第117章 气管、支气管断裂伤的X线检查与诊断
在胸部创伤中，气管、支气管断裂伤是比较罕见的，Bertelsen在1178例由创伤致死解剖中，发现33例具有气管或支气管损伤，仅占0.3%。但有逐年增加的趋势，根据Harris的统计，1955～1959年4例，1960～1964年18例，1965～1969年27例。Burker报告气管、支气管断裂伤的数量在10倍地增长。这可能与交通事业的发展和来医院前急救措施的改善有关。气管、支气管断裂伤是一个非常严重的创伤，估计病死率在30%上下。如果气管、支气管同时合并断裂，则病死率约90%上下。因此及时诊断抢救是至关重要的。
第一节 气管创伤的X线检查
在胸部创伤中，气管、支气管断裂伤是比较罕见的，Bertelsen在1178例由创伤致死解剖中，发现33例具有气管或支气管损伤，仅占0.3%。但有逐年增加的趋势，根据Harris的统计，1955～1959年4例，1960～1964年18例，1965～1969年27例。Burker报告气管、支气管断裂伤的数量在10倍地增长。这可能与交通事业的发展和来医院前急救措施的改善有关。气管、支气管断裂伤是一个非常严重的创伤，估计病死率在30%上下。如果气管、支气管同时合并断裂，则病死率约90%上下。因此及时诊断抢救是至关重要的。
第一节 气管创伤的X线检查
气管的损伤可分为锐器伤，如颈部气管的刀切伤，呈横断性的；钝器伤，在汽车事故中最易发生钝器伤，特别是胸内气管，以撕裂伤多见，可以呈横斜裂伤，亦可以为纵行裂伤。
一、临床表现的要点
气道的阻塞和呼吸困难是很常见的症状。有时可发生咳血、紫绀和声音嘶哑。物理检查发现颈部、胸部以至上肢皮下气肿的征象，触之有捻发感。
二、X线表现
（一）皮下气肿 胸片可以发现。在65例颈部气管损伤中，41例具有颈部皮下气肿，占63%。
（二）纵隔气肿 这也是很常见的X线征象，Grover等报道14例气管、支气管创伤中、13例具有皮下气肿，11例气管创伤中6例具有纵隔气肿，占54%。因此皮下及纵隔气肿是气管穿通伤间接的X线征象。
（三）气管断层检查 可发现气管断裂的直接征象，气管透亮带的变形及不连续，甚至有错位的征象。
（四）气管造影检查 可显示得更清楚，但适应证的选择要适当，而且要与胸外科、麻醉科医师配合，加强急救措施方可进行。
第二节 支气管断裂伤的X线检查
支气管断裂伤是一严重的损伤，估计病死率为30%，男女之比为3:1，最常发生于20～50岁这个年龄组。因为伤员的一部分来院前就死亡了，又未做尸解检查，故正确的发病率很难确定。但根据医院就诊的胸部伤员相对的发生率，死后检查确诊的支气管断裂伤约为胸部创伤的3%～5%。
一、支气管断裂伤发生机制
1．胸部前后径的减小（挤压）和宽广的胸廓横断面同时存在。由于胸内负压使肺膨胀和表面张力，在气管隆突区产生一种牵拉力量。这种力量超过了支气管壁的弹力，则发生断裂。
2．声门关闭，气道内压力突然增加，超过支气管壁的弹力。
3．由于隆突区气流急剧减低，产生一种剪力导致支气管断裂。
二、临床表现
临床症状的出现及程度与损伤的程度、是否与胸腔相通有关。呼吸困难、皮下气肿、咳血和紫绀比较常见，有时可出现心脏方面的症状。
三、X线表现与诊断
（一）间接的X线征象怀疑支气管断裂。①肋骨骨折、气胸，特别是大量张力气胸；②纵隔、皮下气肿；③持续性肺不张。
（二）直接的X线征象①主支气管显示不表，管腔变形，错位，体层片显示清楚；②支气管造影（后期检查）可显示支气管断裂的状态。支气管造影对支气管断裂的诊断是有帮助的，一般在术前做这种造影检查（图117-1）。
图117-1 左侧主支气管断裂