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 《古今医彻》 > 卷之一\伤寒

三焦论

内经传入三阴.止曰可泄而已.仲景以下字易之.立大小调胃三承气汤.后人遵而用之.一汗之后.辄尔遽下.遗人夭殃者多矣.不知仲景分痞满燥实坚.有上中下三焦气血水谷之别.不精求其理.则其法不可得而施也.何以言之.上焦者.气分也.主纳而不出.病则不能主纳矣.于是为痞.在上者因而越之.然有可吐者.有不可吐者.有吐后不减者须枳桔陈皮之属.泄上焦之气则得矣.中焦者.主腐熟水谷者也.病则不能主腐熟矣.于是为满.肠胃为市.无物不受.宜各随其所受而消之磨之.加以苦温等药.是泄中焦法也.下焦者.阴分也.主出而不纳.病则不能主出矣.于是为燥实坚积.蕴热既久.津液必亡.不能传导.须以荡涤之.剂下之.斯愈矣.由是观之.则上中下三焦.自有浅深次第.有治上焦而中焦得快者.或治中焦而下焦得通者.断未有不泄上中二焦.而遽用承气以下下焦之理也.观其曰邪在中焦.不用枳实浓朴.恐伤上焦元气.以甘草和中.名曰调胃.岂芒硝大黄.独不伤元气乎.又岂甘草一味所能调之乎.观其曰上焦受伤.则痞而实.去芒硝.名小承气.谓不伤下焦真阴.岂枳实浓朴大黄.果不伐其根本乎.观其又曰.三焦俱伤.痞满燥实坚俱全.用大承气汤.将谓上不伤元气.下不伐真阴乎.又岂可一概浪投者乎.必须以手按病患.自胸至少腹果有硬处.手不可近.不得已而施之可耳.虽然.其间有至理存焉.人之所借以有生者命门也.其所以禀命而营运者.三焦也.命门为生气之原.一名守邪之神.三焦者.出气以温肌肉.充皮肤.故寒邪侵犯.独赖此火以御之.使不得深入肌肤.即发壮热.而出纳腐熟之司.则不能如平人令矣.所以伤寒独不可食.食亦不化.正谓邪热不杀谷也.宜用甘苦温之药助之方可.奈何反用苦寒以伐其生气哉.否则此火一衰.寒邪直犯则为纯阴症矣.岂能发热乎.

按予一日读东垣脾胃论.其诠解黄 .谓除躁热肌热之圣药.又云温肉分.益皮毛.实腠理.以益元气而补三焦也.似乎劳倦发热.亦本之三焦.则余以伤寒发热.归于三焦.益非无据.然内伤不能食而可食.伤寒独不可食.何欤.一则本气自病.利用补.一则客气来乘.利用攻也.

附时珍三焦辨

时珍曰.三焦者.元气之别使.命门者.三焦之本原.盖一原一委也.命门指所居之府.而名为藏精系胞之物.三焦指分治之部.而名为出纳腐热之司.盖一以体名.一以用名.其体非脂非肉.白膜裹之在七节之旁.两肾之间.二系着脊.下通二肾.上通心肺.贯属于脑.为生命之原.相火之主.精气之府.人物皆有之.生人生物.皆由此出.胡桃仁颇类其壮.而外皮水汁皆青黑.能入北方.通命门.利三焦.愚按即胰脂也.联系脏腑.充周一身.皆藉此.

谓胃承气汤

大黄(六钱酒洗) 芒硝(四钱) 甘草(一钱)

水煎.

小承气汤

大黄(四钱) 浓朴(二钱炒) 枳实(一钱炒)

水煎.

大承气汤

大黄(五钱) 浓朴(二钱炒) 枳实(一钱炒) 芒硝(四钱)

水煎.