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 《顾松园医镜》 > 卷八·御集

疟者,虐也。寒则汤火不能温,热则冰水不能寒,寒热令人难当,故曰∶疟也。凡人从未发疟者,名为胎疟。自幼发者多轻,中年发者必重,老年发者多危。经言∶疟之始发,必先毫毛竖立,伸欠,乃作寒栗鼓颔,腰脊俱痛。寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲饮冷。或一日一发,或间日,或三日而发。戴氏云∶寒热发作有期者,疟也,无期者,杂病也。不可不辨。经论∶此皆得之夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,凄怆之寒,伏于皮肤,及遇秋风,新凉束之,表邪不能外越,阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相搏,而疟作矣。故曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。又曰,疟皆生于风。言盛暑之时,贪凉取快,暑邪内郁,秋伤于风,则病成矣。浅者,病在三阳,随卫气以为出入,而一日一作。经云∶卫气者,昼行于阳,夜行于阴。此气得阳而外出,得阴而内搏,内外相搏,是以日作。深者病在三阴,邪气不能与卫气并出,或间日,或三、四日而作。经云∶由邪气内搏五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气并行,不得皆出,故间日乃作。作愈迟者,病愈甚也。其论先。

热后寒之温疟,一者因先伤于风,而后伤于寒,先受阳邪,后受阴邪,故先热后寒。一者因冬感风寒,深藏骨髓,内舍于肾,或遇春温,或遇大暑,随触而发。其发也,邪气从肾出之于外而大热,内已如焚;俟其势衰,复返于肾,而阴精与之相持,乃始为寒,故亦先热后寒。其但。热无寒之瘅疟,因肺素有热,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,而心肺病;手足热,欲呕,而胃自病。所以继之曰∶邪气内藏于心,外舍于分肉之间,令人消灼脱肉。经之论疟,无漏义矣。而立斋、丹溪,又分痰,疟、食疟,及饮水败血为疟等症。虽古人有无痰不成疟,无食不成疟之说,然不过疟疾之兼症耳,岂果因此而成疟者哉!此外有谓瘴,疟者。惟岭南地方,天气炎,山气温,多有岚瘴之气,感之而病,乃湿热之外入也。有谓牝疟者,但寒无热,以阳气不充,乃阴邪之胜也。有谓劳疟者,因劳即发,以里气虚,而感邪之易也。凡邪自外入,当从汗解。然治法云∶有汗要使无汗,扶正为先;无汗要使有汗,散邪为急。

又热多者,凉药为君;寒多者,温药为主。至于痰食饮血,各随其甚者而兼理之。若冬感风寒藏肾,至春夏发为先热后寒之温疟,宜壮水之主,以急救其阴,不然,则十数发,阴精尽而死矣。世俗又有鬼疟之名,此为时行疫气,投平胃散,加桃仁雄黄、无不截者。总之脉实症实者,攻邪以治标;脉虚症虚者,养正以治本。久疟必虚,惟用人参一、二两,姜皮三、五钱,于未发二时之前,连投二服,莫不应手取效,贫困者,则 、术、当归,亦可随宜择而用之。若阴虚水亏之人,则多用熟地,或少佐生姜。近世不明表里虚实,辄用芩、连、栀、柏,若表未解而得者,寒凉则寒邪愈固;或用常山草果,若正已虚而得者,克伐则元气转虚。故夫缠绵不已者,皆医之咎也。

柴胡〔见伤寒。〕治疟主方,加减用之。

渴者,去半夏加花粉,劳虚亦如之。热多者,合竹叶石膏汤。寒多者,加姜皮,甚者或再加桂枝。有痰加花粉、橘红、竹沥。有食加枳实青皮豆蔻。若多热而久不解者,〔必本阴虚。〕加鳖甲牛膝。〔大剂益阴除热,自愈。〕若多寒而久不解者,〔必本阳虚。〕合露姜饮,或再加 、术。〔益阳气则寒自止,邪自散。〕夜发者,〔邪在阴分。〕合四物汤加红花。〔必用血药提起阳分,则易愈。〕妇人久疟,或产后亦如之。如强壮人欲截,必俟三、发后,疟势稍减,方可加常山。〔钱许,用酒炒透,则不发吐。其虚弱之人,始终不可截,误截,每致腹胀。〕此和解表里之剂,乃治少阳病,全体大用之一方也。嘉言谓∶外邪相干,每伏藏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则热,所以寒热往来,乃少阳所主。内经论疟,虽分五脏及足三阳、然少阳而兼他经之症则有之,谓他经而全不涉少阳,则不成其为疟矣。所以仲景云∶疟脉自弦,弦数者,多热,弦迟者、多寒。此不但初病之脉乃尔,即久疟正虚,脉不鼓指,而弦象亦隐然在中。故始之似疟非疟,与后之经年不解,总一少阳主之。偏阴则多寒,偏阳则多热,即其纯热无寒而为瘅疟,纯寒无热而为牝疟,要皆自少阳而造其极偏。补偏救弊,亦必返还少阳之界,阴阳协和,然后可愈,故以小柴胡汤为主,热多者,加寒药,寒多者,加热药,乃天然不易之法也。

王太史治疟神方 主治加减,所投辄效。

柴胡〔少阳寒热往来之主药。〕羌活〔太阳发表之主药,以头、项、腰、脊、背痛,太阳经也。〕葛根〔阳明解表之主药,寒栗鼓颔责之阳明,其脉循颐领故也。〕防风〔风湿交攻,以 疟皆生于风也。〕升麻〔同柴、葛、羌、防,俱辛甘气清,使阳气上升,离于阴而寒自己。咳家、呕家、血家忌之。无汁加藕叶。〕石膏〔烦渴者必用。〕知母 黄芩〔三味俱性寒下行,引阴气下降,离于阳而热自己〕猪苓〔分利阴阳,使不交并。〕穿山甲〔恐经络阴阳相阻,药力难入故也。此味最妙,孕妇忌之。〕浓朴〔下气消痰、以无痰不成疟也。〕神曲〔下气消食,以无食不成疟也。隔夜先煎,露一宿。盖疟因暑邪,得露则解。临发前一时,重汤炖温服,避其锐气也。然势将退,服二煎,击其惰懈也。若疟势正盛,服药与之混战,徒自苦耳。〕此治疟之神剂也。王宇泰云∶卫气与邪气相并则病作,与邪相离则病休。并于阴则寒,并于阳则热。

故寒多者宜升其阳,使不并于阴,则寒自己;热多者,宜降其阴,使不并于阳,则热自己,寒热交作者,一升一降,而以渗利之药,从中分利之,使不交并则愈。其制此方,深得治疟之窍,学人能悟其旨,而善为加减之,则不可胜用矣。

竹叶石膏汤〔见伤寒。〕治疟发热甚,渴甚,烦躁不眠。

汗多加人参,虚者亦用。〔一钱至一两。〕食滞加枳实青皮。呕加竹茹、木瓜、枇杷叶。如三日疟,热渴甚者,加首乌、鳖甲牛膝

此甘寒清暑之要剂,余谓以治瘅疟,亦至当不易之方也。仲淳治疟,每用此方,其言曰∶余年十七时,为疟所苦,诸方不效。因读《内经》夏伤于暑,秋必 疟,乃知疟。疾暑邪所致,遂从暑治,不旬日愈。后数以意消息,虽随症投药解散,必清暑益气,调理脾胃为主。痰多者,兼消痰,有食者,兼消食,气虚者,补气,血虚者,补血,即经年久疟亦无不愈。又曰∶疟必由于中气虚弱,破气,则中气愈伤,邪不得解,甚则中满。果系伤食者,不拘此例。误下则邪下陷。变为痢疾,或腹满腹胀。故凡属破气下泄之药,慎误勿投。

仲淳治疟简服方 疟疾未发日服之。如一日一作者,亦乘其未发二时之前服之。

异功散去甘草,〔恐助脾家湿热。〕加白芍、扁豆、豆蔻山楂、麦芽,如有肺火者,去参、术加麦冬、石斛。

此开胃、健脾、消食、消痰之剂,佐以此方,使正旺则邪易除也。

仲淳方 久疟不已,似劳症者用之,三日疟在阴分者,亦效。

鲜首乌〔疗阴阳久疟。〕鳖甲〔益阴除热,而消散。为治疟要药。〕牛膝〔同鳖甲治疟在阴分久不愈者。各五钱至一两。〕当归〔养血,三、五钱。〕贝母〔三钱至八钱。〕橘红〔消痰,三、五钱。〕柴胡〔和解余邪。〕姜皮〔各一、二钱,热甚及有汗者去之。〕加竹沥〔一大杯。〕虚极者,加人参。〔至一两。〕此滋阴养血,而兼消痰和解,乃阴虚久疟之剂也。

六味地黄〔见虚劳。〕本方宜去萸肉,加柴胡鳖甲牛膝麦冬、花粉。

此壮水之剂,赵氏云∶阴虚人发疟,见其面赤口渴,作肾中真阴虚治,用此无不立应。

补中益气汤〔见泄泻。〕久疟属阳虚者,〔必寒甚热少不渴。〕可用此方。

此补气、健脾、升阳之剂。立斋云∶凡人久疟,诸药不效,本方内加半夏,用参一两,加煨姜五钱,此不截之截也,一服即愈。徐忠可谓∶余见贫人,无力服参,不论间日三日,令将黄 、白术当归、首乌、橘红等分,以生姜自然汁为丸,不问邪之清否,服三、四斤。百不失一。

露姜饮 亦治阳虚久疟。

人参〔一两。〕姜皮〔五钱。〕〔水煎露一宿,隔汤温服。〕此扶正驱邪之剂。仲淳云∶余治一人三日疟,用原方不应,加参三两,加姜一两五钱,一剂即止。

截疟神方

白术〔四两。炒常山二两,煎浓汁,浸白术,焙干去常山,但用术。〕〔分作四服,煎饮立愈。〕此补多攻少之剂,疟久不截者,可用此方。

鳖甲〔自制。〕《金匮》云∶以月一日发,当以十五日愈,〔天之节气更。则人身之气亦更。〕设不愈,当月尽解,〔天人之气再更,疟势自衰。〕如其不愈,当结为 瘕,名曰疟母。〔必少阳所主之胁肋,外邪相挟,痰血成形。〕急治之,宜鳖甲煎丸。

鳖甲〔下瘀血,破 瘕,为治疟母之要药。醋炙,四两。〕桃仁〔炒。〕 虫〔祛血积,去足炒。〕瓦楞子〔消老痰, 。〕麦芽〔消谷积。〕青皮〔破滞气。〕香附〔气郁血滞必用之药。〕三棱 莪术〔磨积削坚,必需之品。各二两。〕〔共九味,醋煮神曲糊为丸。〕此一派破瘀、消痰,削积之品,恐日久根深,牢不可破,所以祛邪为急,药不嫌其峻也。但虚人必得参、术赞助。脾能营运,积可得去。此方师其法,而不泥用其药,投之其效。

疟疾之脉,代散者死。

【举例】

一妇患疟,寒少热甚,头痛微汗,不嗜饮食,脉洪数而实。仲淳用大剂竹叶石膏汤加葛根、〔柴胡为少阳主药,应加入。〕扁豆、茯苓橘红牛膝,三剂不应。忽一日,凡寒热者再,昏迷不省人事,热甚危急,疑为虚弱,因去石膏等剂,加人参二钱,乃犹豫未决。进而复诊其脉,洪数如初。急去人参,仍用前方,加石膏至二两,更加首乌五钱,日进二剂,疟遂止。

一人苦疟疾,欲求速止。仲淳定三方,作五剂,一日夜饮尽,次早疟止。先二剂清暑,用大剂竹叶石膏汤,少加桂枝,以其渴而多汗也。次二剂健脾祛积滞,用白术茯苓、扁豆、豆蔻橘红、楂肉、麦冬乌梅。最后一剂,用人参一两,姜皮一两,水煎露一宿,五更温服。

一人患疟仲淳之门人。用白虎汤加人参一两。一庸士云∶岂有用参至两数者乎?改用清脾饮,二十余剂而疟不止。体 弱。仲淳至,笑曰∶此虚甚,非参不可,吾徒不谬也。用白虎汤加参、各一两,干葛、陈皮各二钱,二剂而愈。

四 一人食牛肉,觉不快,后遂发疟,饮食渐减,至食不下咽,已而,水饮亦不下。白汤过喉,呕出碧色,药俱不受,小便滴如赤茶、大便闭,诸医束手。仲淳令仰卧,手按心下偏右,大叫。遂用矾红和平胃散作末,枣肉为丸,白汤下三钱,至喉辄不呕,水道渐通。次日下黑物数块,硬如铁丸,其病如失。再以人参麦冬各五钱,白芍橘红各三钱,煎服,四日起。

五 一人患疟后失音、寒热愈甚,急告仲淳。仲淳曰∶病患阴虚而有热者,虽呕吐忌用半夏、生姜,误投则损人津液,令人声哑,此必疟时不遇明眼人,妄投半夏之故也。用贝母、茯苓甘草麦冬知母鳖甲数剂而愈。