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 《古今医案按》 > 卷三

眩晕

喻嘉言治吴添官生母.时多暴怒.以致经行复止.秋间渐觉气逆上厥.如畏舟船之状.动辄晕去.久久卧于床中.时若天翻地覆.不能强起.百般医治不效.因用人参三五分.略宁片刻.最后日服五钱.家产费尽.病转凶危.大热引饮.脑间有如刀劈.食少泻多.已治木.无他望矣.姑延喻诊.喻曰.可治.凡人怒甚.则血菀于上.而气不返于下.名曰厥巅疾.厥者.逆也.气与血俱逆于高巅.故动辄眩晕也.又以上盛下虚者.过在少阳.少阳者.足少阳胆也.胆之穴皆络于脑.郁怒之火.上攻于脑.得补而炽.其痛如劈.同为厥巅之疾也.风火相煽.故振摇而热蒸.木土相凌.故艰食而多泻也.于是会内经铁落镇坠之意以代赭石、龙胆草、芦荟黄连之属.降其上逆之气.以蜀漆、丹皮、赤芍之属.行其上菀之血.以牡蛎、龙骨、五味之属.敛其浮游之神.最要在每剂药中.生入猪胆汁二枚.盖以少阳热炽.胆汁必干.亟以同类之物济之.资其持危扶颠之用.病者药一入口.便若神返其舍.忘其苦口.连进十数剂.服猪胆二十余枚.热退身凉.饮食有加.便泻自止.始能起床行动数步.然尚觉身轻如叶.不能久支.喻恐药味太苦.不宜多服.减去猪胆及芦、龙等药.加入当归一钱.人参三分.姜、枣为引.平调数日而全愈.

喻嘉言诊金道宾之脉.左尺和平.右尺如控弦.如贯索.上冲甚锐.喻曰.是病枝叶未有害.本实已先拨.必得之醉而使内也.曰诚有之.但已绝欲二年.服人参斤许.迄今诸无所苦.惟闭目转盼.则身非己有.恍若离魂者然.不识可治与否.喻曰.夫人生之阴阳.相抱而不脱.故阳欲上脱.阴下吸之则不脱.阴欲下脱.阳上吸之则不脱.惟大醉后大犯房劳五脏翻覆.百脉动摇.二气乘之脱离.有顷刻殒于女身者.病之得有今日.犹幸也.但真阳不能潜藏.常欲飞腾泄越耳.治之之法有三.以涩固脱.以重镇怯.以补理虚.更佐以介类沉重下伏之物.引之潜降.使真阳复返其宅.凝然与真阴相恋.再用大封大固之法.可以收功.经云.阳者亲上者也.阴者亲下者也.故凡上脱者.妄见妄闻.有如神灵.下脱者.不见不闻.有如聋 .上脱者.身轻快而汗多淋漓.下脱者.身重着而肉多青紫.昔有新贵人.马上扬扬得意.未及回寓.一笑而逝者.此上脱也.又有人寝而遭魇.身如被杖.九窍出血者.此下脱也.是病始于溺情.继以纵欲.必须大夺其情.永积其精.再加千日之把特乃不为倏然之上脱矣.

〔附〕一人忽觉自形作两.并卧.不别真假.不语.问亦无对.乃离魂也.用朱砂人参茯苓浓煎服.真者气爽.假者即化.

松陵贡士吴友良.年逾古稀.头目眩晕.服补中益气汤.始用人参一钱.加至三钱.遂痞满不食.坐不得卧.三昼夜喃喃不休.石顽往候.见其面赤.进退不常.左颊聂聂 动.诊其六脉皆促.或七八至一歇.或三四至一歇.询其平昔起居.云是知命之年.便绝欲自保饮啖自强.此壮火烁阴.而兼肝风上扰之兆.与生料六味.除去茱萸.易入钩藤.大剂煎服.是夜即得酣寝.其后或加鳖甲.或加龙齿.或加枣仁.有时忘动怒火.达旦不宁.连宵不已.则以秋石汤送灵砂丹.应如桴鼓.盛夏酷暑.则以小剂生脉散代茶.后与六味全料.

调理至秋而安.

震按眩晕有实有虚.如壮盛人实痰实火脉滑大有力者.二陈、芩、栀.不恶心者.用酒制大黄二三钱.或加入.或为末茶调下.如肥白人痰多气虚脉濡大或细软者.六君加 、附又内经谓诸风掉眩.皆属肝木.故因于外风者.二陈加荆、防、钩藤、天麻.因于内风者即类中之渐.宜虎、膝、牡蛎、枸杞、首乌、桑叶、菊花、生地、人参.戴复庵曰.头脑挟风.眩晕之甚.抬头则屋转.眼常黑花.如见有物飞动.或见物为两.宜大追风散.或秘旨正元散加鹿茸.不效.一味鹿茸.每服五钱.酒煎去渣.入麝少许.盖鹿之阳气钟于头故以类相从也.此即就风之一端而有虚实之分也.若在夏月有冒暑而眩晕者.又不得概从风治.夫肝为风木之脏.故内经以眩晕专责之肝.若肾水亏少.肝枯木动.复挟相火.上踞高巅而眩晕者.近时最多.董载臣曰.妇人患此更多.宜逍遥散为主.轻则合四物.重则合六味加黄连.极有效验.他如晨晕属阳虚.昏晕属阴虚.亦辨证之大旨.未可据以为准.今所选三案.原不越乎诸法.而议论卓荦.方药巧妙.实能驾乎诸法.原本类案所载者不及也