首页\中医书籍\实用手册\《老年百病防治》\
 《老年百病防治》 > 第八章 神经及精神系统疾病

脑出血

脑出血又称为脑溢血,是由于脑动脉血管非外伤性的破裂,血液进入脑实质内而发生的一种急性疾病,在急性脑血管疾病中比较常见。本病主要临床表现是突然的意识障碍和肢体瘫痪,通常50岁左右的高血压患者发病最多,男性多于女性。脑出血是引起中老年人死亡的主要原因之一,所以,做好脑出血的防治工作,是提高人体寿命的一项重要课题。

[发病原因]

1.高血压因素。约有三分之二的患者,长期患有高血压。在血压波动阶段,当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时,动脉壁破裂,血液进入脑实质内,形成出血灶,致使脑出血发生。

2.血管因素。由于年龄增长,动脉逐渐硬化,管壁增厚变硬,失去弹性,管腔缩小或闭塞,甚则管壁破裂,造成脑出血。亦可在长期高血压后,脑实质深部的小动脉受到损害,形成微型动脉瘤,一旦血压波动较大时,便会破裂出血,形成脑出血。

3.血液因素。各种血液如白血病、血小板减少等,均可使血管壁受到侵蚀,并在一定程度上形成夹层动脉瘤继而破裂出血,导致本病发生。

4.精神因素。精神过于紧张,情绪激动,或者使劲用力,过度体力活动等,都可成为本病的诱发因素。

中医认为本病发生,多因精血亏耗,肝肾阴虚,肝阳偏亢,引动内风,风痰上扰,血随气逆,气血并走于上;或因痰浊阻塞经络,蒙蔽清窍,心神无主,属于“中风”、“卒中”、“瘖痱”等疾病的范围。

[临床表现]

脑出血一般发病急骤,来势凶猛,发病前常无预感,往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。其主要症状有突然剧烈头痛之后频频呕吐,深昏迷,鼾声呼吸,面色潮红,血压升高,大小便失禁,瘫痪等。由于出血部位不同,其临床表现又各有差异。

1.内囊出血。这类约占脑出血的80%。主要症状表现为突起剧烈头痛,眩晕,呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,肢体对侧松弛性瘫痪。病人在短时期内由意识模糊进入昏迷状态,面部出现潮红,呼吸深重带有鼾声,血压增高,体温偏低,口角歪斜,伸舌偏向瘫痪侧,瘫痪侧上下肢肌张力减退,随意运动消失,瞳孔大小不一,对光反射消失。亦有出现偏盲或失语者。部分病人伴有心肌损害或心律紊乱,一旦出现脉搏加快,血压下降,体温升高者,提示病情恶化。

2.脑桥出血。约占脑出血的8%。病人突然发病,迅速出现昏迷,高热可达40℃,抽搐,瞳孔极度缩小,呼吸不规则,循环衰竭。瘫痪呈交叉性,病侧面部瘫痪,对侧肢体瘫痪,严重者出现四肢痉挛性瘫痪,约有3/4病人在发病后24小时内死亡。

3.小脑出血。此类病人约占脑出血的8%。患者可逐渐起病,也可突然发生,开始有剧烈头痛,头晕,呕吐,强迫头位,伴有眼球震颤,发音含糊,肌张力降低,共济失调等。由于发病急,患者很快昏迷,以致无法查出小脑体征。

4.脑室出血。原发性的较少,多继发于内囊出血。病情发展迅速,临床表现主要有深昏迷,高热,早期出现阵发性强直性痉挛及植物神经系统症状,并发肺水肿,肺炎,二便失禁等,若出现此类症状,一般预后较差,多在24小时内死亡。

5.后遗症。危重病人在昏迷数日或数周后,意识状态逐渐转为清醒,病情趋于稳定,偏瘫肢体由重变轻,功能开始逐渐恢复。但是,也有不少病人留下不同程度的肢体瘫痪,言语障碍等后遗症,智力也较病前减退。

[预防措施]

1.防治高血压。高血压是脑血管病中潜在的最危险因素,它可以促使心、脑、肾血管的损害,并且促进动脉硬化的发展,因此,必须采取积极的治疗方法,有效地控制高血压及动脉硬化,这是预防脑出血的一项重要措施。

2.注意精神调养。要保持情绪的稳定、舒畅和愉快,尽量避免生气、发怒、焦急和紧张,应当根据个人的兴趣、爱好,练习书法、绘画,多听音乐,参加文娱活动,以陶冶情操,开阔胸怀。

3.养成良好的生活习惯。注意做到生活起居有一定规律,早睡早起,避免过度劳累,要劳逸结合。

4.锻炼身体。适当参加一定的体育锻炼,如练气功、打太极拳、散步、慢跑等,以增强体质,改善全身以及大脑的血液循环,防止动脉硬化形成。要注意不可运动太过或过于激烈。

5.调理饮食。有高血压、动脉硬化者,尤其要注意饮食的选择,以营养丰富,易于消化,富有纤维素的食物为主。饮食宜以低盐、低脂肪、低胆固醇好,少吃或尽量不吃动物脂肪、内脏,平时多吃豆制品、新鲜蔬菜、水果之类等清淡之品,如蛋、牛奶、鱼、芹菜、冬瓜、海带、胡萝卜、荸荠、西瓜、山楂、柑桔等,注意不可过于饱食、暴食,少食辛辣之品。严戒烟酒。

6.保持排便通畅。一旦有数日不大便者,应及时给予缓泻药物,以防排便用力造成血压骤升,血管破裂。

7.加强病后的护理。对发病轻或已有后遗症者,要及时给予生活上的关心和照顾,行动不便者外出时,必须有人陪同,以防意外。平时应帮助患者进行功能训练,使之早日恢复健康。

8.及时医治其它疾患。对容易引起脑血管疾病的糖尿病、心脏病、脉管炎、血液病等,应该及时进行治疗。

[治疗方法]

1.卧床休息。在发病初期,让病人绝对卧床,注意保持安静,不要随意搬动病人,以免继续出血,加重病情。

2.降低颅内压。用50%葡萄糖溶液40~60毫升,加维生素C500毫克,维生素B625毫克,静脉注射,每隔6小时一次;或用20%甘露醇250毫升,静脉滴注,每日2~4次,连用7~10天;亦可用速尿20毫克肌肉或静脉注射。

3.改善脑缺氧,保护脑细胞。要及时给予氧气吸入,并用冰帽、冰袋降低脑部温度,提高脑细胞缺氧的耐受性,达到保护脑细胞的作用。

4.控制血压。选用利血平0.5~1毫克,肌肉注射;或用25%硫酸镁10毫升,肌肉注射。注意血压不能降得太低,一般维持在脑出血前原有的血压水平即可。

5.合理使用止血剂。用止血敏每次250~750毫克,肌肉注射或静脉滴注,每日1~3次;或用抗血纤维芳酸100~200毫克,加入葡萄糖或生理盐水静脉注射,每日2~3次。

6.对症治疗。对于并发症,可以分别采用镇静、抗癫痫、抗感染等治疗。

7.保健食疗。半身不遂者,可自制羊脂粳米粥。具体制法:取羊脂适量煮汤,入粳米、葱白、姜、椒、豉煮成粥,每日1服,连用10天。若语言蹇涩,手足不遂,大便不畅,可自制粟米麻子粥。制法是:冬麻子2两,炒熟去皮研细,白粟米0.3升,薄荷叶1两,荆芥穗1两,砂锅放水0.3升,先煮薄荷叶、荆芥穗,去渣取汁,入麻子仁、白粟米同煮粥,每日空腹食1次。

8.中医辨证治疗。肝阳暴张,风火挟痰,上蒙清窍,表现为突然剧烈头痛,频繁呕吐,昏仆不省人事,牙关紧闭,半身不遂,肢体拘挛,面赤身热,鼾声气粗者,选用局方至宝丹、安宫牛黄丸灌服或鼻饲,同时用羚羊汤加减(羚羊角5克、醋龟板30克、生地15克、丹皮10克、柴胡10克、白芍15克、郁金12克、九节菖蒲12克、菊花12克、夏枯草10克、竹茹10克、黄连5克)以辛凉开窍,清肝熄风;若属痰湿阻络,蒙蔽心神,表现出剧烈头痛头晕,呕吐,面色苍白,突然昏仆不省人事,牙关紧闭,半身不遂,静卧不烦,痰涎壅盛,鼻鼾便结者,宜用苏合香丸灌服或鼻饲,同时用涤痰汤加减(法半夏10克、桔红12克、胆南星12克、枳实12克、茯苓30克、竹茹10克、人参6克、菖蒲12克、郁金12克、肉桂6克、大黄6克、车前子10克)以辛温开窍,豁痰熄风;若半身不遂,言语不利,口眼歪斜,选用补阳还五汤加味(当归尾15克、川芎10克、黄芪50克、桃仁6克、地龙10克、赤芍10克、红花6克、菖蒲15克、远志10克、僵蚕10克、全蝎5克、川断10克、牛膝10克)以益气活血,祛风化痰。

9.针刺疗法。口眼歪斜者,选风池、下关颊车透地仓等穴,亦可用维生素B1、B12选上述1~2个穴位注射;半身不遂者,选肩髃、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、环跳、风市、绝骨透三阴交等穴,每次选穴不宜过多,交替使用。

10.推拿疗法。对恢复期半身不遂者,分别采用滚法、拿法。上肢自大椎——肩井——肩髃——曲池——合谷,用滚法往返5分钟,上肢外侧用拿法。下肢自腰部向下滚前、后侧,外侧用拿法。注意在推拿过程中,手法要轻,不可用力过猛。

11.单方、验方。取水蛭粉,每次2~3克,每日服2次;或用脑血康口服液,每服10毫升,每日服3次。另据报道,用复方丹参注射液10毫升,加入10%葡萄糖500毫升中,静脉滴注,每日1次,以后丹参注射液渐增至16~20毫升,2周为一疗程,治疗急性高血压性脑出血有较好疗效。

12.加强护理。注意随时观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温及肢体活动情况,保持病室安静、通风,每周用紫外线消毒病室1~2次,以防交叉感染。要保持病人身体及病室的清洁,对肢体瘫痪、大小便失禁者,应搞好皮肤的清洁卫生,勤擦洗,勤翻身,防止褥疮等并发症。对意识不清,吞咽障碍或频繁呕吐者,要及时松解衣领,去除假牙,不断清除咽喉,口腔中的分泌物,保持呼吸道的通畅和口腔的清洁,应给以鼻饲、输液,替代从口腔进食进水。

13.保持情绪稳定。患有此类病者,常因康复慢而表现出急躁、悲伤等情绪,可用以情制情法,酌选喜疗、思疗方法,再配以音乐、色彩、文娱等,使之情绪欢快、乐观,增强战胜疾病的信心,促使机体早日恢复健康。

14.加强功能训练。脑出血急性期,主要靠药物治疗,恢复期则是帮助患者恢复已丧失的功能,如加强运动、感觉、语言能力的锻炼;对留有后遗症的患者,除继续抓紧治疗,还应鼓励病人主动活动肢体,练习站立,行走,练习发音、数数;对不能做主动运动的患者,应帮助他们每日做2~3次被动运动,先从大关节开始,后做小关节,运动幅度逐渐加大,每次5~10分钟。只要持之以恒,可以收到明显效益。对已接近正常活动的病人,可以教他们练气功,配合太极拳、散步等轻慢活动,以巩固疗效,防止再次中风。

 

缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍊块柨鏇楀亾妞ゎ偄绻楅妵鎰板箳閹惧厖鐢婚梻渚€娼чˇ顐﹀疾濞戙垺鍤嬬憸鐗堝笚閻撴瑧绱撴担闈涚仼闁哄鍠栭弻娑欐償閿熺姴寮伴梺鍝勭灱閸犳挾妲愰幒妤€顫呴柣妯虹-娴滄劙姊绘担鍛靛綊顢栭崱娑樼闁归棿绶ょ紞鏍ㄧ節闂堟侗鍎愰柟顖滃仦閵囧嫰骞囬埡浣插亾濡も偓閳绘棃鏁撻敓锟�

婵犵數濮烽。钘壩i崨鏉戠;闁规崘娉涚欢銈呂旈敐鍛殲闁稿顑夐弻锝呂熷▎鎯ф閺夆晜绻堝铏规崉閵娿儲鐝㈤梺鐟板殩閹凤拷闂傚倸鍊搁崐鐑芥嚄閼哥數浠氭俊鐐€栭崹鐢稿箠閹版澘绠查柕蹇嬪€曠粻锝夋煥閺囨浜鹃梺钘夊暟閸犳牠寮婚妸鈺傚亞闁稿本绋戦锟�闂傚倸鍊搁崐鐑芥嚄閼哥數浠氱紓鍌欒兌缁垶銆冮崨瀛樺仼闁绘垼濮ら崑銊х磼鐎n偄顕滈柣搴墴濮婅櫣鎹勯妸銉︾彚闂佺懓鍤栭幏锟�闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴牠顢曢敃鈧壕鐟扳攽閻樺疇澹樼紒鐘靛█閺岀喖骞嗚閹界姵绻涢崨顖氣枅闁哄被鍔戦幃銈夊磼濞戞﹩浼�婵犵數濮烽弫鎼佸磻閻愬搫鍨傞悹杞扮秿濞戙垹绠i柣鎰缁犳岸姊洪幖鐐插姶闁告挻宀稿畷鏇㈠箻缂佹ḿ鍙嗛梺缁樻礀閸婂湱鈧熬鎷�婵犵數濮烽弫鎼佸磻閻愬搫鍨傞柛顐f礀缁犲綊鏌嶉崫鍕櫣闁活厽顨婇弻宥堫檨闁告挻鐩崺鈧い鎺戝枤濞兼劙鏌熺喊鍗炰喊妤犵偛绻橀弫鎾绘晸閿燂拷缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾閽樻繈鏌熷畡鐗堟拱闁瑰啿鐭傚缁樻媴閸涘﹥鍎撻梺娲诲幖椤︾敻鐛箛娑欐櫢闁跨噦鎷�闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶顒€纾婚柟鎵閸嬨倝鏌¢崘銊у闁搞劌鍊块弻鈩冨緞鐎e墎绌块悷婊呭鐢寮查幖浣圭叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿曞倹鍎戠憸鐗堝笒绾惧綊鏌″搴″箲闁逞屽墮閸熸潙鐣烽崡鐐╂瀻闁归偊鍓欓獮鎴︽⒒娴h姤纭堕柛锝忕畵楠炲繘鏁撻敓锟�闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶顒€纾婚柟鎵閸嬨倝鏌¢崘銊у闁搞劌鍊垮娲敆閳ь剛绮旈幘顔藉珔闁绘柨鍚嬮悡銉╂煟閺囩偛鈧湱鈧熬鎷�闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴牠顢曢敃鈧壕褰掓煕濠靛嫬鍔ょ紒鈧繝鍌楁斀闁绘ɑ褰冮埀顒傛暬瀵悂寮介鐔哄弳闂佺粯娲栭崐鍦偓姘炬嫹闂傚倸鍊峰ù鍥х暦閻㈢ǹ绐楅柟鎵閸嬶繝鏌曟径鍫濆壔婵炴垶菤閺€浠嬫倵閿濆啫濡烽柛瀣崌瀹曟帡鎮欑€涙ɑ顏熼梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾闁诡垰顦甸幊鏍煛閸屾艾绨ユ繝鐢靛█濞佳囨偋韫囨洜鐭嗗┑鐘叉处閻撱儵鏌i弴鐐测偓鍦偓姘炬嫹闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炲鏁撻悩鑼槷闂佸搫娲㈤崹鍦不閻樼粯鐓欓柡澶婄仢缁ㄨ崵绱撳鍡欏⒌闁哄被鍔戦幃銈夊磼濞戞﹩浼�婵犵數濮烽弫鍛婃叏娴兼潙鍨傚┑鍌溓归弰銉╂煛瀹ュ骸骞楅柛瀣儐缁绘繃绻濋崒婊冣拪缂傚倸绉甸悧鐘诲蓟閵娾晜鍋嗛柛灞剧☉椤忥拷婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戝鈧倹绂掔€n亞鍔﹀銈嗗笒閸燁垶鎮甸鍡忓亾閻熺増鍟炵紒璇插暣婵$敻宕熼锝嗘櫇濡炪倖甯婄粈渚€顢旈敓锟�闂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿曞倹鍎戠憸鐗堝笒閸ㄥ倸霉閻樿尙鎳佸鑸靛姇缁犺霉閸忚偐鎳呯紒瀣箻濮婅櫣鎹勯妸銉︾彚闂佺懓鍤栭幏锟�闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炲鏁撻悩鍐蹭画闁哄鐗冮弲婵堢矆婵犲洦鐓冪憸婊堝礈閻旂厧钃熸繛鎴烇供濞笺劑鏌涢銈呮瀻妞ゅ骏鎷�闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴饪伴崟顒€寮块梺鍦檸閸熺喖宕堕浣哄姸閻庡箍鍎辩换鎺旂矙韫囨稒鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗 婵犵數濮甸鏍窗濡も偓閻g兘宕稿Δ鈧獮銏′繆閵堝倸浜鹃梺璇″灣閸嬨倕顫忛搹鍦煓閹煎瓨鎸搁幃宥夋⒑閻熸澘娈╅柟鍑ゆ嫹闂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿曗偓椤啴骞愭惔锝庢锤闂佹寧绻傞ˇ顖滃婵犳碍鐓欓柡澶婄仢缁ㄨ崵绱撳鍡欏⒌闁哄被鍔戦幃銈夊磼濞戞﹩浼�闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓瀹曘儳鈧綆浜堕悢鍡樹繆椤栨粌甯舵い銉︾閵囧嫰骞欓崘鈺冪獧缂傚倸绉甸悧鐘诲蓟閵娾晜鍋嗛柛灞剧☉椤忥拷闂傚倸鍊搁崐鐑芥嚄閼哥數浠氭繝娈垮枟閿曨偆绮婚幋锕€鐓濋柡鍐ㄧ墕閸楄櫕銇勯顐㈡灓缂佸绻樺铏规崉閵娿儲鐝㈤梺鐟板殩閹凤拷闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶銊х彾闁割偒婢€閻掑﹥绻涢崱妯哄闁告瑥绻愯灃闁挎繂鎳庨弳娆戠棯閹勫仴闁哄被鍔戦幃銈夊磼濞戞﹩浼�濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾绘繛鎴旀嚍閸ヮ剦鏁嶉柣鎰綑濞堬絽顪冮妶鍡欏缂侇喖娴风划鍫ュ礋椤栨稓鍙嗛梺缁樻礀閸婂湱鈧熬鎷�闂傚倸鍊搁崐鐑芥嚄閸洖鍌ㄧ憸宥夘敋閿濆绀堝ù锝囨嚀鎼村﹪姊虹化鏇炲⒉缂佸鍨规竟鏇㈠锤濡や胶鍙嗛梺缁樻礀閸婂湱鈧熬鎷�闂傚倸鍊搁崐鐑芥嚄閸洖鍌ㄧ憸宥夘敋閿濆绀堝ù锝堟閻撴捇姊洪崫鍕枆闁告ǹ鍋愭竟鏇熺節濮橆厾鍙嗛梺缁樻礀閸婂湱鈧熬鎷�婵犵數濮撮惀澶愬级鎼存挸浜炬俊銈勭劍閸欏繐霉閸忓吋缍戠紒鈧径鎰闁圭⒈鍘鹃崢婊呯磽瀹ュ棛澧甸柡灞诲姂閹倝宕掑☉姗嗕紦缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹瀹勯偊娓婚柟鐑橆殕閸ゅ嫰鏌涢锝嗙缁炬儳顭烽弻锝夊棘閹稿孩鍎撻梺鎼炲妽缁诲牓寮婚妸鈺傚亞闁稿本绋戦锟�闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炲鏁嶉崟顓犵厯闂佽宕橀褔宕掗妸褎鍠愰柡鍐ㄧ墢瀹撲線鏌涢埄鍐姇闁哄懏鎮傞弻銊╂偆閸屾稑顏�闂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿曗偓椤啴宕稿Δ浣镐簵闂佸壊鍋侀崕杈╃玻濡や胶绠鹃柟瀛樼懃閻忊晝鐥幆褜鐓奸柡灞诲姂閹倝宕掑☉姗嗕紦闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶銊х彾闁割偒婢€閻掑﹥銇勮箛鎾愁仱闁哄鐗犻弻锟犲炊閳轰讲鍋撻敐澶嬫櫜濠㈣泛顑嗗▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭紒瀣紩濞差亜围闁糕檧鏅滈鏃堟⒑瑜版帗锛熺紒璁圭節瀵偅绻濋崶銊у弳闂佺粯娲栭崐鍦偓姘炬嫹婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鏅滈柣鎰靛墮鎼村﹪姊虹粙鎸庢拱缂佸鎹囬妴鍛存倻閼恒儳鍙嗛梺缁樻礀閸婂湱鈧熬鎷�闂傚倷娴囬褍霉閻戣棄纾婚柨婵嗩槸绾捐绻涢幋鐐冩岸寮搁弽銊х闁瑰瓨鐟ラ悞娲煛娴e壊鍎旈柡灞诲姂閹倝宕掑☉姗嗕紦闂傚倸鍊搁崐鎼併偑閹绢喖纾婚柛鏇ㄥ€嬪ú顏勎у璺猴功閺屽牓姊虹憴鍕姸婵☆偄瀚划鍫ュ醇閵夛妇鍙嗛梺缁樻礀閸婂湱鈧熬鎷�
闂傚倸鍊风粈渚€骞栭位鍥敃閿曗偓閻ょ偓绻濇繝鍌滃闁藉啰鍠栭弻鏇熺箾閸喖澹勫┑鐐叉▕娴滄粓宕橀埀顒勬⒑闂堟稈搴风紒鑼跺亹閼鸿鲸绻濆顓涙嫼闂佸憡鎸昏ぐ鍐╃濠靛洨绠鹃柛娆忣槺婢х數鈧娲樼换鍫ュ极閹剧粯鏅搁柨鐕傛嫹