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 《顾松园医镜》 > 卷十五·数集

大便秘结

大便秘结,因热者多,宜分虚实。然有因气滞,因风燥,致秘之不同。治亦有异。又间有冷秘一症,亦当审察。至若老人津液干枯,产后亡血,及发汗,利小便过多,病后气血木复,皆能使大便秘结。当滋阴养血,生津润澡,则便自通。误用硝、黄利药,多遗后患。按东垣云∶肾主二便,主五液,津液盛则大便如常,若饥饱劳役,损伤胃气。及过食辛热浓味,则火邪伏于血中,耗散真阴,津液不足,故大便燥结,赵氏云∶余尝法东垣之论,而不用其通幽、润肠等,惟用大剂六味,加生津二冬润燥〔人乳、白蜜。〕之品,煎服自效。如热秘而又兼气虚者于前方再加参、 三、五钱立应。此因气虚不能推送,阴虚不能濡润故也,亲试甚验,故表出之。

六一散顺气汤〔见伤寒。〕此方治一切实热秘结。随症采用。

麻仁丸 治脾约〔脾土燥热,将胃中三、五日之谷省约为一、二弹丸而出。〕大便艰难。〔肠中津液干燥之故、必胃强者,方可暂用。〕麻仁〔三两。〕杏仁〔润燥。〕白芍〔养阴。〕大黄〔泄热。制,各二两五钱。〕枳实 浓朴〔散结,各一两。〕〔炼蜜丸服。〕此泻热散结,润下之剂。

象胆丸〔以味苦象胆也。〕真芦荟〔苦寒清热,湿润滋燥。同以朱砂清镇下坠之剂,自然热结开通。研细,一两四钱。〕朱砂〔研细。一两。滴好酒少许,和丸小豆大,天晴时修合。每服一钱二分或三钱。白汤送下。朝服暮通,暮服朝通。〕此清热下通之缓剂。此方亦实热秘结者宜之。只行一、二次,甚为稳当。但味极苦,最难服,胃弱者恐不能胜。

养阴清热润燥汤〔见燥。〕治一切虚热秘结,随症加减。

如内热甚,可加蔗浆或梨汁。

生地蜜油饮 治老人津液干枯,及产后大便秘结。

生地〔四两作小块。〕芝麻油〔四两,入生地同煎,以浮起油面为度,去地,将油倾入大碗。〕加生白蜜〔两许。〕调滚汤〔一碗。〕同油顿饮。或独用生地〔三、四两。〕煎汤顿饮亦效,再加松子仁〔一两。〕更佳。

此二方一切虚,热秘结可采用。

橘杏汤 治气滞不通,大便秘结〔三焦相通,不过一气。气闭则大便亦闭。〕橘红〔利气。二、三钱。〕杏仁〔利气而兼润燥。五钱至一两。〕宜加枳壳〔一、三钱。〕苏子〔炒研三、五钱。〕磨真沉香汁数匙冲服。麦冬、蔗浆、梨汁皆可用。

此利气而兼润燥之剂也。

养血祛风润燥汤〔自制。〕治风燥秘结。

秦艽〔二、三钱。〕胡麻〔炒研。三、五钱。〕鲜首乌〔养血祛风,五钱至一两。〕生地〔凉血润燥,三、五钱。〕松子仁〔五钱至二两。研烂调服。〕牛乳〔补血润燥。一杯或牛酥一、二两。〕梨汁〔治风热,利大肠。一杯。〕此方素患风热,大便秘者甚宜,不用风药者,治风先治血,血行风自灭。若用风药,则燥复伤血,而大便愈秘矣。

八味地黄〔见不能食。〕治冷秘。〔必畏寒厥冷,喜饮大热,小便清白,脉沉小迟者,方作寒医。〕宜加肉苁蓉。〔一、二两。〕此方果属冷,气横于大肠,凝阴固结不通者,可用之。然此症甚少,勿概混投。愚谓当先用肉苁蓉三两,性温人肾为君,酒煎,润燥,调服沉香末三钱,益命门真火为臣,亦可散其凝阴之气。如不应,然后投以八味。所谓病宜用热,必当先以温药探之也。

【举例】

一人服五加皮酒,遂患大便秘结,四、五日来,腹中胀闷。用大黄〔一钱。〕通后又结。士材曰∶肾气衰少,津液不充,误行疏利,是助其燥矣。以六味加人乳,〔一杯。〕白蜜〔一两。〕三剂而通。

一老人大便燥结,胸中作闷。仲淳曰∶此血液枯槁之候。用肉苁蓉三两,煎汤顿饮,大便通,胸中快然。

一人患脾约便艰。嘉言用胡麻、首乌、苁蓉、山药等,四剂即润。盖缘肠中少血多气,与药适宜,故效敏捷。

四 一宗室妇人,年几六十,平生苦肠结病,旬日一行,甚于生产。服养血润燥药,则泥膈不快∶服硝、黄通利药,则若罔莫知,如此三十余年。时珍诊之,其人体肥盛而多忧郁,时吐酸痰碗许,乃宽。又多火病。此乃三焦之气壅滞,有升无降,津液皆化为痰,水饮不能下润肠间故也。用牵牛末、皂荚煎汤泛丸与服,即便通利。自后但觉肠结,一服即顺,亦不妨食,且复精爽。盖牵牛能走气分,通三焦,气顺则痰遂饮消,上下通快矣。

五 一人多素酒色病,下极胀痛,二便不通,不能坐卧,立哭呻吟者七昼夜。用通利药不效。时珍曰∶此乃湿热之邪在精道,壅滞隧路,病在二阴之间,故前阻小便,后阻大便,病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药,入牵牛加倍,水煎服之,一剂而减,三剂而平。牵牛能达右肾命门,走于精隧,人所不知。