尿路感染引起的尿液异常

　　⑴、脓尿　脓尿即尿中有脓细胞.常见原因有特异性感染与非特异性感染两类.非特异性感染包括肾盂肾炎、肾积脓、周围脓肿破溃与肾脏相通、膀胱炎、尿道炎及附件器官炎症(如盆腔脓肿、前列腺炎或脓肿).常见细菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等.其它感染,如支原体、真菌、滴虫、疱疹病毒也可见到.特异性感染主要为结核病与淋病.此外,泌尿系肿瘤、结石、损伤、前列腺增生、神经原性膀胱、尿道狭窄及泌尿系先天性异常等继发感染或造成梗阻均可引起脓尿.

　　⑵、细菌尿　细菌尿即尿中存在细菌.多数妇女阴道前庭部及尿道口内1～2厘米处有来自直肠的潜在致病菌,排尿时,可将细菌混于尿中；性交或导尿时,易将尿道内细菌带入膀胱,引起感染.非特异性感染的致病菌70%～80%为革兰氏阴性杆菌,包括大肠杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌与绿脓杆菌.其余20%致病菌为革兰氏阳性球菌感染,包括葡萄球菌、链球菌等.

　　⑶、气尿　气尿即排尿时尿中出现气体,由气肿性膀胱炎或气性肾盂肾炎所致.气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症,在糖尿病患者中发病率较高.病原菌为大肠杆菌、产气杆菌(包括变形杆菌)、金黄色葡萄球菌、链球菌及酵母菌等,由胃肠道、肺或皮肤为原发灶,经血或尿路上皮损伤处进入泌尿系病变部位,酵解葡萄糖而产生二氧化碳.非糖尿病患者长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管,引起膀胱损伤及感染,有利于细菌繁殖.气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染,肾内及肾周围均有气体.常并发脓毒血症、肾积脓、坏死.但临床上较常见的气尿则是来自泌尿系与肠管之间所形成的瘘.除外伤或手术引起者外,病理性瘘多由于肿瘤、结核、节段性回肠炎所致.尿中除有气体外,有时排出粪渣、食物碎屑、瘤块、干酪样物质等.

　　⑷、血尿　血尿的原因约有40余种,大多数为泌尿系本身疾病所引起,少数与全身及其它系统疾病有关.据国内一组统计资料,血尿常见原因的发病顺序为：泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生、损伤、结核等.泌尿系感染引起的血尿最为常见.血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路,以急性膀胱炎最多见.表现为终末血尿,偶为全血尿,伴尿频、尿急、尿痛.如治疗及时,经过数日症状即可缓解.如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时,应考虑急性肾盂肾炎.慢性膀胱炎则病情迁延或反复急性发作,合并尿血者较少见.急性前列腺炎可有终末血尿,除伴有膀胱刺激症状外,全身症状如高热、寒战、恶心呕吐、乏力等十分明显.精囊炎在急性期与急性前列腺炎相似,出现腹痛时,需与其它急腹症相鉴别.年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿,病程较长,一般抗生素治疗无效时,应考虑肾结核,需进一步检查,以明确诊断.膀胱肿瘤患者如瘤体较大,尤其肿瘤侵入深部肌层,也可出现膀胱刺激症状,表明病程已进入晚期.此外,抗癌药物环磷酰胺膀胱灌注,可引起出血性膀胱炎；宫颈癌或膀胱癌放射治疗后,可引起放射性膀胱炎,也可出现类似症状.