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呕吐

名义 尝读成无己《伤寒明理论》有曰∶呕者有声者也,俗谓之 ,吐者吐出其物也,故有干呕而无干吐。

夫呕者,东垣所谓声物兼出者也。吐者,东垣所谓物出而无声者也(按∶东垣言出《试效方》)。至若干呕与哕,皆声出而无物也。夫仲景以声物兼出而名为呕,以物出而名为吐,以声独出而名为干呕。惟其呕兼声物,故无物而声空鸣者,乃谓之干,干犹空也。至于吐则是必有物矣,其可谓之干乎。仲景于呕字上加一干字,所以别夫呕为声物兼出者耳。成氏乃以呕为独有声而同乎干呕,得不有失仲景措辞之本意欤云云。夫 与哕,盖字异而音义俱同者也。(《溯洄集》)

近世呕吐二字皆通用,然却无甚利害,理亦自不妨。(《要诀》)

病由脾胃虚弱 呕吐者,皆由脾胃虚弱,受于风邪所为也。若风邪在胃则呕。膈间有停饮,胃内有久寒,则呕而吐。其状长太息,心里澹澹然,或烦满而大便难,或溏泄,并其候。(《病源论》)

呕吐者,胃气上而不下也。譬之通瓶小口,顿溉不入,乃升气所碍。人病呕吐,其理如此。盖脾胃气弱,风冷干动,使留饮停积,饮食不化,胃气虚胀,心下澹澹,其气上逆,故令呕吐也。(《圣济》)

所因不一 人之阴阳升降,三焦调顺,脾胃和匀,乃能腐熟水谷,变化糟粕,传泻行导,下走肠间。若脾胃虚冷,水谷不化,则阴阳痞隔,三焦不调,浊阴之气不能下行,奔冲于上,故发为呕吐。然吐逆之病,有得之于膈实者,有生于中满者,有发于下焦者。种种虽不同,悉本胃气,逆则呕吐。(《圣济》)

呕吐虽本于胃,然所因亦多端,故有寒热饮食血气之不同,皆使人呕吐。据论云∶寒气在上,忧气在下,二气并争,但出不入。此亦一涂,未为尽论。且如气属内因,则有七种不同,寒涉外因,则六淫分异,皆作逆,但郁于胃则致呕,岂拘于忧气而已。况有宿食不消,中满溢出,五饮聚结,随气翻吐,痼冷积热,及瘀血凝闭。

更有三焦漏气走哺,吐利泄血,皆有此证,不可不详辨也。(《三因》)

夫人受天地之中以生,莫不以胃为主。盖胃受水谷,脾主运化,生血生气,以充四体者也。若脾胃无所伤,则无呕吐之患。其或饮食失节,温凉不调,或喜餐腥脍乳酪,或贪食生冷肥腻,露卧湿处,当风取凉,动扰于胃。

胃既病矣,则脾家停滞,清浊不分,中焦为之痞塞,遂成呕吐之患焉。然此特论饮食过伤,风凉冷湿之所由致者。

又如忧思伤感,宿寒在胃,中脘伏痰,胃受邪热,瘀血停蓄,亦能令人呕吐。(《济生》)

呕吐出于胃气之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃热,有痰水,有宿食,有脓血,有气攻,又有所谓风邪入胃。凡是数者,可不究其所自来哉。(《直指》)

人身以胃为主,赖之以容受五谷。但有所伤,非不能食,且有呕吐之患。胃虚之人,或为寒气所中,或为暑气所干,或为饮食所伤,或气结而痰聚,皆能令人呕吐。又有瘀血停积胃口,呕吐之间,杂以涎血。当辨其脉证,施以治法。(《大成》)

冷热二因 许仁则疗呕吐病有两种,一者积热在胃,呕逆不下食;一者积冷在胃,亦呕逆不下食。二事正反,须细察之。必其食饮寝处将息伤热,又素无冷病,年壮力强,肤肉充满,此则是积热在胃,致此呕逆。如将息食饮寝处不热,又素有冷病,年衰力弱,肤肉瘦悴,此则积冷在胃,生此呕逆。若是积冷呕逆经久,急须救之,不尔甚成反胃病。(《外台》)

虚实二因 呕吐一证,最当详辨虚实。实者有邪,去其邪则愈。虚者无邪,则全由胃气之虚也。所谓邪者,或暴伤寒凉,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于胸中,或以表邪传里,聚于少阳阳明之间,皆有呕证,此皆呕之实邪也。所谓虚者,或其本无内伤,又无外感,而常为呕吐者,此既无邪,必胃虚也。或遇微寒,或遇微劳,或遇饮食少有不调,或肝气微逆,即为呕吐者,总胃虚也。凡呕家虚实,皆以胃气为言。使果胃强脾健,则凡遇饮食,必皆运化,何至呕吐。故虽以寒热饥饱大有所伤,亦不能动,而兹略有所触,便不能胜,使非胃气虚弱,何以若此。此虚实之原,所当先察,庶不致误治之害。(《景岳》)

胃本属土,非火不生,非暖不化。是土寒者即土虚也。土虚者即火虚也。故曰脾喜暖而恶寒,土恶湿而喜燥。

所以东垣《脾胃论》特着温补之法,盖特为胃气而设也,庸可忽哉。第在河间,则言呕因胃火,是火多实也。兹余言呕因胃寒,是寒多虚也。一热一寒,皆失中和之论。不知呕因火者,余非言其必无,但因火而呕者少,因寒而呕者多耳;因胃实而呕者少,因胃虚而呕者多耳。故不得不有此辨。(同上)

脉候 寸口脉数,即为吐,以有热在胃管,熏胸中,宜服药吐之,及针胃管,服除热汤。关脉滑,胃中有热,滑为热实,以气满故不欲食,食即吐逆,宜服紫菀汤下之,大平胃丸,针胃管泻之。(《脉经》)

关上脉浮而大,风在胃中,张口肩息,心下澹澹,食欲呕。(同上)

紧而滑者,吐逆。(同上)

趺阳脉浮者,胃气虚,寒气在上,忧气在下,二气并争,但出不入,其人即呕而不得食,恐怖而死,宽缓即瘥。阳紧阴数,其人食已即吐,阳浮而数亦为吐。寸紧尺涩,其人胸满不能食而吐,吐止者为下之,故不能食。

设言未止者,此为胃反,故尺为之微涩也。寸口脉紧而芤,紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,脉为阴结而迟,其人则噎。关上脉数,其人则吐。趺阳脉微而涩,微则下利,涩则吐逆,谷不得入也。夫吐家,脉来形状如新卧起。(同上)

诊决难易 滑数为呕,代者霍乱,微滑者生,涩数凶断。(《崔氏脉诀》)

呕吐反胃,浮滑者昌,弦数紧涩,结肠者亡。(《四言举要》)(按∶《续焰》曰∶呕吐有声有物,反出于胃,上焦之病也。上焦则脉应浮,有物则脉应滑,浮滑为阳,饮食之能纳能运而不反者,阳之力也,故云浮滑者昌。若得弦数紧涩之脉则逆矣。《必读》曰∶呕吐反胃,脾虚有痰也。浮为虚,滑为痰,是其正象,可以受补,故曰昌也。若弦数紧涩,则血液枯,遂致粪如羊屎,必死不治矣。《金鉴》取《必读》,作若沉数细数,则为气少液枯。)

其脉实大者难治,虚细者易愈。(《大成》)(按∶《如宜方》亦曰∶大抵脉宜虚细,不宜实大。)

脉得虚缓易治,紧涩者难治。(《原病集》)

脉宜浮缓而滑,最忌涩脉。(《粹言》)

尺脉不至 奉常梁公(讳克从,鄢陵人)素精岐黄术,任吏部时,暮夜逆予,云夫人病危。至诊脉两寸洪大,关尺全无。视其床前有吐迹。公曰∶人脉之有尺,如木之有根,水之有源。今尺绝矣,似难救矣。予曰∶从吐后得乎?曰∶然。曰∶然则可治。问∶何以故?予曰∶凡人大吐则气上行,是以脉亦上行而不下,下部何由有脉也。所以尺部无脉,在他证言凶,此则无害。用藿香、陈皮、浓朴、枳实黄连、半夏、茯苓,加姜煎,连进二剂全愈。(《星海》)(按∶何不引《十四难》为征。)

又有呕吐太甚,胸中气不能降,而尺脉不至者。(《汇补》)

证治总说 盖胃者水谷之海,三焦者水谷之道路。胃气宣通,则上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,命曰平人。胃既虚弱,水谷停滞,致三焦格拒,升降不匀,其气虚满,得食则呕。而又有朝食暮吐、暮食朝吐者,有食已即吐者,有呕吐谷不得前者,有但呕而无所出者,有先呕却渴者,有先渴却呕者,有呕家本渴而反不渴者,其本其治,各各不同。假令内格呕逆,食不得入,是有火也;病呕而吐,食久反出,是无火也。举此二者,乃知呕吐之名则一,治疗之法各异。虽治法有冷热虚实之别,要当以安其胃气为本,使阴阳升降平匀,呕逆之病顺而愈矣。(《圣济》)

夫呕吐之疾,非特脾胃虚冷而呕吐也,亦有胃热而呕者,亦有胃中冷、胃口热而吐者,亦有痰盛而呕者,亦有血弱而呕者,经云无阴则呕是也。不可以一概用药。(《妇人良方》)

呕吐出于胃气之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃热,有痰水,有宿食,有脓血,有气攻,又有所谓风邪入胃,凡是数者,可不究其所自来哉。寒而呕吐,则喜热恶寒,四肢凄清,法当以刚壮温之。热而呕吐,则喜冷恶热,烦躁中干,法当以温凉解之。痰水证者,唾沫怔忪,先渴后呕,与之消痰逐水辈。宿食证者,胸腹胀满,醋闷吞酸,与之消食去积辈。腥气燥气,熏炙恶心,此脓血之聚,经所谓呕家有痈脓,不须治,脓尽自愈是尔。七情内郁,关隔不平,此气攻之证,经所谓诸郁于胃则呕吐是尔。若夫风邪入胃,人多不审,率用参、术助之,拦住寒邪,于此尤关利害。其或恶闻食臭,汤水不下,粥药不纳,此则翻胃之垂绝者也。辨之不早,其何以为对治乎。(《直指》)

中寒则脉沉紧,四肢厥冷,饮食不下,当以温暖之药调之。挟暑则脉弦数,烦躁而渴,又当清凉之。停食则消化之。痰聚则顺气温胃。停积者,多由忧思过度,损伤经络。呕吐之证,名状不一。至若香港脚内攻,妇人怀妊,中毒困酒,俱有呕吐,又须各从其类以求之。(《大成》)

呕有声长声短之辨,吐有见痰见食之分,参之以脉证,合之以颜色,问之以从来,始为无失。毋但曰呕吐小疾而忽之,常见肝实之证,令人呕吐不已而死者。(《方考》)

食积吐,噫酸气秽。寒积吐,清浊混出,不作腥臭,吐汁久澄,清浮浊底。血积吐,汁出色黑,口苦气腥,吐汁久澄,浊浮清底。(《会解》)

病分三焦 吐有三,气、积、寒也,皆从三焦论之。上焦在胃口,上通于天气,主纳而不出。中焦在中脘,上通天气,下通地气,主腐熟水谷。下焦在脐下,下通地气,主出而不纳。是故上焦吐者,皆从于气,气者天之阳也,其脉浮而洪,其证食已即吐,渴欲饮水,大便燥结,气上冲而胸发痛,其治也当降气和中。中焦吐者,皆从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛,其脉浮而弱,其证或先痛而后吐,或先吐而后痛,治法当以毒药去其积,槟榔木香行其气。下焦吐者,皆从于寒,地道也,其脉沉而迟,其证朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法当以毒药通其闭塞,温其寒气,大便渐通,复以中焦药和之,不令大便秘结而自愈也。(《保命集》)

病分新久 无病之人,卒然而呕吐,定是邪客胃府。在长夏暑邪所干,在秋冬风寒所犯。干暑者,六和汤、五苓散之类。犯寒者,藿香正气散、理中汤、五积散之类。久病而吐者,胃虚不纳谷也,六君子汤加丁香豆蔻之类。常常恶心,呕吐清水,有热而有痰也,宜用二陈汤加苍术、浓朴、黄连生姜之类是也。(《医统》)

虚呕 凡胃虚作呕者,其证不一,当知所辨。若胃脘不胀者,非实邪也。胸膈不痛者,非气逆也。内无热躁者,非火证也。外无寒热者,非表邪也。无食无火而忽为呕吐者,胃虚也。呕吐无常而时作时止者,胃虚也。食无所停而闻食则呕者,胃虚也。气无所逆,闻气则呕者,胃虚也。或身背,或食饮,微寒即呕者,胃虚也。或吞酸,或嗳腐,时苦恶心,兀兀然,泛泛然,冷咽靡宁者,胃虚也。或因病误治,妄用克伐寒凉,木无呕而致呕者,胃虚也。

或朝食暮吐,暮食朝吐,食入中焦而不化者,胃虚也。食入下焦而不化者,土母无阳,命门虚也。凡此虚证,必皆宜补。(《景岳》)

凡胃气本虚而或停滞不行者,是又虚中有实,不得不暂从清理,然后可以培补。又或虽有停滞而中气虚困不支者,是又所急在虚,不得不先顾元气而略兼清理。此中本末先后,自有确然之理,所以贵知权也。(同上)

胃虚呕吐,宜分寒热,忌宜俱同胃虚。(《本草经疏》)

脉细弱或虚大,倦于言动,日久不食而吐者,属胃虚,宜六君子汤加姜汁。久病或服攻伐药,吐涎不止,脉大无力,属脾虚不能摄涎而涎泛上,六君子加姜、桂凉服,睡觉即止。(《六要》)

实呕 凡实邪在胃而作呕者,必有所因,必有见证。若因寒滞者,必多疼痛。因食滞者,必多胀满。

因气逆者,必痛胀连于胁肋。因火郁者,必烦热燥渴,脉洪而滑。因外感者,必头身发热,脉数而紧。如无实证实脉而见呕吐者,切不可以实邪论治。(《景岳》)

寒呕 《医门方》云∶食已吐其食者,胃中虚冷所致。(《医心》)(按∶此说可疑,姑存之。)

病者胃中寒,心下澹澹,四肢厥冷,食即呕吐,名曰寒呕。或因伤食多,致伤胃气,或因病曾经汗下,致胃气虚冷之所为也。(《三因》)

如胃冷而呕吐,宜用《局方》人参丁香散、理中丸及许仁则半夏丸、人参七味丸(并见《外台》)。如胃中冷、胃口热而呕吐者,宜用《局方》藿香正气散,生姜、枣子煎,沉冷服即止。(《妇人良方》)

呕吐痰饮,不纳饮食,状犹翻胃,投燥脾胃等药,疾愈增剧,意欲饮水,此虽胃中冷,而胃口有热也。(《澹寮》)

寒呕,中脘停寒饮食,喜辛热物,入口即吐出,宜二陈汤加丁香十粒,或理中汤加枳实半钱。不效则温中汤,甚则附子理中汤或丁附汤,并须冷服。盖冷遇冷则相入,庶不吐出。(《要诀》)

胃虚呕吐。恶食不思食,兼寒者恶寒,或食久还吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,脉迟而微涩,此皆虚寒者也,宜藿香安胃汤(用藿香、丁香人参橘红)、理中汤,甚者丁香煮散(系辛温群队方)温补。(《医统》)

脉沉紧,四肢逆冷,或兼腹痛而吐者,属寒。卒然而起,或过食生冷,或误服寒药所致,宜温中理胃。(《六要》)

人有胃寒呕吐不纳药者,此阴盛格阳病也,家秘加减理中汤一服。(《保命歌括》)

热呕 病者胃中挟热烦躁,聚结涎沫,食入即吐,名曰热呕。或因胃热伏暑,及伤寒伏热不解,湿疸之类,皆热之所为也。(《三因》)

如胃热而呕吐者,宜用小柴胡汤、芦根汤、竹茹散、槐花散。(《妇人良方》)

凡进热药愈增者,当于热(原作寒)呕中求,热呕宜二陈汤,加黄连一钱。(《要诀》)

胃中郁热,饮食积滞而呕者,则恶食恶寒,烦闷膈满,或渴喜凉,闻食则吐,服药亦吐,脉洪大而数,此皆实热者也,宜竹茹汤、麦门冬汤(即《广济》方)清之。若食积多者,用二陈加神曲、麦芽、黄连,保和丸之类消导。(《医统》)

脉弦数或洪滑,口干面赤,喜冷恶热,烦躁引饮而吐者,属火,宜清胃降火。(《六要》)

呕吐属胃火者,必面赤,小便短赤或涩,大便多燥,口苦或干渴,忌同胃实,宜同胃实。(《本草经疏》)

外感邪入而呕者,胃阳被郁而上冲也,治宜辛散,生姜所必用也。不因外感而内热胃火上冲者,治宜清降,石膏所必用也。痰湿郁滞成热上逆者,陈皮、半夏、茯苓所必用也。食郁气滞而上逆者,枳实、麦芽等所必用也。

二便热结,下不通而反于上者,大黄、滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫胃气虚衰不运,郁热而呕者,则推扬胃气。寒冷不运,压火而呕者,则温中散寒。胸中虚热,久不食而呕者,但得五谷之阴以和之,则立止(按∶胸中虚热云云,本出《准绳》)。此治虚热之例也。(《医碥》)

金宅少妇,宦门女也,素任性,每多胸胁痛及呕吐等证,随调随愈。后前证复作,而呕吐更甚,病及两日,甚至厥脱不省如垂绝者。再后延予至。予因诊之,见其脉乱数甚,而且烦热躁扰,莫堪名状。意非阳明之火,何以急剧若此。乃问其欲冷水否,彼即点首。遂与以半钟,惟此不吐,且犹有不足之状。乃复与一钟,稍觉安静。因以太清饮(用知母、石斛、木通、石膏)投之,及药下咽,即酣睡半日,不复呕矣。自后凡见呕吐,其有声势涌猛,脉见洪数,证多烦热者,皆以此法愈之,是又不可不知也。(《景岳》)(节录)

痰呕 病者素盛今瘦,肠中沥沥有声,食入即呕,食与饮并出,名曰痰呕。或因气郁涎结于胃口,或因酒食甜冷聚饮之所为也。(《三因》)

如痰盛呕吐者,宜《局方》半夏茯苓汤、二陈汤。(《妇人良方》)

有痰饮,粥药到咽即吐,人皆谓其翻胃,非也。此乃痰气结在咽膈之间,宜先以姜苏汤下灵砂丹,俟药可进,则以顺气之药继之。又有中脘伏痰,遇冷即发,俗谓之冷痫,或服新法半夏汤,或挝脾汤(用麻油、 香、良姜、甘草)。外有热痰而呕者,宜小半夏茯苓汤,加竹茹如钱大。若呕痰而或致厥者,乃寒痰迷闷,谓之痰厥,宜姜附汤,以生附代熟附。(《要诀》)

胃中有痰饮者,呕吐痰沫,痞满怔忡,法宜消痰逐饮。痰有寒热,宜分治之。(《保命歌括》)

脉滑或沉伏或弦实,虽吐,口不渴,属痰。(《六要》)

食呕 病者胸腹胀闷,四肢厥冷,恶闻食臭,食入即呕,朝食暮吐,暮食朝吐,名曰食呕。此由饮食伤脾,宿谷不化之所为也。(《三因》)

食呕多因七情而得,有外感邪气,并饮食不节而生。大概治以理中为先,二陈汤加枳实一钱,或加南星七分,沉香、木香各四分亦好,或只服枳南汤。(方缺)或导痰汤。(《要诀》)

右关脉弦滑而疾,症兼噫酸饱闷而吐者,属食积,虽吐犹当以盐汤探吐之。(《六要》)

血呕 病者心下满,食入即呕,血随气出,名曰血呕。此由瘀蓄冷血,聚积胃口之所为也。(《三因》)

一中年人,中脘作痛,食已则吐,面紫霜色,两关脉涩,涩乃血病也。因跌仆后,中脘即痛。投以生新推陈血剂,吐片血碗许而愈。(《丹溪》)

气呕(子时吐) 病者心膈胀满,气逆于胸间,食入即呕,呕尽却快,名曰气呕。胃者足阳明,合荣于足。

今随气上逆,结于胃口,故生呕病也。(《三因》)

气呕,胸满膈胀,关格不通,不食常饱,食则常气逆而吐,此因盛怒中饮食而然。宜二陈汤加枳实、木香各半钱,或吴茱萸汤,不效则丁沉透膈汤及五膈宽中汤。(《要诀》)(按∶《得效》曰∶藿香正气散,治气呕大效。)

怒中饮食呕吐,胸满膈胀,关格不通,二陈加青皮、木香。未效,丁、沉、木香、砂仁、浓朴、神曲。更不效者,瘀血也,当从蓄血例治。有一等肝火逆证,亦呕而不食,但所呕者,或酸水,或苦水,或青蓝水,惟大小便不秘(按∶《医贯评》曰∶亦有乍秘乍泄者),亦能作心痛,此是火郁木郁之候,木郁达之,火郁发之,须用萸、连浓煎,细细呷之,再服逍遥散。(《医通》)(按∶后段本出《医贯》。)

脉弦急出寸口,呕吐酸水或绿水,属肝火逆上,抑青丸主之,或以二陈汤,吴茱萸炒黄连柴胡,妙。(《六要》)

妇女多郁,或食际着恼,郁而不运,浊气上攻作呕,宜舒郁。(同上)

周慎斋治一人,饮食如常,每遇子时即吐,大便秘。询其人必有苦虑忧思,脾气郁结,故幽门不通。宜扶脾开窍为主,用人参白术,以苍术拌炒茯苓,各一钱,炙甘草五分,附子煮乌药三分,水煎服。(《医通》)

蛔动 又有呕吐诸药不效,又别无前项痰气等证,乃蛔在胸膈作呕,见药则动,动则不纳药,药出而蛔不出。虽非吐蛔之比,亦宜用吐蛔药,或于治呕药中,入炒川椒十粒,蛔见椒则头伏故也。(《要诀》)

脉乍大乍小,时常呕清水,胃口时痛时止,得食则愈,饥则甚者,属虫积。面上必自有白斑点,或吐出虫,呕而流涎,脉平,即非火与痰,是虫积也。(《六要》)

酒毒 脉弦细而滑,或浮洪而数,症见面赤口干,头痛恶心,懊 烦躁,呕吐不宁者,酒毒也,宜凉以折之。(《六要》)

人有酒后呕吐者,此从饮冶,宜葛花解酲汤主之。(《保命歌括》)

注车注船 无问男子女人,乘车船则心闷乱,头痛吐逆,谓之注车注船,特由质性自然,非关宿挟病也。(《病源论》)

注船大吐,渴饮水者即死,童便饮之最妙。(《丹溪》)

中毒 凡中毒而吐者,当察其所中者何物。盖中热毒而吐者,宜解以苦寒之剂。中阴寒之毒而吐泻不止者,宜解以温热之剂。若因吐泻而脾胃致虚者,非大加温补不可。此证有中寒毒吐泻治按在后,当并阅之。(《景岳》)

(案∶寒毒新按系食蘑菇大吐泻,医以黄连、黑豆之属连进之而病益甚,乃投参、术、甘、姜、附、茯之类,又加熟地,二十余剂而复。曰∶蘑菇必产于深坑枯井,或沉寒极阴之处,其得阴气之最甚,解毒适所以助毒,兹用姜附,非所以解寒毒乎。)

干呕 干呕者,胃气逆故也。但呕而欲吐,吐而无所出,故谓之干呕。(《病源》)

干呕者,有声无痰,然不似哕声之浊恶而长也。宜橘红煎汤,入姜汁、白蜜少许、细细呷之,胃虚加人参,胃寒加炮姜。胃虚浊气上逆,吴茱萸汤。(《医通》)

吐清水 吐清水证有五因∶有因湿,因痰饮,因寒,因宿食,因虫。明知恣食生冷瓜果而作者,为寒湿也。胸膈间漉漉有声者,痰饮也。饮食后而吐清水者,宿食也。但犯寒而作者,胃寒也。心腹时痛而作,亦吐清黄水者,虫也。宜类辨而治之。(《医统》)

是证忽作,清水如从齿缝中出,源源而来,吐至碗许,感受之由,种种不同,因寒因湿因虫,痰饮食积,因醉饱房劳者居多,治亦小异。诸方与吐酸参用,皆宜戒浓味。(《简明医彀》)

不时清水上溢或吐出,用苍术陈壁土炒,茯苓、滑石、白术陈皮煎服。(《六要》)

呕清水者,多气虚,六君子汤加赤石脂。(《必读》)

呕苦 邪在胆经,木善上乘于胃,吐则逆而胆汁上溢,所以呕苦也。宜吴茱萸、黄连茯苓泽泻生姜

邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,小柴胡汤。胃气逆则呕苦,吴茱萸汤。(《医通》)

渴热不可遽治 呕吐津液既去,其口必渴,不可因渴而遽以为热。(《要诀》)

大凡治病,当识本末。假令呕吐痰涎,胃虚不食,以致发热。若与凉剂退热,则胃气愈虚,热愈不退。惟先以助胃止吐为本,其热自退。纵热不退,但得胃气已正,亦可旋与解热之药。(《医彀》)

死证 大痛色如青菜叶者死。(《要诀》)(按∶《原病集》作吐如青菜汁者死。)

浑身作胀者,不治。(《大还》)

面色青,指甲黑,中痛不止,肢厥不回,其凶可知也。(《金鉴》)

至于呕吐,不纳饮食,或为滑泄,肌肉瘦极。眼胞浮肿,脉独弦实,是为脾败,百不救一。(《医读》)

定吐诸法 凡服汤呕逆不入腹者,先以甘草三两,水三升,煮取二升,服之得吐,但服之不吐益佳。消息定,然后服余汤,即流利更不吐也。凡呕者多食生姜,此是呕家圣药。(《千金》)(按∶《资生经》曰∶有此疾者,早上宜多用生姜泡汤取,或煨或生嚼,或取自然汁入酒服,皆效。)

大凡治呕,多是饮药难服。于此方中(按∶此方即丁香饮,治寒呕,用丁香、半夏、橘红干姜,更加减治诸呕)选宜用者,研为细末,姜汁为丸尤妙,或间服镇坠丹砂亦好,审而用之,不可苟也。(《续易简方脉论》)

呕家诸药不效,日久胃虚不纳谷,用长流水,和伏龙肝澄清,炒陈米煮汤,饮一二杯,以安胃气,殊效。(《六要》)(按∶此本于《正传》,引在后。)

呕吐难纳药者,必徐徐一匙而进,不可太急也。(《统旨》)(按∶此本于《伤寒蕴要》。)

予按为医者临延医病,贵能体贴病情,能用心法。大凡呕吐不纳药食者,最难治疗。盖药入即吐,安能有功。又切不可强灌胃口,愈吐愈翻,万不能止。予之治此颇多,先将姜汤和黄土作二泥丸,塞其两鼻,使之不闻药气。然后用对证之药煎好,斟出澄清,冷热得中,止服一口。即停之半时之久,再服一口。又停之良久,服二口。停之少顷,则任服不吐矣。斯时胃口已安,焉能作吐。愚人不知,明见其吐药不纳,偏以整杯整碗强灌之,则一吐倾囊而出,又何药力之可恃乎。此等之法,不但幼科可用,即方脉亦当识此。倘临证不体病情,全无心法,即如呕吐一证,虽能识病,虽能用药,其如不纳何哉。(《幼幼集成》)

呕吐药,忌栝蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀,皆要作吐(《医通》曰∶一切有油之物,皆犯胃作吐)。凡药带香药行散不妨。(《丹溪》)(按∶此说无类可附,姑录于此。)

温中方法《备急》疗吐逆,水米不下,干姜甘草汤方。

干姜(二分炮) 甘草(一分炙)

上二味切,以水二合,煎取一合,去滓顿服则定。少间与粥,则不呕,神验。(《外台》)

《延年》甘草饮,主脾肾疼气乘心,痛闷吐利,四肢逆冷或烦疼方。

甘草(二两炙) 人参(二两) 干姜(四两) 浓朴(二两炙) 白术(二两)

上五味切,以水五升,煮取一升五合,去滓分温三、四服,如人行八、九里。(同上)又许仁则积冷在胃,呕逆不下食,人参等七味丸,于本方去甘草干姜,加生姜屑、细辛、橘皮、桂心为末,蜜和为丸,如梧子,饮下之,初服十丸,日二,加至二十丸。

一方,白术散,治呕吐,用白术人参各一两,半夏一两半,茯苓干姜甘草各半两,姜、枣煎。

治呕逆恶心者,于治中汤中(按∶系理中汤四味各一两,加橘红二两)更加丁香半两,半夏一两,名丁香温中汤,每服加生姜十片煎服。(同上)加味理中汤,治痰浮于上,呕吐不已,加半夏、丁香,酌量用,每服四钱,水煎不拘时热服,再入生姜亦可。(《得效》)

半夏茯苓饮子,治痰饮呕吐。

半夏(二两) 附子 赤茯苓 白术 人参 黄橘皮 丁香(各一分)

上为细末,空心姜煎五钱。(《鸡峰》)(按∶此系《千金》大半夏汤变方,宜参《水饮》。)

治脾胃虚寒,痰饮留滞,呕吐不止,济急散方。

附子(一枚切下盖取出肉纳丁香在内) 丁香(四十九枚)

上二味,用生姜自然汁略浸附子,纳瓷瓶中,重汤煮之令干,捣罗为细散,每服一钱匕,含化咽津。(《圣济》)

(按∶《和剂》煨姜丸,与此相类,见《脾胃》。)《医说》引《类编》治翻胃(修制略同),一钱匕,掺舌上,漱津下。若烦渴则徐食糜粥,忌油腻生冷。《大成》曰∶翻胃如水谷不能下,《方便集》中一方,用丁香、附子为末,于掌心舐吃,亦一法也。

张涣养中汤方,养脾胃呕吐不止。

大附子(炮裂去皮尖脐一枚) 沉香 木香(各半两) 人参(一两) 官桂 半夏(汤浸七遍焙干各一两)

上件捣罗为细末,每服一钱,水一小盏,入生姜三片,煎五合,去滓放温,时时服。(《幼幼》)

曾有患人用附子理中汤、四逆汤,加丁香,到口即吐,后去干姜、只参、附加丁、木二香,煎熟更磨入沉香药(《准绳》无药字),立吐定。盖虚寒痰气凝结,丁、附既温,佐以沉、木香则通,干姜白术则泥耳。(《要诀》)

治脾胃气虚弱,呕吐不下食,人参丸方。

人参(二两) 白术(二两半) 干姜(炮半两) 山芋(二两) 附子(炮裂去皮脐一两) 甘草(炙锉一两半)

上六味捣罗为末,炼蜜和丸,如弹子大,每服一丸,水一盏,入枣二枚劈破,同煎至六分,去滓温服,白汤嚼服亦得。(《圣济》)

治干呕不下食,参粟汤方。

人参(一两) 陈粟米(一两) 生姜(切碎五两) 半夏(汤洗去滑七遍四两与生姜同杵碎曝干)

上四味同入银石锅中,慢火炒令焦黄,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入生姜三片,大枣二枚去核,同煎至七分,去滓微热服,空心食前。(同上)

治脾胃气虚弱,呕吐不下食,藿香浓朴汤方。

藿香叶 浓朴(去粗皮,用生姜二两切片,枣十枚劈破,同煮半日取出,去姜枣,锉焙。) 半夏(浆水浸一宿,切,汤洗七遍,入粟米一协议炒黄,去米。) 甘草(生锉) 人参茯苓(去黑皮各一两) 陈橘皮(汤浸去白焙半两)

上七味粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入生姜三大片,大枣二枚劈破,同煎至七分,去滓温服。(同上)

在城黄氏妇,年将三十,产后因食伤,致胃虚不纳谷,四十余日矣。闻谷气则恶心而呕,闻药气亦呕,求予治。予曰∶药不能入口,又将何法以治之乎。恳求不已,遂制一方,用人参白术茯苓各一钱,甘草二分,陈皮、藿香、砂仁各五分,炒神曲一钱,十年以上陈仓米一合,顺流水二大白盏,煎沸泡伏龙肝,研细搅浑,放澄清,取一盏,加姜、枣同煎前药,至七分,稍冷服。此药遂纳而不吐,别以陈仓米煎汤,时时与之,日进前药二、三服,渐能吃粥而安。后以此法治十数人,皆验。(《正传》)《医鉴》比和饮,治水谷不纳,闻食气即呕。(即本方)

家秘加减理中汤,治寒吐,阴盛格阳,不纳药者。

用理中汤加熟附,一剂共五钱,水二盏,煎至一盏,去渣入童便、 猪胆汁各半杯,煎一、二沸服之,神效。(《保命歌括》)呕久而诸药不纳者,此胃口壮火关格之病也,煎服妙不可言。(《医学研悦》)

金,参药不受,皆浊阴在上,阻塞气机,几无法矣。勉与白通汤加人尿、猪胆汁急进,以通阳泄浊。(《临证指南》)

王,胃虚少谷,肝来乘克,呕吐不能受纳,盖脏厥象也。

人参 川连 附子 黄芩 干姜 枳实(同上)

吴,寒热邪气扰中,胃阳大伤,酸浊上涌吐出,脘痛如刺,无非阳衰阴浊上僭,致胃气不得下行。高年下元衰惫,必得釜底暖蒸,中宫得以流通。拟用仲景附子泻心汤,通阳之中,原可泄热开导,煎药按法用之。

人参(一钱半) 熟附子(一钱半) 淡干姜(一钱) 三味另煎汁。川连(六分) 炒半夏(一钱半) 枳实(一钱) 茯苓(三钱)

后四味,用水一盏,滚水一杯,煎三十沸,和入前三味药汁服。(同上)

参连汤 治呕吐饮食不进,或胃中虚热恶心,宜服。(《医约》)(方见《滞下》中)

驱饮诸方 《僧深方》生姜汤,治食已吐逆方。

生姜(五两) 茯苓(四两) 半夏(一升) 橘皮(一两) 甘草(二两)

五种,水九升,煮取三升七合,分三服。(《医心》)

二陈汤,呕吐者,加丁香,如甘草之数。恶甜者,减甘草。吐甚者,兼服半硫丸。仍用半夏为细末,每一两入丁香、槟榔各一钱,旋以生姜自然汁,丸如梧子大,名水煮半夏丸。先以水二盏煎沸,次下丸子,煮令极热,以匙挑服,用药汁咽下。烦躁者,于二药中并去丁香。(《易简》)二陈汤,治胸腹胀满,因伤宿食,或吐后噫败卵气。加丁香、缩砂,生姜七片,乌梅七个服,未效再服。(《得效》)

旋复花汤,治中脘伏痰,吐逆眩晕。

旋复花(去梗) 半夏(汤泡七次) 橘红 干姜(炮各一两) 槟榔 人参 甘草(炙) 白术(各半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)(按∶此《短剧》半夏茯苓汤变方,宜参《水饮》门。)

凡呕不止,挟虚者,旋复代赭汤妙。不虚者,旋复花一味煎汤,调下代赭石一、二钱。(《西塘感症》)

倪庆云病膈气,十四日粒米不入咽,始吐清水,次吐绿水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸将绝。乃用旋复花一味煎汤,调代赭石末二茶匙与之,立止。(《寓意草》)(节录。按∶喻氏所谓膈气,即是呕吐,故列于此。又《汇补》以此方名旋复代储汤,治呕吐不已,真气逆而不降,用此镇坠。)

徐(四六),气冲偏左,厥逆欲呕,呕尽方适,伏饮在于肝络,辛以散之。

吴萸(泡淡八分) 半夏(三钱) 茯苓块(三钱) 淡干姜(一钱) 代赭石(三钱) 旋复花(二钱)(《临证指南》)

治水逆呕吐。

上用生料五苓散去桂,熟煎去滓,入生姜自然汁,细细服之效。(《经验良方》)夏月呕吐不止,五苓散加姜汁。(《丹溪》)

清中诸方《广济》疗烦热,呕逆不下食,食则吐出,麦门冬汤方。

生麦门冬(三两去心) 青竹茹(三两) 茅根(五两) 甘草(一两炙) 生姜(五两) 人参(一两)

上六味切,以水七升,煮取二升五合,去滓分温三服,如人行六、七里进一服,不吐利。(《外台》)又许仁则积热在胃,呕逆不下食,生芦根五味饮服,于本方去茅根、甘草人参,加生芦根、茯苓,水煮去滓,加竹沥搅调服。《医鉴》枇杷散,治胃虚呕哕不止,于本方去茅根,加枇杷叶。

主热呕逆方。

生姜(二分) 甘草(一分炙) 竹叶(一握) 人参(二分) 栀子(七枚)

上以水一升,煎取半升,再服之。(《千金月令》)

治胃实热,呕逆不下食,宜服犀角散方。

犀角屑(三分) 枇杷叶(一两) 葛根(三分) 麦门冬(一两)

上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓不计时候。(《圣惠》)

治胃膈热(按∶膈热原错易,据下文正),吐逆不定,吃诸药无效者,宜服干葛散方。(胃膈热者,手心热,胸膈烦是也。)

干葛(十二两如白面肥好者) 甘草(三两上者生用) 齐州半夏(三两,用生姜汁半盏,水一升同煮,切,焙干(按∶煮原作者,根据谊改)。

上件药同捣罗为散,每服五钱,水二盏(原脱五钱水三字,二作一,据《鸡峰》、《本事》补改),生姜三片,枣二枚(《本事》一个,《鸡峰》不用枣)青竹茹一弹子大(此四字原作鬼子,今照《本事》补改,《鸡峰》枣许大),同煎七分(煎原作前,今改。《鸡峰》、《本事》并作煎至一盏),去滓温服,日二服,亦可常服以为效,小儿一钱。(传家秘宝)干葛汤,治心下微烦,恶闻热物,得热则呕,时时喜渴。此由邪热蓄于胃中,胃中得热则气不清,气不清则阴阳浑,其脉虚数或细而疾,宜此(《鸡峰》)(即本方,干葛三两,甘草、半夏各三分。)治胃热呕吐,竹茹汤(即本方,分量同《鸡峰》)。胃热者,手足心热。政和中,一宗人病伤寒,得汗身凉,数日忽呕吐,药与饮食俱不下。医者皆进丁香、藿香、滑石等药,下咽即吐。予曰∶此正汗后余热留胃脘,孙兆竹茹汤正相当尔。亟治药与之,实时愈。《良方》槐花散亦相类。(《本事》)《圣济》治胃实热,烦渴咽干,吐逆,葛根汤,去枣,加黄连

治上焦壅热,见食呕吐,头痛目赤,石膏竹茹汤方。

石膏(八两) 竹茹(焙) 人参 白茅根 半夏(汤洗七遍炒各一两) 玄明粉(研) 桔梗(炒)

甘草(炙锉) 葛根(锉各半两)

上九味粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入生姜五片,同煎至八分,去滓温服。(《圣济》)(按∶又治小儿吐逆,麦门冬散,用麦门冬、石膏、甘草为散。)

治呕吐属热者。

黄连(姜炒一钱) 石膏(水 二钱)

上为末,白滚水送下。(《保元》)

治上焦吐,头发痛有汗,脉弦,青镇丸主之。(《保命集》)(即小柴胡青黛,方见《咳嗽》。)

竹叶汤,治热吐翻胃。及伤寒遍身发热冷,吐(冷字疑)亦宜服之。

竹叶(半斤) 白茯苓(一两锉) 真珠小半夏(一两洗) 生姜(四两切)

上以水十碗,煎一碗,去滓温服,不计时候,每服一盏服亦可。(《家宝》)《经验良方》加味二陈汤,治胃热呕吐不已,于二陈汤加刮 竹青。

胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连生姜。(《丹溪》)

新定清中止呕方。

半夏(一钱) 茯苓(二钱) 陈皮(一钱) 竹茹(一钱) 干葛(五分) 生姜(五分) 芦根(五钱)

枇杷叶(三片) 麦冬(一钱) 白风米(百粒)

(《金匮翼》)(按∶此系《济生》橘皮竹茹汤加减方。)

治热吐,槐花散。

皂荚(去皮烧烟绝) 白矾(熬沸定) 槐花(炒黄黑色) 甘草(炙)

右等分为末,每服二钱,白汤调下。嘉兴李使君曾病呕,每食讫即吐,如此两月,服翻胃药愈甚。或谓有痰饮,投半夏散,旋服之,亦皆不验。幕下乐判官授此方,服之实时瘥。又有一老年人,久病呕,与服之又瘥。大凡吐多是隔热,热且生痰(《本事》生涎),此药能化胃膈热涎,特有殊效。(《苏沈》)

疏里方法 足阳明之经,胃之络脉也,阳明之气下行则顺。今逆而上行,谨不可泄,固也;然呕吐者,每每大便秘结,上下壅遏,气不流行,盍思所以区画而利导之。(《直指》)

此证决不可轻用利药,惟腹满脚胀(脚字盖讹),视其何部不利,然后利之。《三因》详论及此,不可不审。(《大成》)

呕吐证忌用利药者,此言其常;然大小肠膀胱热结而不通,上作呕吐隔食,若不用利药,开通发泄,则呕吐何由而上。(《丹溪附余》)

仲景云∶病患欲吐者,不可下之。又用大黄甘草汤治食已即吐,何也?曰∶欲吐者,其症在上,因而越之可也。而逆之使下,则必抑塞愦乱而益以甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已,有升无降,则当逆而折之。

引令下行,无速于大黄者,故不禁也。兵法曰∶避其锐,击其惰。此之谓也。丹溪泥之,而曰凡病呕吐切不可下,固矣哉。(《准绳》)

《古今录验》疗胸膈痰饮,食啖经日,则并吐出,食皆不消,出如初,空腹一两日聚食,还复吐之,极不便,此由痰饮聚下绝不通,服此丸宣通下气方。

吴茱萸 泽泻 芍药 白术防己茯苓(各二两) 蜀大黄(二两)

上七味捣筛,蜜和为丸,如梧子大,饮服二十五丸。(《外台》)《集验》疗吐逆干呕,生姜汤方。

生姜(四两) 泽泻(三两) 桂心(二两) 橘皮(三两) 甘草(二两) 茯苓(四两) 人参(一两)

大黄(四两)

上八味切,以水七升,煮取三升,服五合,日三。(同上)(按∶据《医心》,此本僧深方,治胃逆干呕,欲吐无所出,人参汤。)

三乙承气汤,治呕吐,水浆不入,或食已即吐,大便秘,或利而不松快,时觉腹满者,或下利赤白而呕吐食不下者,或大肠小肠膀胱结而不通,上为呕吐隔食。

大黄 浓朴 枳壳 芒硝(各半两) 甘草(一两)

上四味为粗末,每服四钱,水一盏,生姜三片,煎至六分,却入硝,细细啜服。(《经验良方》)

袁玉行患小腹厥气上冲即吐,得饮则吐愈甚,诸药不效,延余诊之。两脉虚涩,右尺独见弦急。余曰∶人身之中,清气本乎上而反陷下,则为注为泄;浊气本乎下而反逆上,则为呕为吐。今证正在下而不在上也。下焦之浊气上腾,则胸中之阳气不布,故饮入于胃,有上壅而不下达矣。

经云∶云雾不清,则上应白露不下。若非地道一通,浊气何由而降,呕吐何由而止耶。治以调胃承气汤,一剂而得宿秽甚多,继渐培中气而愈。(印机草)

嘉定钱远之,二十五岁,以鼓盆之戚,悲哀过度,不能食饭。又十余日,粥亦不能食,随食随吐,二便闭涩。

自谓必死,求诊于余。余曰∶脉按有力,非死证也。以酒蒸大黄,加桃仁当归砂仁陈皮,蜜丸与服。凡五服而下燥屎干血甚多,病若失矣。数日之间,能食倍常。(《必读》)

金针丸,治卒然呕吐,胸中痞闷,气不下行,此由饮食失宜,过伤胃气,胃气滞而不行,水谷不化,气逆则吐,其脉沉疾而短滑。

巴豆 朱砂(等分)

上用白面糊和丸,如麻子大,遂旋用针穿一窍子,每服一丸,以针札定,于灯上烧少时,熟水下。(《鸡峰》)

呕家不以温药微利大便,则无由愈。养正丹或来复丹、黑锡丹之类(养正云云,原作此数药三字,今照上文录入)

皆有硫黄,能温利之。秘甚者,用加味感应丸。若先自溏利,是为虚寒,不宜用此。(《易简》)

呕吐家多大便秘结,虚冷者用灵砂或养正丹,温而利之。又苏合香丸用四分,感应丸用六分,夹研作细丸,姜汁泡沸汤下,此亦温利。若大便热结,用蜜煮凝,捻作指铤,纳后部导之。(《直指》)

凡大肠燥结,呕吐不止,汤药不入,老人虚人多有此症,幽门不通,上冲于窍,以致呕吐泛满。须先以蜜煎导其大便,通其幽门,然后服药则安,此要法也。(《危证简便》)

镇坠方法 治吐,紫粉丸。

针砂醋浸一宿,辟去醋(按∶馆本云劈破),便带醋炒,直候铫子红色无烟乃止,候冷细研,更用醋团,火烧洞赤,取起候冷,再研极细,面糊丸,如梧桐子大,每服四十丸,粥饮下。服讫,便啜一盏许粥,不吐已。

如未定,再服决定。小儿小丸之,随儿大小与之。此药极神异,然吐有多端,《良方》中有数法,皆累验者,可参用之。(《苏沈》)

呕吐诸药不效,当借镇重之药以坠其逆气,宜姜苏汤下灵砂丹,须百粒作一服。俟药得效,却以养正丹、半硫丸导之。(《要诀》)

杂治诸方 六味地黄丸,阴虚于下,令人多呕者,主此方,盐汤吞之。(《方考》)

呕吐诸药不效,再以鹅翎探吐积痰为愈。(《六要》)

凡呕吐,用芦管入鼻孔内,吹皂荚末少许,令嚏出即止。(《捷法》)

调摄法 痰 吐逆,忌甘滑等物。(《万安》引《保生信效方》)

 

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