晕,亦本痰火而成;(目眩头晕,虚候也,亦由痰火而致。丹溪云∶痰在上,火在下,多作眩晕。)湿热者,精滑梦遗,或为思想而得。(梦中交感泄精曰梦遗,不因梦交自泄曰精滑,皆湿热相火也。珍珠粉丸。若思想而得者,其病在心,当宁其心。)

缘杂病绪繁无据,机要难明;非伤寒经络有凭,形证可识。临证若能三思,用药终无一失,略举众疾之端,俾为后学之式。