首页\中医书籍\中医教材\《中西医结合耳鼻喉科》\
 《中西医结合耳鼻喉科》 > 第五章 耳部疾病

第二十一节 听神经瘤

听神经瘤是发生于第Ⅷ对脑神经的生长缓慢的神经鞘膜瘤。发病原因不明,肿瘤多数来自前庭神经上支内听道段,故又有“前庭雪旺氏瘤”之称。多单侧发病,双侧罕见。发病率男女无显着差异,中年多见。听神经瘤虽为良性肿瘤,因其向颅内桥小脑角发展,脑神经和脑干易受其侵犯,危害甚大,晚期可以危及生命。本病首发症状多为听觉障碍,早期常到耳科就诊,耳科医师对此病应有充分认识。早期诊断、早期治疗不仅可降低死亡率,还可以保存第Ⅶ和第Ⅷ脑神经的功能。

【诊断】

1.症状与体征

(1)一侧性耳鸣,听力减退。耳鸣可以是首发症状,也可与听觉障碍同时出现。听力减退为缓慢进行性感音性耳聋,其特点为闻其声而不能知其意。有以突聋形式表现者。这是因为肿瘤对内听动脉的压迫,影响耳蜗血供而产生。故对突发性耳聋的病人要常规行内听道摄片,以除外听神经瘤的可能。耳蜗血供的改变,亦可产生耳蜗症状。有些病例在肿瘤的早期,可能作出耳蜗病变的诊断,对这部份病人应密切临床随访,以提高该病早期诊断率。

(2)眩晕与不稳感,有短暂性或发作性眩晕,多数为摇摆不稳感,但常不引起患者重视,询问病史时应注意。

(3)患侧外耳道后壁麻木感,耳内深处或乳突部钝痛,多因肿瘤在内听道内压迫中间神经所致。

(4)患侧面部感觉异常或麻木,角膜反射迟钝或消失。

(5)肿瘤长大,可出现周围性面瘫,吞咽、说话困难,复视等脑神经症状。压迫小脑出现运动失调,步态蹒跚,偏向患侧,眩晕及粗大幅眼震。颅内压增高出现头痛,恶心呕吐,昏迷。

患者出现多种脑神经受损及小脑症状,多至神经外科就诊。诊断已无困难,关键是早期,为了不致漏诊及误诊,临床上对40岁左右的成人,出现不明原因的一侧听力障碍,应作相关的检查。

2.诊断方法

(1)听力检查:纯音听阈测听,呈感音性耳聋,以高频损失为主,也可正常。阈上功能检查,重振试验阴性;短增量敏感指数试验(SISI),多数敏感指数在30%以下;音衰试验常超过30dB。自动描记测听,扫描及固步曲线多为Ⅲ型及Ⅳ型。语言识别率降低与纯音气导不平行。声阻抗检查,镫肌反射阈值提高或消失,衰减阳性。耳蜗电图检查,正常或增宽的SP/AP,AP多峰型或AP未出现。脑干电位测定,患侧的Ⅴ波潜伏期延长和波Ⅰ和波Ⅴ之间期延长。以上检查中耳蜗电图及脑干电位测定是有价值而客观的检查方法,但不能替代常规的听力检查。

(2)前庭功能检查:早期可正常,多数出现患侧前庭功能减退或消失,诱发眼震常有错位和错向表现。

(3)X线检查:平片、断层摄片可显示内听道有无扩大及破坏,若有扩大,可进一步行CT扫描及核磁共振检查,以提高早期诊断率。

(4)对第Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经作检查,尤

其是早期对三叉神经的检查应列为常规。

(5)脑脊液检查:蛋白含量显著增加。

【治疗】

手术是听神经瘤的唯一疗法,根据肿瘤发生的部位和症状,可采用不同途径的术式。

1.小的(直径为1~8mm)局限于内听道的肿瘤,以颅中窝进路。

2.中等大(直径小于2.5cm)听力损失较重者,经迷路进路。

3.大的(直径在2.5cm以上)多取枕后进路或用经迷路—经枕下联合进路。

耳科手术进路的优点是可循迷路段面神经追认被肿瘤挤压的内听道和颅内段面神经。可以保存面神经和部分听神经的功能。

 

缂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿曗偓椤繗銇愰幒鎾充画闂侀潧顦弲娑㈡嚋瑜版帗鐓欑紓浣靛灩閺嬬喖鏌涙惔锟犲弰闁哄瞼鍠撶槐鎺楀閻樺磭浜愰梻浣呵归鍡涘箰閹间緤缍栨繝闈涱儐閹偞銇勯幇鈺佲偓妤€鈻旈敓锟�

濠电姷顣藉Σ鍛村磻閹捐泛绶ゅΔ锝呭暞閸嬪鏌eΟ娆惧殭鏉╂繈姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�闂傚倸鍊烽懗鑸电仚濡炪倖鍨甸幊鎰板箲閵忋倕绠i柨鏇楀亾闁藉啰鍠栭弻銊╂偆閸屾稑顏�闂傚倸鍊烽懗鑸电仚缂備胶绮〃鍛存偩閻戣姤鍋ㄧ紒瀣閻庮剟姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锕€纾瑰┑鐘宠壘缁犵娀鏌熼幆褏鎽犳繛鍛█閺屻劑鎮ら崒娑橆伓濠电姷鏁搁崑鐐哄垂鐠轰綍娑㈠箣閻愭壆绠氶梺鎼炲労閸撴岸宕曢幘缁樼叆闁绘洖鍊圭€氾拷濠电姷鏁搁崑鐐哄垂閸洖绠归柍鍝勬噹閻鏌嶈閸撴盯鍩€椤掑喚娼愰柟纰卞亰楠炲繘鏁撻敓锟�缂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓钘濋柟宄版湰閹冲矂姊绘担鍛婃儓闁活厼顦甸獮蹇涙晸閿燂拷闂傚倸鍊峰ù鍥磻閹扮増鍋ら柡鍐ㄧ墕閸ㄥ倿鏌℃径瀣剁穿鐟滅増甯楅弲鎼佹煥閻曞倹瀚�闂傚倸鍊烽悞锕傛儑瑜版帒纾归柡宥庡幑閳ь剙鍟村畷鍗炩枎閹邦剙骞戦梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�闂傚倸鍊峰ù鍥磻閹扮増鍋ら柡鍐ㄧ墕閸ㄥ倿姊洪鈧粔鎾嫅閻斿吋鐓ラ柣鏇炲€圭€氾拷闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锕€纾归柛婵勫劤缁€濠傗攽閻樻彃鈧敻寮搁弽顓熺叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂傚倷娴囧畷鐢稿窗閹扮増鍋¢柕澶堝剻濞戞ǚ鏀介悗锝冨妷閸嬫捇宕掗悙瀛樻闂佽法鍣﹂幏锟�缂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓閹鎳栭埡鍌氬簥濠电娀娼ч悧蹇曠矆婵犲洦鐓ラ柣鏇炲€圭€氾拷闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘茬闁哄洢鍨圭粻鐘绘煙閺夊灝绨荤紓宥嗙墵閺屻劑鎮ら崒娑橆伓濠电姷鏁告慨浼村垂婵傜ǹ鏄ラ柡宥庡幗閸嬪绻濇繝鍌滃⒊缂傚秵鐗犻弻銊╂偆閸屾稑顏�濠电姷鏁告慨鐑姐€傛禒瀣劦妞ゆ帒鍟悵顏嗏偓鐟版啞缁诲啴濡甸崟顖f晝妞ゆ帊绀侀锟�闂傚倸鍊烽悞锕傛儑瑜版帒鍨傚ù鐘茬懁婢舵劕绠诲ù鍏肩懅缁嬪繘姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘冲仭閺夊牃鏅濈粈濠囨煃瑜滈崜鐔煎蓟濞戞﹩娼ㄩ柛顐ゅ枎椤忥拷闂傚倸鍊风粈渚€骞楀⿰鍕弿闁圭虎鍟熼崶顒佺劶鐎广儱绻掔粙蹇涙⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹 濠电姵顔栭崰妤€鐣烽崸妤€骞㈡俊銈傚亾闁诡垳鍋ゅ铏圭矙鎼存挸鎮嶉梺鐟板殩閹凤拷闂傚倸鍊烽悞锕€顪冮幐搴n洸闁挎繂顦壕濠氭煙閺夊灝绨荤紓宥嗙墵閺屻劑鎮ら崒娑橆伓闂傚倸鍊风粈渚€宕ョ€n亶鐔嗘俊顖滃帶椤ユ碍銇勯幙鍐╃窙缂傚秵鐗犻弻銊╂偆閸屾稑顏�闂傚倸鍊烽懗鑸电仚濠殿喗锕粻鎴﹀煝閺冨牆鍗虫い顐枤缁嬪繘姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�闂傚倸鍊峰ù鍥ㄧ珶閸澀鐒婃繛鍡樺姈閸欏繐螖閿濆懎鏆欑痪鎯ф健閺屻劑鎮ら崒娑橆伓婵犵數濮烽弫鎼佸磻濞戔懞鍥敍閻愭潙娈e銈嗙墬缁海绮堥崟顖涚叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂傚倸鍊烽懗鍫曞储瑜嶉锝夊礈娴g懓搴婇梺绯曞墲缁嬫垹澹曢崸妤佺叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂傚倸鍊烽懗鍫曞储瑜嶉锝夊礈娴h櫣鐓撻梺鍝勭▉閸樿偐澹曟繝姘叆闁绘洖鍊圭€氾拷濠电姴鐥夐弶搴撳亾濡や焦鍙忓ù鍏兼綑缁€澶愬箹閹碱厾鍘滅紓宥嗙墵閺屻劑鎮ら崒娑橆伓缂傚倸鍊搁崐宄邦渻閹烘鍤勯柛顐f礀绾惧鏌i弬鎸庢儓闁搞劍绻堥弻銊╂偆閸屾稑顏�闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敍鍕煓闁规崘顕ч崒銊ф喐閺冨牏宓侀柛鈩冪⊕閺呮悂鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倸鍊烽悞锕€顪冮崸妤佸亗闁割偁鍎辩粣妤佺箾閹存瑥鐏╃痪鎯ь煼閺屻劑鎮ら崒娑橆伓闂傚倸鍊峰ù鍥ㄧ珶閸澀鐒婃い蹇撳閺嬫牠鏌¢崶鈺佲偓锝夋晲婢跺娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹缁嬫5娲Χ閸♀晜顔旈梺褰掓?缁讹繝寮繝鍥ㄧ叆闁绘洖鍊圭€氾拷濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲晜閻愵剙搴婇梺绋挎湰缁嬫捇銆呴悜鑺ョ叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂備浇顕уù鐑藉磻閿濆纾规繛鎴炃氶弸鏍ㄧ箾閹存瑥鐒洪柡浣割儔閺屻劑鎮ら崒娑橆伓闂傚倸鍊搁オ鎾磻閸曨個娲Χ婢跺﹦鏌堥梺瑙勫劶濡嫮绮堥崼銉︾叆闁绘洖鍊圭€氾拷
闂傚倷绀侀幖顐λ囬锕€鐤炬繝濠傜墕閽冪喖鏌曟繛鍨壄婵炲樊浜滈崘鈧梺闈涒康缁茶偐鑺辨繝姘拺闁告挻褰冩禍婵囩箾閸欏澧电€规洘绻堥弫鎾绘晸閿燂拷