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 《冯氏锦囊秘录》 > 杂症大小合参卷十五

锦囊删润脉诀

人身之脉(总论气血脉息),本乎荣卫,荣者,阴血,卫者阳气,荣行脉中,卫行脉外,脉不自行,随气而至,气动脉应,阴阳之义,气如橐龠,血如波阑,血脉气息,上下循环。十二经中,皆有动脉,手太阴经,可得而息(十二经动脉肺为大会)

此经属肺经曰∶脉会太渊。太渊穴名,(即寸口也),上系吭嗌,脉之大会,息之出入。初持脉时,(诊脉法)令仰其掌,掌后高骨,是谓关上,关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻,寸关与尺,两手各有揣得高骨,上下左右,左手为阳,右手为阴,浮取为阳,沉取为阴,数躁为阳,迟慢为阴,有力为阳,无力为阴,长大为阳,短小为阴,男子之脉(男女脉病同异),左大为顺,女之子脉,右大为顺,男尺恒虚,女尺恒盛。凡诊病脉,平旦为准,虚静凝神,调息细审,一呼一吸,合为一息,四至五至,平和之则,三至为迟(迟数冷热),迟则为冷。六至为数,数即热症。转迟转冷,转数转热,在人消息,在人差别,迟数既得,即辨浮沉,浮表沉里(浮沉表里),深浅酌斟。

浮数表热,沉数里热,浮迟表虚,沉迟冷结。察其六部(六部主候脏腑),的在何处?

一部两经,一脏一腑,左寸属心,合于小肠,关为肝胆,尺肾膀胱,右寸主肺,大肠同条,关则脾胃,尺命三焦,不特脏腑(身分三部),身亦如是。上下中央,三部分之,寸候胸上,关候膈下,尺候于脐,直至跟踝,左脉候左,(左右)右脉候右,病随所在,不病者否。浮沉迟数,有内外因(浮沉迟数以应天人内外,风寒暑湿燥火),外因于天,内缘于人,天则阴阳,风雨晦明,人喜怒忧,思恐悲惊,外因之浮,则为表症,沉里迟寒,数则热盛,内因浮脉,虚风所为,沉气迟冷,数躁何疑?表里寒热,风气冷躁。辨内外因,脉症参考,(五脏脉候轻重)浮沉之脉,亦有当然。浮为心肺,沉属肾肝;脾者中州,浮沉之间;肺重三菽,皮毛相得;六菽为心,得之血脉;脾九菽重,得于肌肉;肝与筋平,重十二菽;惟有肾脉,独沉之极,按之至骨。举指来疾,脉理浩繁,总括于四,六难七难,专衍其义。析而言之,七表八里,又有九道(七表八里九道,脉病形状),六名乃备。浮而无力是为芤脉(合则为四),有力为洪,形象可识。

沉而有力,其脉为实,无力微弱,伏则沉极,脉迟有力,滑而流利,无力缓涩,慢同一例,数而有力,脉名为紧,小紧为弦,疑似宜审,合则为四。离为七八,天机之秘,神授之诀,举之有余,按之不足(离为七八),泛泛浮浮,如水漂木,芤脉何似,绝类兹葱,指下成窟,有边无中,滑脉如珠,往来转旋,举按皆盛,实脉则然,弦如张弦,紧如细线,洪较之浮,大而力健,隐隐约约,微渺难寻,举无按有,便指为沉,似迟不迟,是谓之缓,如雨沾沙,涩难而短,迟则极缓,伏按至骨,濡则软软,弱则忽忽,既知七表,更知八里,九迎之形,不可不记,诸家九道(九道脉),互有去取,不可相无,不可相有,过于本位,相引曰长,短则不及,来去乖张,形大力薄,其虚可知,长短二脉,勿诊关中,盖寸关尺,一气贯通,焉能间断,长短何踪,惟于寸尺,二者常逢,促结俱止,促数结迟,代止不然,止难回之,三脉皆止,当审毫厘,牢比弦紧,转坚转劲,动则动摇,厥厥不定,细面一线,小而有力,弦大虚芤,脉曰改革,涣漫不收,其脉为散,急疾曰改,脉最易见,即脉求病,病无不明,病参之脉,可决死生,然有应病,(肾病不应)有不相应,此最宜详,不可执定。人安脉病,是曰行尸,人病脉和,可保无危。右寸气口,左寸人迎,气口脉大,主食内停,人迎脉大,主风外因(或云肝为风脏,胃为水谷之海,故以两关分人迎、气口,以候内因外因,未有以心辨风,以肺辨食者。)内伤外感,按此搜索。(中风痰气)中风脉浮,滑兼痰气,其或沉滑,勿以风治,或浮或沉,而微而虚,扶危治痰,风未可疏,坚大急疾,其凶可知。伤寒热病(伤寒),脉喜浮洪,沉微涩小,证必多凶,汗后脉静,身凉则安,汗后脉躁,热甚必难,阳证见阴,命必危殆,阴证见阳,虽困无害。(伤风)阳浮而滑,阴濡而弱,此名伤风,勿用寒药,阳濡而弱,阴小而急,此非风寒,乃湿温脉,阴阳俱盛,病热之极,浮之而滑,沉之散涩,惟有温病,脉散诸经,各随所在,不可指名。(中暑)暑伤于气,所以脉虚,弦细芤迟,体状无余,或涩或细,或濡或缓,是皆中湿,可得而断。劳倦内伤,脾脉虚弱,汗出脉躁,死证可察。疟脉自弦,弦迟多寒,弦数多热,代散则绝,病久之脉,虚微无力,似乎不弦,细诊可得。(五痹)风寒湿气,合而为痹,浮涩而紧,三脉乃备。香港脚之脉,其状有四,浮弦为风,濡弱湿气,迟涩因寒洪数热郁,风汗湿温,热下寒热,腰痛之脉,皆沉而弦,兼浮者风,兼紧者寒,濡细则湿,实则闪肭,指下既明,治斯不忒。尺脉虚弱,(痿痛)缓涩而紧,病为足痛,或者痿病。涩则无血,厥寒为甚,尺微无阴,下痢逆冷,无积不利,脉宜滑大,浮弦急死,沉细无害,热厥脉伏(便秘),时或而数,便秘必难,治不可错。疝脉弦急,积聚在里,牢急者生,弱急者死,沉迟浮涩,疝瘕寒痛,痛甚则伏,或细或动。风寒暑湿,气郁生涎,下虚上实,皆晕而眩,风浮寒紧,湿细暑虚,涎弦而滑,虚脉则无,治眩晕法,尤当审谛,先理痰气,次随症治。呕吐反胃,浮滑者昌,弦数紧涩,结肠者亡。滑数为呕,代者霍乱,微滑者生,涩数凶断。夏月泄泻,脉应暑湿,洪而数溲,脉必虚极,治暑湿泻,分其小便,虚脱固肠,罔有不痊。滑而不匀,必是吐泻,霍乱之候,脉代勿讶,厥逆迟微,是则可嗟。偏弦为饮,或沉弦滑,或结或伏,参饮中节,总痰之脉,势必弦滑。喘脉浮滑,手温并佳,四肢若寒,沉涩难药。 嗽所因,浮风紧寒,数热缓湿,房劳涩难,右关濡者,饮食伤脾,左关弦短,疲极肝衰,浮短肺伤,法当 嗽,五脏之嗽,各视本部,浮紧虚寒,沉数实热,洪滑多痰,弦涩少血,形盛脉细,不足以息,沉伏而紧,皆是死脉,惟有浮大,而嗽者生,外症内脉,参考称停。下手脉沉,便知是气,沉极则伏,涩弱难治,其或沉滑,气兼痰饮沉弦细动,皆是痛症,心痛在寸,腹痛在关,下部在尺,脉象显然,心中惊悸,脉必代结,饮食之悸,沉浮动滑。癫痫之脉,浮洪大长,滑大坚疾,痰蓄心狂,癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉象,沉急凶殃,痫宜虚缓,沉小急实,或量弦急,俱死不治。鬼祟之脉,左右不齐,乍大乍小,乍长乍短,此皆邪脉,神志昏乱,汗脉浮虚,或涩或濡,软散洪大,渴饮无余。三消之脉,数大者生,细微短涩,应手堪惊。遗精白浊,当验于尺,结芤动紧,二症之的,鼻头色黄,小便必难,实大可疗,涩小知亡。便血则芤,数则赤黄,实脉癃闭,热在膀胱。诸症失血,皆见芤脉,随其上下,以验所出,脉贵缓小,数大难治。水肿之症,有阴有阳,察脉观色,问症须详,阴脉沉迟,其色青白,不渴而渴,小便清涩,脉或沉数,则赤而黄,燥屎赤溺,兼渴为阳。胀满脉弦,脾制于肝,洪数热胀,迟弱阴寒,浮为虚满,紧则中实,浮大可治,虚细危急。蓄血在中,牢大却宜,沉涩而微,速愈者希。胸痞脉滑,为有痰结,弦伏亦结,涩则气劣。肝积肥气,弦细青色,心为伏梁,沉芤色赤,脾积痞气,浮大而长,其色脾土,中央之黄,肺积息贲,浮毛色白,奔豚属肾,沉急面黑,五脏为积,六腑为聚,积在本位,聚无定处,驶紧浮牢,小而沉实,或结或伏,为聚为积,实强者生,沉小者死,生死之别,病同脉异,提纲有云,不可不知,积脉弘紧,郁脉沉涩。气口紧盛,为伤于食,食不消化,浮滑而疾,噫气殊臭,胸膈痞塞,亦有头痛,身兼发热,但身不疼,是为食异。五疸实热,脉必洪数,其或微涩,症属虚弱,骨蒸劳热,脉数而虚,热而涩小,必殒其躯,劳极诸虚,浮软微弱,土败双弦,火炎则数,加汗加咳,非药可除。头痛阳弦,浮风紧寒,风热洪数,湿细而坚,气虚头痛,虽弦必涩,痰厥则滑,肾厥坚实。男子久病,验于气口,脉强则生,脉弱则死,女子久病,验于人迎,脉弱则死,脉强则生。痈疽浮数,恶寒发热,若有痛处,痈疽所发,未溃脓时,脉宜洪大,及其已溃,洪大始戒,脉数发热,而疼者阳,不数不热,不疼阴疮,发痈之脉,弦洪相搏,细沉而直。肺肝俱数,寸数而实,肺痈已成,数而无力,肺痿之形,肺痈色白,脉宜短涩,死者浮大,不白而赤。诸虚脉细,或缓无力,手分左右,虚分血气,右手脉弱,或数或大,重按无力,血虚须酌,左手弱迟,阳虚之势,脉若紧指,真气虚极,脉弦兼数,阴虚热疾。肠痈难知,滑数可推,数而不热,肠痈何疑?迟紧未脓,下以平之,洪数脓成,不下为宜,沉细无根,其死可知。阴搏于下,阳别于上,血气和调,有子之象,手之少阴,其脉动甚,尺按不绝,此为有孕,少阴属心,心主血脉,肾为胞门,脉应于尺,或寸脉微,关滑尺数,往来流利,如雀之啄,或诊三都,浮沉一止,或平而虚,当问月水,妇人有病,而无邪脉,此孕无病,所以不月,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别。男女之别,以左右取,左疾为男,右疾为女,沉实在左,浮大在右,右女左男,可以预剖。离经六至,沉细而滑,阵痛连腰,胎实时脱,新产之脉,小缓为虚,实大弦牢,其凶可明。血瘕弦急,而大者生,虚小弱者,即是死形。半产漏下,革脉主之,弱即血耗,立见倾危。诊小儿脉,浮沉为先,浮表沉里,便知其源,大小滑涩,虚实迟驶,各根据脉形,以审症治。大凡妇人,及夫婴稚,病同丈夫,脉即同例,惟有妇人,胎症血气,小儿惊疳,变蒸等类,各有方法,与丈夫异,要知妇孺,贵识症形,问始之详,脉难尽凭,望闻问切,神圣工巧,愚者昧昧,明者了了。病咏诊法,大略如斯,若乃持脉,尤所当知,谓如春弦,夏名钩脉,秋则为毛,冬则为石,实强太过,病见于外,虚微不及,病决在内,四脉各异,四时各论,皆以胃气,而为之本,胃气者何,脉之中和,缓而和匀,不疾不徐,不大不小,不浮不沉,意思欣欣,悠悠扬扬,久按有神,难以名状,过与不及,皆是偏颇。春主肝木,夏主心火,脾土乘旺,则在长夏,秋主肺金,冬主肾水。五脏脉象(五脉配五运),与五运配,肝脉弦长,厌厌聂聂,指下寻之,如循榆叶,益坚而滑,如循长竿,是谓太过,受病于肝,急如张弦,又如循办,如按琴瑟,肝死之应,浮大如散,心和且安,累累如环,如循琅 ,病则益数,如鸡举足,死则带钩,后踞前曲。浮涩而无,蔼蔼如盖,此肺之平,按之益大,病如循羽,不下不上,死则消索,吹毛扬扬。沉濡而滑,肾平则若,上大下锐,滑如雀啄,肾之病脉,啄啄连属,连属之中,然而微曲,来如解索,去如弹石,已死之肾,在人审识,脾者中州,平和不见,然亦可察,中大而缓,来如雀啄,如滴漏水,脾脏之衰,脉乃见此。又有肥瘦,修长侏儒,肥浮瘦敛,短促长疏,性急之人,五至为平,性缓之人,四至为则,身长之人,下指宜疏,身短之人,下指宜密。北方之人,每见实强,南方之人,恒多软弱,少壮脉大,老年脉虚,酒后脉数,饭后脉洪,远行脉疾,久饥脉空。室女尼姑,脉多濡弱,纯阳之子,脉多洪数,各分诊法,不可一途,脉有反关,动在臂后,别由列缺,不干证候,难尽者意,难穷者理,得之于心,应之于指。