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 中医经络概论 |
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经络学说是研究人体经络系统 的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一种理论学说。它是祖国医学理论体系的重要组成部分。经络学说是古代医家在长期的医疗实践中产生和发展起来的,多少年来一直指导着中医各科的诊断和治疗,其与针灸学科关系尤为密切。
经络是经脉和络脉的总称。经, 有路径的含义,经脉贯通上下,沟通外,是经络系统中的主干;络,有网络的含义,络脉是经脉别出的分支,较经脉细小,纵横交错,遍布全身。《灵枢·脉度》说:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”经络内属于脏腑,外络于肢节, 沟通于脏腑与体表之间,将人体脏腑 组织器官联系成为一个有机的整体; 并借以行气血,营阴阳,使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。针灸临床治疗时的辨证归经, 循经取穴,针刺补泻等,无不以经络理论为依据。所以《灵枢·经别》说:“夫十二经脉者,人之所以生,病 之所以成,人之所以治,病之所以起, 学之所始,工之所止也。”说明经络对生理、病理、诊断、治疗等方面的重要意义,而为历代医家所重视。
经络的命名
经络系统大都以阴阳来命名。 一切事物都可分为阴和阳两方面,两 者之间又是互相联系的。经络的命 名就包含有这种意思。一阴一阳衍化为三阴三阳,相互之间具有对应关系(表里相合)。
太阴-----阳明
少阴-----太阳
厥阴-----少阳
三阴三阳是从阴阳气的盛衰(多 少)来分:阴气最盛为太阴,其次为少 阴,再次为厥阴;阳气最盛为阳明,其 次为太阳,再次为少阳。《素问·至真要大论》说:“愿闻阴阳之三也, 何谓?”“气有多少异用也。”“阳 明何谓也?”“两阳合明也。”“厥 阴何也?”“两阴交尽也”。 三阴三阳的名称广泛应用于经 络的命名,包括经脉、经别、络脉、经筋都是如此。分布于上肢内侧的 为手三阴(手太阴、手少阴、手厥 阴),外侧的为手三阳(手阳明、手太 阳、手少阳);下肢外侧的为足三阳 (足阳明、足太阳、足少阳),内侧的 为足三阴(足太阴、足少阴、足厥阴)。从手足(上下肢)阴阳的命名可以看出,经络学说的形成与四肢的关 系是最为密切的。
在马王堆汉墓出土的帛书中有 关于十一脉的两种写本(第二种又分 甲、乙两种本子,文字基本相同),这 是较《内经》为早的古代经络学说文献。十一脉的名称,是以“臂”“足”分阴阳,与手足分阴阳的意义 是一致的。
经络系统组成
经络作为运行气血的通道,是以 十二经脉为主,其“内属于府藏,外 络于肢节”,将人体内外连贯起来, 成为一个有机的整体。十二经别,是十二经脉在胸、腹及头部的重要支 脉,沟通脏腑,加强表里经的联系。 十五络脉,是十二经脉在四肢部以及 躯干前、后、侧三部的重要支脉,起沟通表里和渗灌气血的作用。奇经八脉,是具有特殊作用的经脉,对其 余经络起统率、联络和调节气血盛 衰的作用。此外,经络的外部,筋肉也受经络支配分为十二经筋;皮肤也按经络的分布分为十二皮部。
十二经脉概述
十二经脉是经络学说的主要内 容。“十二经脉者,内属于府藏,外 络于支节”,这概括说明了十二经脉 的分布特点:内部,隶属于脏腑;外部,分布于躯体。又因为经脉是“行血气”的,其循行有一定方向,就是所 说的“脉行之逆顺”,后来称为“流 注”;各经脉之间还通过分支互相联系,就是所说的“外内之应,皆有表里”。
十二经脉的循行走向
循行走向是:手三阴经从胸走手, 手三阳经从手走头,足三阳经从头走 足,足三阴经从足走腹(胸)。正如 《灵枢·逆顺肥瘦》所载:“手之三阴从藏走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走 腹。”
奇经八脉概述
奇经八脉是督脉、任脉、冲 脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷 脉、阳跷脉的总称。它们与十二正 经不同,既不直属脏腑,又无表里配合关系,“别道奇行”,故称“奇经”。八脉中的督、任、冲脉皆起于 胞中,同出会阴,称为“一源三岐”, 其中督脉行于腰背正中,上至头面;任脉行于胸腹正中,上抵颏部;冲脉与足少阴肾经相并上行,环绕口唇。 带脉起于胁下,环行腰间一周。阴维 脉起于小腿内侧,沿腿股内侧上行,至咽喉与任脉会合。阳维脉起于足跗外侧,沿腿膝外侧上行,至项后与 督脉会合。阴跷脉起于足跟内侧,随 足少阴等经上行,至目内眦与踵阳跷脉会合。阳跷脉起于足跟外侧,伴足太阳等经上行,至目内眦与阴跷脉会 合,沿足太阳经上额,于项后会合足 少阳经。奇经八脉交错地循行分布于十 二经之间,其作用主要体现于两方面。其一,沟通了十二经脉之间的联 系。奇经八脉将部位相近、功能相似的经脉联系起来,达到统摄有关经 脉气血、协调阴阳的作用。督脉与六阳经有联系,称为“阳脉之海”, 具有调节全身阳经经气的作用;任脉与六阴经有联系,称为“阴脉之海”, 具有调节全身诸阴经经气的作用;冲脉与任、督脉,足阳明、足少阴等经 有联系,故有“十二经之海”、“血海”之称,具有涵蓄十二经气血的作 用;带脉约束联系了纵行躯干部的诸条足经;阴阳维脉联系阴经与阳经, 分别主管一身之表里;阴阳跷脉主持阳动阴静,共司下肢运动与寤寐。其 二,奇经八脉对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。当十二经脉及脏 腑气血旺盛时,奇经八脉能加以蓄积,当人体功能活动需要时,奇经八脉又 能渗灌供应。
冲、带、跷、维六脉腧穴,都寄 附于十二经与任、督脉之中,惟任、 督二脉各有其所属腧穴,故与十二经 相提并论,合称为“十四经”。十四经具有一定的循行路线、病候及所属腧穴,是经络系统的主要部分,在 临床上是针灸治疗及药物归经的基 础。十四经循行分布如图。
经络的功用
1．经络的生理功能
经络具有联系脏腑和肢体的作用。人体的五脏六腑、四肢百骸、 五官九窍、皮肉筋骨等组织器官,虽 各有不同的生理功能,但又共同进行着有机的整体活动,使机体的内外上下保持着协调统一,构成一个有机的 整体。而这种相互联系,有机配合主 要是依靠经络系统的联络沟通作用实现的。由于十二经脉及其分支纵横交错、入里出表、通上达下联系 了脏腑器官,奇经八脉沟通于十二经 之间,经筋皮部联结了肢体筋肉皮肤,从而使人体的各脏腑组织器官有机地联系起来,如《灵枢·海论》说: “夫十二经脉者,内属于府藏,外络 于肢节。”经络具有运行气血,濡养周身, 抗御外邪,保卫机体的作用。人体的各个脏腑组织器官均需要气血的温 养濡润,才能够发挥其正常作用。气血是人体生命活动的物质基础,必须 依赖经络的传注,才能输布周身,以温养濡润全身各脏腑组织器官,维持 机体的正常功能,如营气之和调于五脏,洒陈于六腑,这就为五脏藏精,六 腑传化的功能活动提供了物质条件。所以《灵枢·本藏》说:“经脉 者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”这就指明了经络具有 运行气血,调节阴阳和濡养全身的作用。由于经络能“行血气而营阴 阳”,营气运行于脉中,卫气行于脉外,使营卫之气密布于周身,加强了 机体的防御能力,起到了抗御外邪, 保卫机体的作用。故《灵枢·本 藏》说:“卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。”
2．经络学说的临床应用
(1)说明病理变化
在正虚邪乘的情况下,经络又是 病邪传注的途径。当体表受到病邪 侵袭时,可通过经络由表及里,由浅 入深。如外邪侵袭肌表,初见发热、恶寒、头痛身疼等症,由于肺合皮毛,外邪循经内舍于肺,继而可见咳嗽、 喘促、胸闷、胸痛等肺的病症。 《素问·谬刺论》说:“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而 不去,入舍于经脉,内连五脏,散于 肠。”指出了经络是外邪从皮毛腠理内传于脏腑的传变途径。此外,经络也是脏腑之间、脏腑与体表组织 器官之间病变相互影响的渠道。例 如,心移热于小肠,肝病影响到胃,胃病影响到脾等,这是脏腑病变通过经络传注而相互影响的结果。内脏病 变又可通过经络反应到体表组织器 官,如肝病胁痛,肾病腰痛,心火上炎可致舌部生疮,大肠、胃腑有热可致牙龈肿痛等等。都说明经络是病邪 传注的途径。
(2)指导辨证归经
由于经络有一定的循行部位和 脏腑络属,它可以反映所属脏腑的病 证,因而在临床上,就可以根据疾病 所出现的症状,结合经络循行的部位及所联系的脏腑,作为辨证归经的依据。例如,头痛一症,即可根据经脉 在头部的循行分布而辨别,其痛在前 额者多与阳明经有关,痛在两侧者多与少阳经有关,痛在颈项者多与太阳经有关,痛在巅顶者多与厥阴经有 关。又如胁肋与少腹是肝经所过,故 两胁疼痛或少腹痛,多与肝经有关。
此外,某些疾病的过程中常发现在经 络循行通路上,或在经气聚集的某些 穴位上,有明显的压痛、结节、条索 状等反应物,和皮肤形态变化、皮肤温度、电阻改变等,也有助于对疾病的诊断。如肠痈患者,有时在足阳明 胃经的上巨虚出现压痛;长期消化不 良的病人,有时可在脾俞穴见到异常变化。临床上采用循经诊察,扪穴诊察,扪穴诊察,经络电测定等方法检 查有关经络、腧穴的变化,可作诊断 参考。
(3)指导针灸治疗
针灸治病是通过刺灸腧穴,以疏 通经气,恢复调节人体脏腑气血的功 能,从而达到治病的目的。针灸选穴, 一般是在明确辨证的基础上,除选用局部腧穴外,通常以循经取穴为主, 即某一经络或脏腑有病,便选用该经 或该脏腑的所属经络或相应经脉的 远部腧穴来治疗。《四总穴歌》所说:“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收”就是循经取穴 的很好说明,临床应用非常广泛。例 如,胃痛循经远取足三里、梁丘;胁痛循经远取阳陵泉、太冲等。又如 头痛,因前头痛与阳明经有关,可循 经远取上肢的合谷穴,下肢的内庭穴 治疗等等。此外,根据皮部与经络脏腑的密切联系,临床上用皮肤针叩刺皮肤,皮内针埋藏皮内来治疗脏腑经 脉的病症;根据菀陈则除之的理论, 又可通过刺络出血的方法来治疗一些常见病,如目赤肿痛刺太阳出血, 咽喉肿痛刺少商出血,急性腰扭伤刺 委中出血等等;经筋的病侯,多表现 为拘挛、强直和抽搐等症,治疗多以局部取穴,所谓“以痛为输”。这些都是经络学说在针灸治疗方面的体 现。
经络不仅在人体生理功能上有 重要作用,而且是临床上说明病理变 化,指导辨证归经和针灸治疗的重要 理论依据,故《灵枢·经脉》说:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。”
经络各论
手太阴肺经
手太阴肺经主要分布在上肢内 侧前缘,其络脉、经别与之内外连 接,经筋分布其外部。
手阳明大肠经
手阳明大肠经主要分布在上肢 外侧前缘,其络脉、经别与之内外 连接,经筋分布其外部。
足阳明胃经
足阳明胃经主要分布在头面、 胸腹第二侧线及下肢外侧前缘,其 络脉、经别与之内外连接,经筋分 布其外部。
足太阴脾经
足太阴脾经主要分布在胸腹任 脉旁开第二侧线及下肢内侧前缘, 其络脉、经别与之内外连接,经筋 分布其外部。
手少阴心经
手少阴心经主要分布在上肢内 侧后缘,其络脉、经别与之内外连 接,经筋分布其外部。
手太阳小肠经
手太阳小肠经主要分布在上肢 外侧后缘,其络脉、经别与之内外 连接,经筋分布其外部。
足太阳膀胱经
足太阳膀胱经主要分布在腰背 第一、二侧线及下肢外侧后缘,其 络脉、经别与之内外连接,经筋分 布其外部。
足少阴肾经
足少阴肾经主要分布在下肢内 侧后缘及胸腹第一侧线,其络脉、 经别与之内外连接,经筋分布其外 部。
手厥阴心包经
手厥阴心包经主要分布在上肢 内侧中间,其络脉、经别与之内外 连接,经筋分布其外部。
手少阳三焦经
手少阳三焦经主要分布在上肢 外侧中间,其络脉、经别与之内外 连接,经筋分布其外部。
足少阳胆经
足少阳胆经主要分布在下肢的 外侧中间,其络脉、经别与之内外 连接,经筋分布其外部。
足厥阴肝经
足厥阴肝经主要分布在下肢内 侧的中间,其络脉、经别与之内外 连接,经筋分布其外部。
奇经八脉的综合作用
奇经八脉在经络系统中占有极 为重要的位置,它对十二经脉、经 别、络脉起广泛的联系作用,并有主 导地调节全身气血的盛衰。
综合作用说明如下:
1.沟通、联络作用
奇经八脉多数从十二经脉分出, 在其循行分布过程中,与其它各经互 相交会,沟通了各经络之间的关系。 例如阳维联络各阳经交会于督脉的风府、哑门；阴维联络各阴经交会于任脉的天突、廉泉。手足三阳经, 交会于督脉的大椎；足三阴经,交会 于任脉的关元、中极。督脉、任脉、冲脉之间又互相沟通,冲脉还与足少阴、足阳明相联系,称为十二经 脉之海；带脉横绕腰腹,联系着纵行 于躯干的各条经脉。这些都说明,奇经八脉对十二经和有关脏腑起着各种不同性质的联系作用。
2.统率、主导作用
奇经八脉将性质作用相类似的 经络组合在一起,并起统率和主导作 用。督脉为“督领经脉之海”、 “阳脉之海”,任脉为“阴脉之海”,冲脉为“十二经之海”和“血海”, 即指这种作用。因督脉是人体诸阳 经脉的总汇,同时与肾、脑、肝经有 密切联系,故它的功能是督领阳气和真元。任脉具有妊养和总调阴经脉气的功能,因人身以气为阳、血为阴, 妇女胎、产、经、带诸病,与阴血关 系密切,故有“任主胞胎”之说,说明任脉对诸阴经起主导和统率作用。冲脉起于胞中,对十二经脉五脏 六腑有密切关系,故又称“十二经脉 之海”和“五脏六腑之海”。督脉主一身之阳气,任脉主一身之阴气, 对五脏六腑、十二经脉均有重要影 响。带脉则有约束躯体各条经脉,调 节其经气的功能。阴阳脉主肢体两侧之阴阳,阳主持阳气,阴主持阴气,对分布于下肢内、外侧的阴 经和阳经有着统率和协调的作用。 阴阳维脉有“维系”、“维络”人身阴经和阳经的功能,阳维脉主宰一身之表,阴维脉主宰一身之里。奇经 八脉主要是通过它对十二经脉的组 合而起统率和主导的作用。
3.渗灌、调节作用
奇经八脉纵横交错循行于十二 经脉之间,当十二经脉和脏腑之气旺 盛时,奇经则加以储蓄；当十二经脉 生理功能需要时,则奇经又能渗灌和供应,因此奇经起调节和溢蓄正经脉气的作用。《难经·二十九难》曾 以湖泊与河流的关系作譬喻:“比于 圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖,故圣人不能拘通也。而人脉隆盛入于八脉而不环周,故十二经亦不能拘 之。”《素问·痿论》说:“冲脉若 经脉之海也,主渗灌溪谷”。溪谷,概指肌肉间的穴位,可见冲脉在渗灌全身气血中起重要作用。李时珍 《奇经八脉考》还说:“其流溢之气, 入于奇经,转相灌溉,内温脏腑,外濡腠理。”均说明奇经有溢蓄调节十 二经气血渗灌于周身组织的作用。 冲任二脉又能涵蓄肾气,《内经》论 述肾气充盛,则“任脉通,太冲脉(即冲脉)盛,月事以时下”；“血气盛时充肤热身,血独盛则澹渗皮肤、生 毫毛”。冲脉上行则“渗诸阳”、 “灌诸精”,下行则“渗三阴”及“诸络”,以及阴维脉和阳维脉能“灌溉诸经”等,都说明奇经的渗灌 和调节气血的作用。
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