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 《顾松园医镜》 > 卷十五·数集

小便不禁

小便不禁,内经有责之膀胱,〔宜分寒热。〕责之肾者,〔分水衰火衰〕有责之肺,〔分气盛气虚。〕责之肝者。〔分实火虚火〕按赵氏云∶天暖衣浓则多汗,天寒衣薄则多溺,多溺者寒也。至于不禁,虚寒之甚。又戴氏云∶睡。着遗尿者,此系下元冷所致。又言∶遗尿此属于虚,所以婴儿脬气不固,老人下元不足,多有此症。河间独以为旋溺遗失,此系热症。《明医杂着》亦云∶因肾水不足,膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁,而小便频数也。老人每多患此。当补阴〔地、冬、龟甲。〕泻火〔知、柏、白薇。〕为主,佐以收涩〔萸肉、牡蛎。〕引导之剂,〔猪胆鸡肠。〕毋用温药。诸说不一。惟晚村则言∶多溺不禁,有热有寒,临症细审,不可执一。旨哉斯言。

固脬丸〔自制,亦可煎汤〕经曰∶膀胱不约为遗溺。又曰∶水泉不止者,是膀胱不藏也。宜此固之。

熟地 枸杞〔补肾益阴。〕山萸 五味〔酸以收之〕。龙骨 牡蛎〔涩以固之,〕覆盆子续断〔益肾脏,缩小便。〕鸡肠〔专治溺数不禁遗尿。 存性〕猪脬〔咸寒引导入脬。挟寒宜用羊肠。〕可加紫河车、〔嘉言云∶取以脬补脬,而助膀胱之化原,只宜入丸药。〕人参、柏仁〔仲淳云∶小便不禁,属气血虚。〕挟热加知、柏、二冬、白薇〔益阴除热。〕挟寒加破故纸,益智仁〔暖下焦,缩小便。糯米糊为丸,桐子大,空心白汤下。〕此方补肾益阴敛涩,以助其封藏,固其脬气为主,当因症寒热,而随宜加减之。

左归丸饮〔见虚劳。〕宜参固脬丸诸药加之。

此方因肾水衰而火迫,遗失不禁者用之。

八味丸〔见不能食。〕宜去泽泻〔嫌其渗泄。〕加收涩引导诸药,及鹿茸、鹿角胶〔鹿角补督脉,经言∶督脉生病为遗溺,故也。〕此方因真火衰而阳虚失禁,遗尿旋溺者用之。

竹叶石膏汤〔见伤寒。〕治肺热,溺数不禁。〔经言∶肺气盛则小便数。盖气有余便是火,火热入肺,高原之水,为炎威所逼,病趋而下,故溺数甚则不禁。〕宜加芦根、生地、知柏、白薇

此方清其肺热,固为先务,然除下焦热药,如知柏、生地之属,亦不可少。

生脉散〔见中暑。〕治肺气虚,溺数不禁。〔东垣云∶小便频数,肺气虚也,宜安卧养气,禁劳役,以参补之,不愈,当责之肾。〕宜加黄 、覆盆,续断、鸡肠,或合补中益气汤加益智仁。

此方一补一清,一敛肺气,虚而有热者甚宜。按薛氏云∶若系脾肺虚,宜补中益气汤加益智之类。

加味逍遥散〔见虚劳。〕治肝经热甚,阴茎失职,溺数不禁,虚火加二冬、白薇,实火加胆草、黄连,〔猪胆汁炒。〕俱加鸡肠。

此方宜分别虚火实火,加减用之。

遗尿若见诸绝症,不治。

【举例】

一人忧愤经旬,忽小便不禁。医皆用补肾固脬之剂投之,一月而转甚。士材云∶六脉举之则软,按之则坚,此肾肝之阴有伏热也。用猪胆炒黄连〔一钱。〕丹皮〔二钱。〕清肺经之伏热,盐炒苦参〔八分。〕清肾经之伏热,白茯苓〔二钱。〕甘草梢〔六分。〕调鸡肠末,与服六剂而安。一医云∶既愈,当大补之。数日后仍复不禁。士材云∶肝家素有郁热,得温补而弥炽,遂以龙胆泻肝汤加减,调鸡肠末服之,四剂即止。更以四君子加黄连、山栀,一月而痊。

一妇患饮食不进,小便不禁。士材曰∶六脉沉迟。水泉不藏,是无火也。用八味丸料,兼用异功散,加益智、肉桂二剂,数日而安。