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 《金匮玉函经二注》 > 卷五

中风历节病脉证治第五

(论一首脉证三条方十二首)

夫风之为病.当半身不遂.或但臂不遂者.此为痹.脉微而数.中风使然.

〔衍义〕此证半身不遂者.偏风所中也.但臂不遂者.风邪上受也.风之所客.凝涩荣卫.经脉不行.分肉筋骨俱不利.故曰此为痹.卫者.水谷之悍气.阳也.温分肉.肥腠理.循行脉外.佐其动也.滑利充溢.荣者.水谷之精气.阴也.循脉中.应刻而动.沉动翕徐.今因风着为痹.荣遂改微.卫遂变量.故脉微数也.此即内经风论谓风各入其门户所中者之一证耳.其余散于各篇.不言风而病偏枯者.则不可胜数.或得之汗出偏沮.或得之阳盛阴不足.或胃脉内外大小不一.或心脉小坚急.或肾水虚者.灵枢亦叙于热病篇中.皆能致偏枯喑痱之病.观夫经旨不言其邪.惟从阴阳脏气有余不足之故.岂无深旨.是六淫七情饮食起居房劳.凡能伤其阴阳脏气之虚.致荣卫经脉痹而不能周流于身者.皆其邪也.不可一言而尽指之故耳.刘河间因不以此证列于风类.而乃入火类.曰中风瘫痪者.非谓肝木之风实甚.亦非外中于风.良由将息失宜.而心火暴甚.肾水虚衰.不能制之.而热气拂郁.心神昏冒.筋骨不用.卒倒无知也.或即不死.发过而偏枯者.由经络左右双行而热.郁结气血.不能宣通.若一例得通则否者.痹而瘫痪也.此论发前人所未发.观是书者.尤宜兼通焉.

寸口脉浮而紧.紧则为寒.浮则为虚.寒虚相搏.邪在皮肤.浮者血虚.络脉空虚.贼邪不泻.或左或右.邪气反缓.正气即急.正气引邪. 僻不遂.邪在于络.肌肤不仁.邪在于经.即重不胜.邪入于腑.即不识人.邪入于脏.舌即难言.口吐涎沫.

〔衍义〕内经有谓十二经络脉者.皮之部也.百病之生.必先于皮毛.邪中之.腠理开.开则邪入.客于经络.留而不去.传入于经.留而不去.传入于腑.禀于肠胃.仲景今言是病.即此之谓也.络脉.盖经脉行气.皆在皮部.络脉浮近于皮肤.故善恶之色见于外.经脉伏行于隧道.故善恶之脉.朝于寸口而后见.络脉不自动.随经脉而动.此由络脉之血空虚.所以脉见得也.寒邪之气紧束.故浮紧之脉.并见于寸口.络脉从经脉.左右双行.当邪入之时不治.至于其邪随络脉流行.邪所在之侧.则血虚.虚则经气缓.邪所不在之侧.则血和.和则经气行如度而急.缓急牵引.故口缓 僻不遂.邪在于络.其卫气循于皮肤之中.分肉之间者.与之相遇.则不荣于肌肤.故肌肤不仁.邪在于经.则荣气之行涩.内不养于骨.则骨重.外不滋于肉.则身重而不胜.仲景所谓入腑入脏者.腑六脏五.果何属也.意即内经之所谓禀于胃者也.夫胃者土也.水谷之海.十二经皆受气于胃.胃者六腑之总司.多气多血者也.心者神明之宅.五脏之主.由是诸腑经络受邪.变气则归于胃.胃得之则热甚.津液壅溢为痰涎.闭塞隧道.荣卫不行.胃之支.别脉上络于心者.并塞其神气出入之窍.故不识人也.诸脏受邪.极而变者.亦必归于心.于是心得邪.则神散而枢机息.舌者心之窍.机息则舌纵.廉泉开.舌纵.则难以言.廉泉开.则口流涎.此是俗所宗之说也.

侯氏黑散 治大风.四肢烦重.心中恶寒不足者.(外台治风癫)

菊花(四十分) 白术(十分) 细辛(三分) 茯苓(三分)牡蛎(三分) 桔梗(八分) 防风(十分) 人参(三分)矾石(三分) 黄芩(五分) 当归(三分) 干姜(三分) 芎 (三分) 桂枝(三分)

上十四味.杵为散.酒服方寸匕.日一服.初服二十日.温酒调服.禁一切鱼肉大蒜.常宜冷食.六十日止.即药积在腹中不下也.热食即下矣.冷食能助药力.

〔衍义〕心主血.阳脏也.荣卫不布.内无所养.则心中恶寒.不足生焉.是以菊花为君.治风兼治湿.治风以防风佐.治湿以白术佐.桔梗亦能治风痹.通膈气.舟楫诸药.细辛桂枝防风.矾石茯苓白术黄芩干姜牡蛎.开利内外寒热痹气.参、归更与干姜牡蛎.治心中恶寒不足者.初治欲开其痹着.则用温酒以行药势.禁诸热物.宜冷食者.为矾石能固涩诸药.助其久效.而矾石性得冷即止.得热即下故也.

寸口脉迟而缓.迟则为寒.缓则为虚.荣缓则为亡血.卫缓则为中风.邪气中经.则身痒而瘾疹.心气不足.邪气入中.则胸满而短气.

〔衍义〕天道干健而坤静顺.人道亦应之.气健而血顺也.血气和平.然后脉不缓不急.不迟不数.日行百刻.以周于身而朝寸口.是以候寸口以求其虚实.迟则知阳气之不能健运.缓则知荣气之应刻不逮.荣气不逮则亡血.卫气不运.因而中风.经虚邪入.荣卫不布于皮肤.血凝津滞.发为身痒瘾疹.然疹有赤白.不独属风也.原属津凝血滞.治与湿同.且荣卫不健.与邪混郁于胸中.则害其宗气之布息.故胸满而短气也.

风引汤 除热瘫痫.

大黄 干姜 龙骨(各四两) 桂枝(三两) 甘草 牡蛎(各二两)寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏(各六两)

上十二味.杵粗筛.以韦囊盛之.取三指.提井花水三升.煮三沸.温服一升.治大人风引.少小惊痫螈 .日发数十次难疗等证.热邪以除.巢氏云.香港脚宜风引.

〔衍义〕风者外司厥阴.内属肝木.上隶手经.下隶足经.中见少阳相火.所以风自内发者.由火热而生也.风生必害中土.土主四肢.土病则四末不用.聚液成痰.瘫痪者.以风邪挟痰于四肢故也.痫者.以风热急其筋脉.内应于心主故也.由是二者.尽可用此汤治之.首用大黄之寒走而不止者泻之.俾火退风息.凝痰扫去矣.复用干姜之热止而不走者.何哉.前哲有云.大黄之推陈致新.如将军之戡定祸乱.然使将无监军.兵无向导.能独成其功乎.夫一阴一阳之为道.故寒与热相济.行与止相须.然后寒者不惨.热者不酷.行者不疾.止者不停.所以大黄逐热行滞.以通荣卫而利关节.则必以干姜安之.桂枝导之.佐大黄之达四肢脏腑而不肆其峻快.不然.将从诸药石而下走矣.桂枝又散风木.干姜又能治血.祛风湿痹.去风毒痹.二者因得以相制为使.犹虑干姜之热中.更以石膏、滑石制之.禀清肃之金性.以制木救土.泻阳明肺热.解肌肉风痹也.阴水不足.火因妄动而生风.满招损.自役其心.精神不守.非镇重之剂.则不能安其神.益其水.故以寒水石补阴水.紫石英、白石脂、赤石脂、牡蛎、龙骨敛精神.定魂魄.固根本也.

防己地黄 治病如狂状.妄行.独语不休.无寒热.其脉浮.

防己(一分) 桂枝(三分) 防风(三分) 甘草(一分)

上四味.以酒一杯.渍之一宿.绞取汁.生地黄二斤. 咀蒸之.如斗米饭久.以铜器盛其汁.更绞地黄汁.和分再服.

〔衍义〕狂走谵语有热.脉长者则阳明.若此无寒热.其脉浮者.非其证也.然脉浮者.血虚从邪.并于阳而然也.内经曰.邪入于阳则狂.此狂者.谓五脏阴血虚乏.魂魄不清.昏动而然也.桂枝防风防己甘草.酒浸其汁.用是轻清.归之于阳.以散其邪.用生地黄之凉血补阴.熟蒸以归五脏.益精养神也.盖药生则散表.熟则补衰.此煎煮法也.又降阴法也.阴之不降者.须少升以提其阳.然后降之.方可下.不然则气之相并.不得分解矣.

头风摩散方

大附子(一枚炮) 盐(等分)

上二味.为散沐了.以方寸匕摩上.令药力行.

〔衍义〕头者诸阳之所会.太阳为之长.若风寒湿客之.诸阳不得流通.与邪壅塞于巅而作痛.故用附子性之走者.于疾处散其邪.以盐味之润下.从太阳膀胱水性者佐之.用以引诸药下降.则壅通而病愈矣.

寸口脉沉而弱.沉即主骨.弱即主筋.沉即为肾.弱即为肝.汗出入水中.如水伤心.历节黄汗出.故曰历节.

〔衍义〕肾主水.骨与之合.水性下.故脉沉者.病在骨也.肝藏血.筋与之合.血性濡.血虚则脉弱.故脉弱者病在筋也.心主汗.汗出入水.其汗为水所主.心气不得越.因而伤之.水汗相搏.聚以成湿.湿成则内应于脾.脾、土也.土克肾水.是以湿伤其骨.关节者.骨之所凑.筋之所束.故湿独善流关节.以克其所胜.侮其不胜.然水汗所郁之湿.久变为热.湿热相蒸.湿属土.土色黄.是以历节发出黄汗也.

趺阳脉浮而滑.滑则谷气实.浮则汗自出.

〔衍义〕趺阳胃脉属土.土湿所化也.脉经谓浮滑为有宿食.此虽非宿食之谷.然滑乃阳盛也.内经曰.食入于胃.长气于阳.是乃饮食肥美所长之阳.成其湿热之气.宜乎亦得称以谷也.脉浮汗自出者.内经曰.汗者谷之精气.今谷之盛阳.出之于表.浮为卫虚.不能固腠理.因自汗出也.

少阴脉浮而弱.弱则血不足.浮则为风.风血相搏.即疼痛如掣.盛人脉涩小.短气.自汗出.历节疼.不可屈伸.此皆饮酒汗出当风所致.

〔衍义〕少阴脉者.太冲肾脉也.肾脉本沉.因饮食当风使之浮.浮则肾伤.肾属阴.主血.伤必不足而脉弱也.肥人本多气多血.其脉充盛.今反涩.由其血不足也.小者气衰也.由饮酒所致.盖因酒湿热有毒.饮之过则伤卫伤荣.迫津为汗.汗出当风.乘虚入客.与卫相干.则短气自汗出.入伤筋骨.则历节疼痛.不可屈伸.

诸肢节疼痛.身体 羸.脚肿如脱.头眩短气.温温欲吐.桂枝芍药知母汤主之.

桂枝芍药知母汤方

桂枝(四两) 芍药(三两) 甘草(二两) 麻黄(二两)生姜(五两) 白术(五两) 知母(四两) 防风(四两) 附子(二两炮)

上九味.以水七升.煮取二升.温服七合.日三服.

〔衍义〕此风寒湿痹其荣卫.三焦之病.头眩短气.上焦痹也.诸肢节疼痛.身体羸.筋骨痹.韵书以 为火.以羸为筋结也.然湿多则肿.寒多则痛.风多则动.故用桂枝治风.麻黄治寒.白术治湿.防风佐桂.附子佐麻黄、白术.其芍药、生姜甘草.亦和发其荣卫.如桂枝汤例也.知母治脚肿.引诸药祛邪益气力.附子行药势为开痹大剂.然分两多而水少.恐分其服而非一剂也.三因方云.每服四钱.

味酸则伤筋.筋伤则缓.名曰泄.咸则伤骨.骨伤则痿.名曰枯.枯泄相搏.名曰断泄.荣气不通.卫不独行.荣卫俱微.三焦无所御.四属断绝.身体羸瘦.独足肿大.黄汗出.胫冷.假令发热.便为历节也.

〔衍义〕内经云.味过于酸.肝气以津.味过于咸.大骨气劳.短肌以津.盖谓津液不仁而内溢.短肌.谓走血而肌缩.大骨气劳.谓咸入骨走血.髓无养也.由是知此之谓泄.即溢也.津液不溢.蓄而成湿.筋得湿.则弛长而缓.故名为泄.髓无血也.咸多伤骨.因致痿而为枯.血走.绝而不流.谓之断.湿胜谓之泄.血不流则荣不通.荣与卫相将.荣不通.则卫不独行也.三焦形体.皆藉血以养.血亡则三焦无所根据.四属者.皮肉脂髓也.无血以滋.则身体羸瘦.独有所蓄之湿.下流伤肾.肾主下焦.故脚肿大.湿胜则多汗.脾色黄.湿本于脾.故黄汗出.肾虚而阳不下降.则胫冷.假令阴虚湿郁变热.则湿不泄而流于筋骨关节也.夫仲景诚善于立言者矣.即历节一证.各分其因.以水.以酒.以天气.此又以饮食之味.然独出治天气一方.人或怪其不具.噫.方可具哉.病有不常.体有强弱.时有寒暑.已出之方.犹自为准绳而已.又焉可执而不变也.若能求经气.辨邪正.明药性.亦何患其有证而无方欤.

病历节不可屈伸.疼痛.乌头汤主之.

乌头汤方 治香港脚疼痛不可屈伸.

麻黄 芍药 黄 (各三两) 甘草(炙)川乌(五枚 咀以蜜二升煎取一升即出乌头)

上五味 咀.四味以水三升.煮取一升.去滓.内蜜煎中更煎之.服七合.不知.尽服之.

〔衍义〕此汤概治历节不可屈伸疼痛.于方下又复言治香港脚疼痛.必仲景书历节条下有方.而无药石.见香港脚中方名同而有药.集书者遂两出之.且二病皆因风寒伤于筋.麻黄开玄府.通腠理.散寒邪.解气痹.芍药以理血痹.甘草通经脉而和药.黄 益卫气.气壮则邪退.乌头善走.入肝筋逐风寒.蜜煎以缓其性.使之留连筋骨.以利其屈伸.且蜜之润.又可益血养筋.并制乌头燥热之毒也.

矾石汤 治香港脚冲心.矾石(二两)

上一味.以浆水一斗五升.煎三五沸.浸脚良.

〔衍义〕脚心病者.古人谓感水湿之邪.即内经痿痹厥逆证也.东垣有饮乳酪之说.予思足六经起于足五趾间.若天之六淫.饮食寒热劳逸之气.凡留滞于下者.皆足以致其肿痹不仁.屈伸不利.气逆上冲也.岂独水湿之邪.白矾味酸涩性燥.可去湿消肿.收敛逆气.然香港脚冲心.水克火也.岂细故哉.

附方

古今录验续命汤 治中风痱.身体不能自收.口不能言.冒昧不知痛处.或拘急不得转侧.麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草(各三两) 芎 (一两五钱) 杏仁(四十枚)

上九味.以水一斗.煮取四升.温服一升.当小汗.薄覆脊.凭几坐.汗出则愈.不汗更服.勿当风.并治咳逆上气.不得卧.面目浮肿.

〔衍义〕痱病者.荣卫气血不养于内外.故身体不用.机关不利.精神不治.然是证.有虚有实.虚者.自饮食房劳七情得之.内经谓内夺而厥.则为喑痱是也.实者.是风寒暑湿感之.虚以实治.则气血愈散.此方乃治实邪也.故麻黄为君.佐干姜开寒痹.石膏解风痹.当归和血.人参益气.芎 行血散风也.其并治咳逆上气面浮者.亦为风寒所致也.

千金三黄汤 治中风手足拘急.百节疼痛.烦热.心乱恶寒.经日不欲饮食.

麻黄(五分) 独活(四分) 细辛(二分) 黄 (二分) 黄芩(三分)

上五味.以水六升.煮取二升.分温三服.一服小汗.二服大汗.心热加大黄二分.腹满加枳实一枚.气逆加人参三分.悸加牡蛎三分.渴加栝蒌根三分.先有寒.加附子一枚.

近效方术附汤 治风虚头重眩.苦极不知食味.暖肌补中益精气.

白术(二两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙)

上三味锉.每五钱匕姜五片.枣一枚.水盏半.煎七分.去滓温服.

崔氏八味丸 治香港脚上入少腹不仁.

地黄(八两) 山茱萸 薯蓣(各四两) 泽泻 茯苓 牡丹皮(各三两) 肉桂 附子(炮各一两)

上八味末之.炼蜜和丸梧子大.酒下十五丸.日再服.

千金方越婢加术汤 治肉极.热则身体津脱.腠理开.汗大泄.属风气.下焦脚弱.

麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(二两) 甘草(二两) 白术(四两) 大枣(十五枚)

上六味.以水六升.先煮麻黄去上沫.内诸药.煮服三升.分温三服.恶风.加附子一枚炮.