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 《古今医案按》 > 卷四

发热

罗谦甫治王侍郎之婿.年二十五.十一月间.因劳役忧思烦恼.饮食失节而病.时发燥热.困倦盗汗.湿透其衾.不思饮食.气不足以息.面色青黄不泽.罗诊其脉浮数而短涩.两寸极小.告之曰.此危证也.治虽粗安.至春必死.当令亲家知之.夫人不以为然.遂易医.至正月.果躁热而卒.异日侍郎谓罗曰.吾婿果如君言.愿闻其理.罗曰.此非难知也内经曰.主胜逆.客胜从.天之道也.盖时令为客.人身为主.冬三月人皆惧寒.独渠躁热盗汗.是令不固其阳.时不胜其热.天地时令.尚不能制.药何能为.冬乃闭藏之月.阳气当伏于九泉之下.至春发为雷.动为风鼓拆万物.此奉生之道也.如冬藏不固.则春生不茂.且有疫疠之灾.故人身阴气.亦当伏潜于内.不敢妄扰.毋泄皮肤.使气亟夺.此冬藏之应也.令婿汗出于闭藏之月.肾水已涸.至春何以生木.阳气内绝.无所滋荣.不死何侍因叹息而去.

震按此论可为损怯病之秦镜.何以类案不收.又罗君治韩子玉父.六十.病消渴.至冬添躁热.须裸袒.以冰置胸腋乃快.其脉沉细而疾.罗亦曰.人身为主.时令为客.大寒之令.其热更甚.经谓当所胜之令.而不能制.名曰真强.乃孤阳绝阴.必死之证也.与此条义同.

薛立斋治州同韩用之.年四十六.仲夏色欲过度.烦热作渴.饮水不绝.小便淋涩.大便秘结.唾痰如涌.面目俱赤.满舌生刺.两唇燥裂.遍身发热.或时如芒刺而无定处.两足心如烙.以水折之作痛.脉洪而无伦.此肾阴虚阳无所附而发于外.非火也.盖大热而甚寒之不寒.是无水也.当峻补其阴.遂以加减八味丸料一斤.内肉桂一两.以水顿煎六碗冰冷与饮.半向已饮大半.睡觉而食温粥一碗.复睡至晚.又以前药温饮一碗.乃睡至晓食热粥二碗.诸证悉退.翌日畏寒.足冷至膝.诸证仍至.或以为伤寒.薛曰.非也.大寒而甚.热之不热.是无火也.阳气亦虚矣.急以八味一剂.服之稍缓.四剂诸证复退.大便至十三日不通.以猪胆导之.诸证复作.急用十全大补汤四剂.方应.

震按此条与伤寒门顾大有父七十九岁证脉颇同.而此不列之伤寒者.以所叙证.先述烦渴引饮.溺淋唾痰.面赤舌燥.而后继之以遍身发热云云.其情形殊不似伤寒之先发热.而渐见烦渴溺淋舌燥也.顾姓证叙起即首载头痛发热.细看自有分晓.立斋治法诚奇.然曰阴虚而用肉桂一两.似难矜式.况前云无水.以加减八味料一斤.所谓加减者不过去附子加五味耳.后云无火.以八味丸一剂.则较之前用一斤.桂一两.仅得十分之一矣.何先后轻重如此耶.且存其说.质之高明.

立斋又治府庠王以道.元气素弱.复以考试积劳.于冬月大发热.泪出随凝.目赤露胸气息沉沉欲绝.脉洪大鼓指.按之如无.舌干如刺.此内真寒而外假热也.令服十全大补汤.嘱曰.服此药其脉当收敛为善.少顷熟睡.觉而恶寒增衣.脉顿微细如丝.此虚寒之真象也.以人参一两.熟附三钱.水煎顿服而安.夜间脉复脱.乃以参二两.熟附五钱.仍愈后以大剂参、术、归身、炙草等药.调理而愈.

震按壮热露胸.目赤泪凝.舌干如刺.纯是火象.惟气息沉沉欲绝.是虚象.脉洪大鼓指.按之如无.则可决其内虚寒而外假热矣.服温补药后.脉当收敛为善.此是格言.所当熟记.又立斋治七十九岁老人.于少外家入房后.头痛发热.见诸火象.脉洪大无伦.按之有力.较之此案证同脉异.更宜细参.

李时珍自记年二十时.因感冒.咳嗽既久.且犯戒.遂病骨蒸发热.肤如火燎.每日吐痰碗许.暑月烦渴.寝食几发.六脉微洪.遍服柴胡麦冬、荆沥诸药.月余益剧.其尊君偶思李东垣治肺热如火燎.烦躁引饮而昼盛者.气分热也.宜一味黄芩汤.以泻肺经气分之火.乃按方用片芩一两.水煎顿服.次日身热尽退.而痰嗽皆愈.药中肯綮.如鼓应桴如此

震按此案与立斋治法.有天渊之别.故病者如人面之不同.千态万状.无有定形.治病者能如以镜照面.使随其形而呈于镜.则妍媸自别.不至误认矣.

高果哉治陈几亭.病身热.自卯辰以后.上半身热.申酉时.中半身热.亥子时.下半身热.热至足底更甚.周而复始.一日一夜.循环无间.服药久而不效.展转沉重.高诊之脉微无力.右尺脉伏而不起.因思尺脉沉伏者.肾虚也.日夜之热.上下循环者.肾火之浮游也.至子时而足底大热.则肾火之归就于下也.若当归下之时.而能摄住其性.不使上走.则热自无矣.须效烧丹法治之.夫丹家用二个阳城罐.一盛水银丹药.填塞其中.一则空而无物.以两罐对合两口.扎住.盐泥封固.然后 炼.其上之空罐.当烧红时.必用湿纸搭于罐底.频以冷水润之.盖下罐丹药.为火久逼.则渐渐望空罐中来矣.如升药之望上而飞也.但水银甚活.虽上入空罐.又能复入旧罐.必得凉冷之处.方能摄住其质.故用湿纸搭于罐底.丹必稳贴矣.今仿此法以制方.用童便炙龟板一两.熟地、枸杞各七钱.麦冬五钱.萸肉四钱.此五味皆补肾滋阴之药.犹水银与丹药也.附子二钱.以从治而导火归元.犹炼丹之火也.又用黄柏七钱以降其火.犹罐底之湿纸与水也.黄昏煎好.子时方服从前服药.皆积于胸中而难下.服此药.觉胸中易下.三剂而热除病愈.

震按此案认为肾虚火不归原.大剂补肾.寒因热用.与证极合.与脉似乎未合.然其讲理取医.真堪贻后训则.

孙东宿治徐三泉令郎.每下午发热.直至天明.夜热更甚.右胁胀痛.咳嗽吊疼.以疟治罔效.延及二十余日.热不退.后医谓为虚热.投以参、术.痛益增.孙诊之.左弦大.右滑大搏指.乃曰.内经云.左右者.阴阳之道路.据脉肝胆之火为痰所凝.必勉强作文.过思不决.木火之性.不得通达.郁而致疼.夜甚者.肝邪实也.初治只当通调肝气.一剂可瘳.误以为疟.燥动其火.补以参、术.闭塞其气.致汗不出而舌胎如沉香色.热之极矣.

乃以小陷胸汤.用大栝蒌一两.黄连三钱.半夏二钱.加前胡、青皮各一钱.煎服.夜以当归龙荟丸微下之.遂痛止热退.两帖全安.

潘见所一小价.年十六七.发热于午后.医者以为阴虚.用滋阴降火药.三十余剂.热益加.且腹中渐胀.面色青白.仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类.又三十剂而腹大如斗.坚如石.饮食大减.发黄成穗.额亮口渴.两腿大肉消尽.眼大面小.肌肤枯燥如松树皮.奄奄一骷髅耳.孙东宿至.观其目之神.尚五分存.乃曰.证非死候.为用药者误耳.譬之树木.若根本坏而枝叶枯焦.非力可生.今焦枯.乃斧斤伤其枝叶而根本仍在也.设灌溉有方.犹可冀生.以神授丹.日用一丸.煮猪肉四两饲之.十日腹软其半.热亦消其半.神色渐好.潘问此何证.孙曰.此疳积证也.误认为肾虚而用滋阴之药.是以滞益滞.腹焉得不大不坚.况此热乃湿热.由脾虚所致.补阴之剂皆湿类.热得湿而益甚矣.盖脾属土.喜燥恶湿.今以大芦荟丸、肥儿丸.调理一月.即可全瘳.

震按发热有两大局.一系外因.内经所谓热病者.皆伤寒之类也.一系内因.内经所谓阴虚则发热也.然伤寒之类.已有风、暑、湿、湿热、风湿、温病、热病、风温、瘅疟、脚气十余种分别.若内因.自阴虚之外.如劳倦内伤、阴盛格阳、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮、瘀血、疮疡.头绪不更多乎.得其因.又当分其经.而十二经之外.又有奇经.如阳维为病发寒热.此非可以疟治者.故临证贵乎细辨也.即如孙东宿二案一系肝经郁火.一系疳积似痨.非具明眼.岂能奏功.