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 《脉诀乳海》 > 卷五

杂病生死歌

腹胀浮大是出厄.虚小命殂须努力.

腹胀之病.有寒有热.有虚有实.有久有暴.病证不同.治法各异.大抵皆由于阳气外虚.阴气内积.诊得其脉浮大.则阳气尚不甚虚.阴气犹不甚积.且诸阳为表.阳气易已.故曰出厄.若脉虚小.则脾胃已虚.病当在里.诸里为阴.阴病难已.故曰命殂.

按巢氏病源曰.腹痛者.由阳气外虚.阴气内积故也.阳气内虚.受风冷邪气.风冷.阴气也.冷积于脏腑之间不散.与脾气相壅.虚则胀.故腹满而气微喘.诊其脉.右手寸口气口以前.手阳明经也.脉浮为阳.按之牢强.谓之为实.阳实者.病腹满气喘嗽.左手关上脉.足少阳经也.阴实者.病腹胀满.烦扰不得卧也.关脉实.则腹满响.关上脉浮而大.风在胃内.腹胀急.心内澹澹.食欲呕逆.关脉浮.腹满不欲食.脉浮为是虚满.左手尺中.神门以后脉.足少阴经.沉者为阴.阴实者.病苦小腹满.左手尺中阴实者.肾实也.苦腹胀善鸣.左手关后.尺中脉浮为阳.阳实者.膀胱实也.苦少腹满.引腰痛.脉来外涩者.为奔腹胀满也.病苦腹满而喘.脉反滑利而沉.皆为逆.死不治.腹胀脉浮者生.虚小者死.其汤熨针石.别有正方.

下利微小却为生.脉大浮洪无瘥日.

下利之证.虽在脾肾.其见证在于大肠.大肠属庚金.脉若微小.则火犹不甚.而庚金无伤.故曰生.若遇浮大而洪.则为丙火来克庚金.其邪方炽.故曰无瘥日也.

按儒门事亲云.肠 下脓血.脉沉小流通者佳.数疾且大有热者死.经云.肠 便血.身热则死.寒则生.又云.肠 下白沫.脉沉则生.浮则死.又云.肠 下脓血.脉悬绝则死.滑大则生.又云.肠 之属.身热脉不悬.绝滑大者生.悬涩者死.以藏期之.又云.肠 筋挛.其脉小细.安静者生.浮大紧者死.洞泄食不化.不得留下.脓血.脉微小速者生.紧息者死.又云泄注.脉缓明小结者生.浮大数者死.

恍惚之病定癫狂.其脉实牢保安吉.寸关尺奇沉细时.如此未闻人救得.

五十九难曰.狂癫之病.何以别之.然.狂之始发.少卧而不饥.自高贤也.自辨智也.自贵倨也.妄笑好歌乐.妄行不休是也.癫病始发.意不乐.直视僵仆.其脉三部阴阳俱盛.经言如此.所谓阴阳俱盛者.即诀所谓实牢也.若寸关尺部沉细.是于三部阴阳俱盛.相反则正气已衰.故云未闻人救得也.戴起宗脉诀刊误.复引难经重阴为癫.谓阴部内见沉涩微短脉.是阳脉不见.而阴独盛.故为癫疾.殊失难经之旨矣.何也.据刊误之意.盛字当作甚字.若仍作或字.则非沉涩微短可知矣.

按二十难云.重阳者狂.重阴者癫.疑于五十九难中错简者.脉经云.诊得癫疾.虚则可治.实则死.又云.癫疾脉实坚者生.脉沉细小者死.又云.癫疾脉搏大滑者.久久自已.其沉小急实不可治.小坚急.亦不可治.

巢氏病源云.脉虚则可治.实则死.又云.紧弦实牢者生.脉细小者死.

消渴脉数大者活.虚小命殂厄难脱.

数大者.阳有余而阴不足.尚可补阴以配阳.若脉虚小.则阴阳俱亏.求其厄脱.不亦难乎.

按经云.消渴脉数大者生.细小浮短者死.又云.消渴脉沉小者生.实坚大者死.

水气浮大得延生.沉细应当是死别.

经云.少阴何以主肾.肾何以主水.曰.肾者.至阴也.至阴者.盛水也.肺者.太阴也.少阴者.冬脉也.故其本在肾.其末在肺.皆积水也.又曰.肾何以能聚水而生病.曰.肾者.胃之关也.关门不利.故聚水从其类也.上下溢于皮肤.故为 肿. 肿者.聚水而生病也.经言如此.究之由于脾土虚弱.不能制肾水.以至泛滥皮肤而为病.若脉浮大.尚有可生之理.盖浮属风.大属火.风与火皆能耗水.况浮大为阳.阳病易已.脉若沉细.沉细为阴水.则水愈横流而土愈飘没.其不至于死也.盖亦鲜矣.

按脉经云.水病脉洪大可治.微细者不可治之.云水病胀闭.其脉浮大软者生.沉细虚小者死.又云.水病腹大如鼓.脉实者生.虚者死.

霍乱之候脉微迟.气少不语大难医.三部浮洪必救得.古今课定更无疑.

巢氏病源曰.诊其脉来代者霍乱.又曰.脉代而绝者亦霍乱.霍乱脉大可治.微细不可治.霍乱吐下脉迟气息劣.口不欲言者.不可治.观巢氏之说.正与脉诀相符.非为臆说.戴起宗刊误.谓脉经所无.以脉诀为自创之例.何其谬哉.而刊误所论.皆循纸上筌蹄.并未临证消息之耳.夫霍乱者.乃冷热不和.清浊相干.以致卒然心腹绞痛.其疾挥霍撩乱.故名霍乱.其始发也.则乱于里.甚则手足厥逆.而脉沉伏.不足为怪.将解.则循手足阳明之窍以出.在上则吐.在下则泻.其脉渐复而出矣.若不吐不泻.脉亦不出.手足厥逆.目闭而不欲言.此为阴霍乱.乃危证也.若内服大温之剂.外用灸关元气海之法.亦有能活者.

鼻衄吐血沉细宜.忽然浮大即倾危.

血虚.脉虚.理也.今吐衄二病.皆失血之证也.血既去.其脉当沉细无力.

今反见浮大.浮大属火.乃火逼血而错经妄行.无巳时也.

病患脉健不用治.健人脉病号行尸.

所谓不用治者.乃不治自愈也.前诀形证相反.歌云健人脉病号行尸.病患脉健亦如之.所谓亦如之者.即内经所云.形肉已脱.九候虽调犹死也.此诀所云.正恐后人滞于前诀.而复歌曰.病患脉健不用治.健人脉病号行尸.亦得经所云.形肉有余.脉气不足死.脉气有余.形肉不足生.又仲景曰.脉病患不病.名曰行尺.以无生气.卒眩仆不识人则死.人病脉不病.名曰内虚.以无谷神虽因无苦.刊误亦知有此二说.乃不为此诀之释.而故为前诀之释.其偷心为何如也.

按脉经云.人病脉不病者生.脉病患不病者死.

心腹痛脉沉细宜.浮大弦长命必殂.

巢元方曰.心腹痛者.由脏腑虚弱.风寒客于其间.邪气发作.与正气相击.上冲于心.则心痛.下攻于腹.则腹痛.上下相攻.故心腹绞痛气不得息.诊其脉.左手寸口人迎以前脉.手少阴经也.沉者为阴.阴虚者病苦心腹痛.难以言心.如寒伏心腹 痛不得息.脉沉小者生.大 疾者死.心腹痛脉沉细小者生.浮大而疾者死.刊误引用巢氏病源而不及此.是诚何心哉.

按经云.心腹痛.痛不得息.脉细小迟者生.坚大疾者死.

顿痛短涩应须死.浮滑风痰必易除.

头为诸阳之会.其痛因不一也.短涩为阴脉.故非所宜.若脉见浮滑.浮则为风.滑则为痰.驱逐风痰.其病自已.故曰.必易除也.

按经言.形脉与病相反者死.奈何.然.病若头痛目痛.脉反短涩者死.

中风口噤迟浮吉.急实大数三魂孤.

巢氏病源曰.诸阳经皆在于头.三阳之经.并络入颔颊.夹于口.诸阳为风寒所客.则筋急.故口噤不开也.诊其脉迟者生.准绳云.风邪中人.六脉多沉伏.亦有脉随气奔指下洪盛者.迟浮吉.坚大急疾凶.大抵中风之证.风火居多.绀珠经曰.以火为本.以风为标.心火暴甚.肾水必衰.肺金既摧.肝木自旺.如脉浮而迟.浮则风犹在表.迟则火犹不炽.故以为吉.若急实大数.则风火炽盛.而中藏入里矣.其病必凶也.

鱼口气粗难得瘥.面赤如妆不久居.

脉经云.病患口如鱼口.不能复闭.而气出多不反者死.是人身之元气.不得归于丹田.奔越而上.故口如鱼口而气粗也.面赤如妆者.虚阳载上也.

中气发直口吐沫.

张世贤曰.发乃血之余.心不能生血.发必焦枯梗直.涎乃脾之液.脾绝则涎不收摄.故涎从口中吐出也.

喷药闷乱起复苏.

范曰.咽主咽物.咽为胃之系.下连胃脘.为水谷之道路.胃经为风痰所扰.闷乱而药不下咽.喷吐于其外.岂可望有苏醒之期.张世贤释起当作岂.愚谓亦不必改.诀之意.皆言有时闷乱.有时苏醒.暂开复闭.终为不起之证也.

咽喉拽锯水鸡响.

咽喉者.气之道路也.风痰壅塞.道路窒碍.故作水鸡之声也.

摇头上窜气长嘘.

凡人之头.犹木之梢.火之尖也.风火相煽.故摇头上窜.张世贤曰.气长嘘出多入少.皆真元散失之候也.

病患头面青黑暗.

青属肝.黑属肾.倘色明润.犹有可生之理.更加惨暗.则肝肾已绝矣.

汗透毛端恰似珠.

经曰.六阳气俱绝者.则阴与阳相离.阴阳相离.则腠理泄绝.汗乃出.大如贯珠.转出不流.则气先死.

眼小目瞪不须治.

经云.睛不转而仰视.此太阳已绝.

诈汗如油不可苏.

别本诈字为作字.若根据油字义.当作榨汗.言阴阳相离.逼迫其汗以外泄.如油之滑而不流也.已其并中风死候也.

内实胀腹痛满盈.心下牢强干呕频.手足烦热脉沉细.大小便涩死多真.

肚腹胀满而痛.心下牢强而呕.手足烦热.而大小便涩.池氏谓其内实结绝.气不宣通.若脉大有力.下之犹有可生之理.今脉反见沉细.则又不可下.是阳证而见阴脉也.死可知矣.

外实内热吐相连.下清注谷转难安.忽然诊得脉洪大.莫费神功定不痊.

外实者.表实而无汗.则热气不得外泄.而内迫肠胃.迫于胃故呕.迫于肠故下利清谷.肠与胃.手足阳明也.阳明为燥金.反见洪大之脉.是火来克金.鬼克之邪也.望其痊也难矣.张世贤曰.既泻之后.脉当细小.反得洪大.此为不治之证.勿听子以内热字疑为冷字.非也.

内外俱虚身冷寒.汗出如珠微呕烦.忽然手足脉厥逆.体不安宁必死拼.

勿听子曰.阴盛阳绝则外寒.故汗出如珠而不流.无阳则四肢逆冷.致脾胃无所养.故呕烦.此恶候也.问得脉实而滑.尚有可生之理.谓阴病见阳脉者生也.愚谓身体手足冷.而厥且汗出不止.此阳将脱也.若人安静而不呕烦.脉虽弱而不至悬绝.犹可温而兴也.加以烦躁不宁而呕.则又不可以用辛温之剂.不死奚待也.

按脉经云.内外俱虚.身体冷而汗出.微呕而烦扰.手足厥逆.体不安静者死.

上气喘急候何宁.手足温暖净滑生.反得寒涩脉厥逆.必知归死命须倾.

巢元方曰.肺主于气.若肺气虚实不调.或暴为风邢所乘.则腑脏不利.经络痞涩.气不宣和.则上气也.又曰.喘息低抑其脉滑.手足温者生.涩而四末寒者.死也.愚按上气喘息之人.手足寒者.十居其半.若脉不大不小.得汤火而手足即温.其气稍缓者.未必尽死.若手足寒而脉涩小.得汤火而犹寒者.其死无疑矣.

按脉经云.上气喘息仰昂.其脉滑.手足温者生.脉涩四肢寒者死.又云.上气脉数者死.谓其形损故也.又云.上气注液.其脉虚.宁宁伏匿者生.坚强者死.又云.寒气上攻.脉实而顺滑者生.实而逆涩则死.注太素云.寒气暴上满实如何.曰实而滑则生.实而逆则死矣.其形尽满如何.曰举形尽满者.脉急大坚.尺满而不应如是者.顺则生.逆则死.何为顺则生.逆则死.曰所谓顺者.手足温也.谓逆者.手足寒也.

咳而尿血羸瘦形.其脉疾大必难任.

巢氏曰.肺咳之状.咳而喘息有音声.甚则咳血.又曰.心主血.与小肠合.若心家有热结于小肠.故小便血也.愚谓咳.心火乘肺也.尿血.心火传于小肠也.咳而尿血.以至羸瘦.则病已剧矣.倘脉缓而小.则金不受火克.而咳可已.肺为水之上源.源清则流洁.而尿血可愈.形虽羸瘦.犹有望其生也.今脉反见疾大.则火愈炽.而咳愈增.而小便愈血.欲其生也难矣.

唾血之脉沉弱吉.忽若实大死来侵.

唾血与前鼻衄吐血不同.前之吐血为.呕吐之吐.此之唾血.为唾中见血.圣济总录论曰.邪热熏于肺.则损肺.恚怒气逆.伤于肝.则损肝.肺肝伤动.故令人唾血.如唾中有若红缕者.属肺藏.如胁下先苦痛.而后唾血者.属肝经.俱可折而治之.用紫菀汤.蒲黄散.巢氏病源.复有关上脉微芤为伤肝以唾血.脉沉弱者生.牢实者死.

按脉经云.吐血衄血.脉滑小弱者生.实大者死.又云.唾血脉紧强者死.滑者生.又云.吐血而咳上气.其脉数有热.不得卧者死.

上气浮肿肩息频.浮滑之脉即相成.忽然微细难应救.神功用尽也无生.

巢氏病源曰.肺主于气.候身之皮毛.而气之行.循环脏腑.流通经络.若外为邪所乘.则肤腠闭密.使气内壅.与津液相并.不得洪越.故上气而身肿也.经云.上气面浮肿肩息.其脉大不治.加利必死.今诀云.微细难救.似与脉经相悖.不知脉经所云大不治者.以其上气浮肿属肺病.浮大属火.火能克金.故云大不治.加利必死者.利则大肠亦病.脏与腑俱伤.庚与辛俱绝也.今诀所云.浮滑相成者.浮则为风.滑则为痰.风痰上攻.壅塞气道.去其风痰.则上气自平矣.若微细.则元阳之气衰于下.无根之气逆于上.欲其救也难矣.

中恶腹胀紧细生.若得浮大命逡巡.

巢元方云.中恶者.是人精神衰弱.为鬼神之气.卒中之也.夫人阴阳顺理.荣卫调平.神守则强.邪不干正.若将摄失.宜精神衰弱.便中鬼毒之气.其状卒然心腹刺痛.闷乱犹死.凡卒中恶.腹大而满者.诊其脉紧大而浮者死.紧细而微者生.又中恶吐血数升.脉沉数细者死.浮焱如疾者生.脉经云.卒中恶吐血数升.脉沉数细者死.浮大疾快者生.又曰.卒中恶腹大.四肢满.脉大而缓者生.紧大而浮者死.紧细而微者亦生.愚按中恶.乃阴邪之气也.夫里阴也.血阴也.先入里而伤血.从其类也.故经云.中恶吐血数升.脉沉数细者死.受鬼毒之气.阴血既伤.邪气当循窍而出.今脉反沉细而数.沉细则阴已大伤.数则毒犹在里.故曰死也.若浮大疾快.邪气已出.而内无遗留.故曰生也.经中又云.卒中恶腹大.四肢满.脉大而缓者生.紧大而浮者死.紧细而微者亦生.正与此诀相合.夫中恶而至腹胀.邪已在里.若脉紧细.则毒犹不甚.故曰生.若脉浮大.则既伤其阴.复戕其阳.安得而不命逡巡也.或难曰.上文既云浮大疾快者生.又曰.紧大而浮者死.何前后之相违也.不知前所云者.其血吐则毒瓦斯循窍而外出.故脉宜浮大疾快.后所云者.腹胀四肢满.毒在里.紧大而浮者死.紧细而微者亦生.紧大而浮.既伤其阴.复伤其阳也.

紧细而微者.阴阳犹不甚也.

金疮血盛虚细活.急疾大数必危身.

凡遇金疮之证.须审去血盛与不盛.如去血不盛.其脉不必定欲虚细也.张世贤曰.金疮刀刃所伤之疮也.血盛.去血多也.血既出多.脉当虚细.反得急疾数大.风热乘之.其身之所以危也.

按经云.金疮血出太多.其脉虚细者生.实数大者死.又云.金疮出血.脉沉小者生.浮大者死.又云.斫疮出血一二石.脉来大二十日死.又云.斫刺俱有.病多少血出不自止者.七日死.滑细者生.又按金疮一证.最为切要.如两人相争.其人自刎其颈.性命在于顷刻.两家之存亡系焉.倘能救活.其功不小.金疮之方最多.求其万全.盖亦鲜矣.庸医无指.每用活鸡皮敷之.究无一效.后余求得一方.屡试屡验.将药一上.其痛立止.其血立止.真奇方也.况药品平常易制.如人刎颈气颡已断.将丝线缝拢.以药末掺之.将软绢围定.不过数次.即能痊活.故不敢闭天之宝.谨以告诸同人.其方用生松香为末六两.生半夏为末.四两.二共再碾候用.至于些小金疮.不足论矣.

凡脉尺寸紧数形.又似钗直吐转增.此患蛊毒急须救.速求神药命应停.

按蛊字从虫从皿.是合聚虫蛇之类.以器皿盛之.任其相啖食.余一存者.名为蛊.能变化为毒害人.有事之者.以毒害人.多因饮食内行之.中其毒者.其状心痛如被物 .或时面目清黄.变化无常.先伤于膈上.则吐血.食人五脏.下血瘀黑.如烂鸡肝.如不急治之.食脏腑至尽.则死.诊其脉尺寸紧数.是其候也.旦起取井花水未食前当令病患唾水内.唾如柱脚直下沉者.是蛊毒.沉散不至下者.是草毒.治之之法.如败鼓皮、石榴皮、苦瓠瓤、胡荽根、车辖脂、刺 皮、牡丹根、胡荽子、蚯蚓之类.按方治之.或有生者.张世贤释谓钗直如转索.肝气盛也.吐转增.脾气衰也.

木盛则脾绝.其死定无疑.其说恐亦未当.

按经云.三部脉坚而数.如银钗股.蛊毒病必死.数而软.蛊毒病得之生.

中毒洪大脉应生.细微之脉必危倾.吐血但出不能止.命应难返没痊平.

熊宗立将此诀连属上文.非也.上四句言中蛊毒.此四句言中饮食药饵之毒.其意盖曰.凡中毒者.其脉若洪大.则本人之元气.尚能胜毒.故曰生脉.若沉细.则本人之元气.不能胜毒.故曰危也.若吐血不止.则不论脉之洪大沉细.即当以死断之.何也.心为君.其主血脉.毒虽中而未见血.则毒在肠胃.其毒尚缓.或吐或下而解矣.若吐血不止.则毒直犯心君.则其死必矣.戴氏谓他证失血.皆以沉细为生.惟中毒吐血.以洪大为生.其误甚矣.(按经云.人为百药所中伤.脉浮涩而疾者生.微细者死.洪大而迟者生.)