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 《古今医案按》 > 卷八

黄胆

东垣治一人.年六十二.素有脾胃虚损病.目疾时作.身面目睛俱黄.小便或黄或白.大便不调.饮食减少.气短上气.怠惰嗜卧.四肢不收.至六月中.目疾复作.医以泻肝散下数行.而前疾增剧.李谓大黄、牵牛.虽除湿热而不能走经络.下咽.不入肝经.先入胃中.大黄苦寒.重虚其胃.牵牛其味至辛.能泻气.重虚肺本.嗽大作.盖标实不去.本愈虚甚.加之适当暑雨之际.素有黄证之人.所以增剧也.此当于脾胃肺之本脏.泻外经中之湿热.制清神益气汤主之.茯苓升麻各二分.泽泻苍术防风各三分.生姜四分.此药能走经.除湿热而不守.故不泻本脏.补肺与脾胃本脏中气之虚弱.青皮一分.橘皮、生甘草白芍药、白术各二分.人参五分.此药皆能守本而不走经.不走经者.不滋经络中邪守者.能补脏之元气.黄柏一分.麦冬二分.人参二分.五味子三分.此药去时令浮热湿蒸.上都作一服.水二盏.煎至一盏.去渣.稍热空心服.火炽之极.金伏之际.而寒水绝体于此时也.故急救以生脉散.除其湿热以恶其太甚.肺欲收.心苦缓.皆酸以收之.心火盛.则甘以泻之.故人参之甘.佐以五味子之酸.孙思邈云.夏月常服五味子.以补五脏气是也.麦门冬之微苦寒.能滋水之源于金之位.而清肃肺气.又能除火刑金之嗽.而敛其痰邪.复微加黄柏之苦寒.以为守位.滋水之流.以镇坠其浮气.而除两足之痿弱也.

震按此案讲得冗杂不清.药又太轻.岂能取效.然尚属纯正.道理亦颇有发明处.故选之.

罗谦甫治兀颜正卿.二月间因官事劳役.饮食不节.心火乘脾.脾气虚弱.又以恚怒.气逆伤肝.心下痞满.四肢困倦.身体麻木.次传身目俱黄.微见青色.颜黑.心神烦乱.怔忡不安.兀兀欲吐.口恶生冷.饮食迟化.时下完谷.小便癃闭而赤黑.辰巳间发热.日暮则止.至四月尤盛.罗诊其脉浮而缓.金匮要略云.寸口脉浮为风.缓为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.跗阳脉紧为伤脾.风寒相搏.食谷则眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.以茵陈叶一钱.茯苓五分.栀子仁、苍术去皮炒、白术各三钱.生黄芩六分.黄连枳实、猪苓去皮、泽泻陈皮、汉防己各二分.青皮去白一分.作一服.以长流水三盏.煎至一盏.名曰茯苓栀子茵陈汤.一服减半.二服良愈.内经云.热淫于内.治以酸寒.佐以苦甘.又湿化于火.热反胜之.治以苦寒.以苦泄之.以淡渗之.栀子、茵陈苦寒.能泻湿热而退其黄.故以为君难经云.苦主心下满.以黄连枳实苦寒.泄心下痞满.肺主气.今热伤其气.故身体麻木.以黄芩苦寒.泻火补气.故以为臣.二术苦甘温.青皮苦辛温.能除胃中湿热.泄其壅滞.养其正气.汉防己苦寒.能去十二经留湿.泽泻咸平.茯苓、猪苓甘平.导膀胱中热.利小便而去癃闭也.

至元丙寅六月.时雨霖霪.人多病湿温.真定韩君祥.因劳役过度.渴饮凉茶.及食冷物.遂病头痛.肢节亦疼.身体沉重.胸满不食.自以为外感内伤.用通圣散二服.加身体困甚.医以百解散发其汗.越四日.以小柴胡汤二服.复加烦热躁渴.又六日.以三一承气汤下之.躁渴尤甚.又投白虎加人参柴胡饮子之类.病愈增.又易医用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类.至十七日后.病势转增.传变身目俱黄.肢体沉重.背恶寒.皮肤冷.心下痞硬.按之则痛.眼涩不欲开.目睛不了了.懒言语.自汗.小便利.大便了而不了.罗诊其脉紧细.按之空虚.两寸脉短不及本位.此证得之因时热而多饮冷.加以寒凉寒药过度助水乘心反来侮土.先囚其母.后薄其子.经云.薄所不胜.乘所胜也.时值霖雨.乃寒湿相合.此为阴证发黄明矣.罗以茵陈附子干姜汤主之.内经云.寒淫于内.治以甘热.佐以苦辛.湿淫所胜.平以苦热.以淡渗之.以苦燥之.附子干姜辛甘大热.散其中寒.故以为主.半夏、草豆蔻辛热.白术陈皮苦甘温.健脾燥湿.故以为臣.生姜辛温以散之.泽泻甘平以渗之.枳实苦微寒.泄其痞满.茵陈苦微寒.其气轻浮.佐以姜、附.能去肤腠间寒湿而退其黄.故为佐使也.煎服一两.前证减半.再服悉去.又与理中汤服之.数日气得平复.或者难曰.发黄皆以为热.今暑隆盛之时.又以热药治之而愈.何也.罗曰.主乎理耳.成无己云.阴症有二.一得始外伤寒邪.阴经受之.或因食冷物.伤太阳经也.一者始得阳证.以寒治之.寒凉过度.变阳为阴也.今君祥因天令暑热.冷物伤脾.过服寒凉.阴气大胜.阳气欲绝.加以阴雨寒湿相合.发而为黄也.仲景所谓当于寒湿中求之.李思顺云解之而寒凉过剂.泻之而逐寇伤君.正以此耳.圣贤之制.岂敢越哉.或曰.洁古之学.有自来矣.

震按此二案.前系湿热.后系湿寒.病固易辨.而论治论药.悉本内经.由其学有根柢也.

虞天民治一人.年三十余.得谷疸证.求治.以胃苓汤去桂.加茵陈.数十帖.黄退.自以为安.不服药十数日.后至晚.目盲不见物.虞曰.此名雀目.盖湿痰盛而肝火有余也.用猪肝煮熟.和夜明砂作丸.服之目明如故.来谢.虞曰.未也.不早服制肝补脾消痰之剂必成蛊胀.伊芳不信.半月后.腹渐胀.痞满.复求治.仍以胃苓汤倍二术.加木通、麦冬煎汤下褪金丸.一月而安.

江篁南治犹子三阳患疸证.皮肤目睛皆黄.小溲赤.左脉弦而数.右三部原不应指.今重按之隐隐然指下.证见午后发热.五更方退.以茵陈五苓散除桂.加当归、栀子、黄柏柴胡.数服.继用人参养荣汤.乃八物除芎.加 、陈皮、五味、姜、枣.兼人乳、童溲.热退三日.已而复作.间日发于午后.肌热灼指.脉近弦.乃作疟治之而愈.后数年.复患目睛黄.午饭难克化.则小溲黄.以黄 建中汤除桂.加白术陈皮茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许而退.

震按此二案治法.皆平易中正.但前之鼓胀.后之疸症.皆新病.不因久病致变.故与所用诸方恰合.

缪仲淳曰.太学顾仲恭.遭鼓盆之戚.复患病在床.一医诊视.惊讶而出.谓其旦晚就木.因延予诊之.左手三部俱平和.右手尺寸亦无恙.独关部杳然不见.谛视其形色.虽羸.而神气安静.予询之.曾大怒乎.曰然.予曰.此怒则气并于肝.而脾土受邪之证也.

经云.大怒则形气绝.而况一部之脉乎.甚不足怪.第脾家有积滞.目中微带黄色.恐成黄疸.两三日后.果遍体发黄.服茵陈利水准肝顺气药.数剂而痊.

震按金匮要略云.病疽当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧者为难治.就余生平所验.分毫不爽.有先因他病而后发黄者.有先发黄而后现他病者.必于半月一月之内退尽其黄.则他病亦可治.设或他病先瘥而黄不能退.至一年半载仍黄者.必复现他病以致死.大抵酒伤.及有郁结.与胃脘痛.皆发黄之根基.而泄泻肿胀不食.乃发黄之末路.若时行病发黄亦多死.谚所谓瘟黄也.惟元气实者.审其为瘀血.为湿热.逐之清之.得黄退热亦退乃可无虞.古人医案.俱未有说及久黄者.可为余言之一证.即如此条.关脉不见.亦云数剂而痊.要知因于大怒.偶然不见耳.若并未动怒.关脉连日不见.目中微带黄色.即为脾绝之征.死无疑矣.