首页\中医书籍\中医著作\《医经溯洄集》\
 《医经溯洄集》 > 内伤余议

内伤余议

当观夫东垣李氏所着内外伤辨.有曰.外伤风寒客邪有余之病.当泻.不当补.内伤饮食劳役不足之病.当补.不当泻.自此论一出.而天下后世.始知内外之伤有所别.而仲景之法.不可例用矣.其惠也.不其大哉.虽然.夷考其言.犹或有可疑者.不敢谀佞.僭用条之.如曰.夫饮食劳倦伤而内热者.乃阴火乘其坤土之位.故内热以及于胸中也.又曰.内经有云.劳者温之.损者温之.惟宜温药以补元气.而泻火邪.内经曰.温能除大热.故治之必温药乃可耳.又曰.饮者.无形之气.伤之则宜发汗.利小便.使上下分消其湿.(此饮谓酒也)食者.有形之物.伤之则宜损其谷.其次莫如消导.若此者皆不能使人无疑者也.谨按素问调经论篇云.帝曰.阴虚生内热.奈何.岐伯曰.有所劳倦.形气衰少.谷气不盛.上焦不行.下脘不通.胃气热.热气熏胸中.故内热.嗟夫.此内伤之说之原乎.请释其义如左.夫人身之阴阳.有以表里言者.有以上下之分言者.有以气血言者.有以身前身后言者.有以脏腑言者有以升降呼吸之气言者.余如动静.语默.起居之类甚多.不必悉举.此所谓阴虚之阴.其所指与数者皆不同.盖劳动之过.则阳和之气.皆亢极而化为火矣.况水谷之味又少入.是故阳愈盛.而阴愈衰也.此阴虚之阴.盖指身中之阴气.与水谷之味耳.或以下焦阴分为言.或以肾水真阴为言.皆非也.夫有所劳役者.过动属火也.形气衰少者.壮火食气也.谷气不盛者.劳伤元气.则少食而气衰也.上焦不行者.清阳不升也.下脘不通者.浊阴不降也.夫胃受水谷.故清阳升.而浊阴降.以传化出入.滋荣一身也.今胃不能纳.而谷气衰少.则清无升.而浊无降矣.故曰.上焦不行.下脘不通.然非谓绝不行不通也.但比之平常无病时.则谓之不行不通耳.上不行下不通则郁矣.郁则少火皆成壮火.而胃居上焦下脘两者之间.故胃气热.热则上炎.故熏胸中.而为内热也.东垣所谓劳役形体.所谓饮食失节.而致热者.此言正与调经论篇之旨相合.固宜引此段经文.于内外伤辩.以为之主.而乃反不引此.却谓阴火乘土位.故内热及胸中.此不能无疑者也.夫阴火二字.素问灵枢难经未尝言.而东垣每每言之.素问止有七节之膀.中有小心二句.而刘守真推其为命门属火不属水.引仙经心为君火.肾为相火之说.以为之证.然亦不以阴火名之.是则名为阴火者.其东垣始欤窃意内热之作.非皆阴火也.但气有郁.则成热耳.虽曰心为君火.君不主令.然素问所叙诸病之属热者甚众.皆君火病也.岂君火不能为病.而直欲纯归之于阴火乎.至真要大论云.劳者温之.损者益之.夫劳则动之太过.而神不宁矣.故温之.温也者.养也.温之者.所以调其食饮.适其起居.澄心息虑.从容以待其真气之复常也.礼记所谓柔色以温之.此温字.正与此同.或以药扶助之.亦养也.今东垣乃以温为温凉之温.谓宜温药以补元气.而泻火邪.又易损者益之.为损者温之.又以温能除大热.为内经所云.而遍考内经.并无此语.此亦不能无疑者也.然温药之补元气.泻火邪者.亦惟气温而味甘者斯可矣.盖温能益气.甘能助脾而缓火.故元气复.而火邪熄也.夫宜用温药.以为内伤不足之治则可.以为劳者温之之注.则不可.阴阳应象论.所谓形不足者.温之以气.其温字亦是滋养之义.非指温药也.夫形不足.乃阳虚而不充也.气者.药之气也.药有气浓.气薄.味浓.味薄.味浓者属阴.而滋精气.浓者属阳.而滋形.今以药之气浓者.滋阳不兼形乎.故曰.形不足者.温之以气.虽以药温养之.亦未尝不兼乎调食饮.适起居.与澄心息虑也.温字固其二意然终不可视为温凉之温.苟以补之.除之.抑之.举之.散之等语.比类而观焉.则其义自着矣.夫金木水火土.运于天地也.则无形质之可观.其丽于地则有形质矣.金木土水者.有形有质者也.火者.有形而质不实者也.酒性虽体热.同于水.今东垣乃谓饮者无形之气.此亦不能无疑者也.既待发汗利小便以去之.其可谓之无形之气乎.且劳倦伤.饮食伤二者.虽俱为内伤.然不可混而为一.难经所谓饮食劳倦.则伤脾者.盖谓脾主饮食.而四肢亦属脾.故饮食失节.劳役四肢.皆能伤于脾耳.非谓二者同类.而无辨也.夫劳倦伤.饮食伤.虽与风寒暑湿有余之病不同.然饮食伤.又与劳倦伤不同.劳倦伤诚不足也.饮食伤尢当于不足之中.分其有余不足也.何也.盖饥饿不饮食.与饮食太过.虽皆是失节.然必明其有两者之分.方尽其理.节也者何.无不及无太过之中有道也.夫饥饿不饮食者.胃气空虚.此为不足.固失节也.饮食自倍.而停滞者.胃气受伤.此不足之中兼有余.亦失节也.以受伤言.则不足.以停滞言.则有余矣.惟其不足.故补益.惟其有余.故消导.亦有物滞气伤.必补益消导兼行者.亦有物暂滞.而气不甚伤.宜消导独行.不须补益者.亦有既停滞.不复自化.不须消导.但当补益.或亦不须补益者.洁古枳术丸.东垣橘皮枳术丸.木香枳术丸之类.虽曰消导.固有补益之意存乎其间.其他如木香分气丸.导气枳实丸.大枳壳丸之类.虽无补益.然施之于物暂滞.气不甚伤者.岂不可哉.但不宜视为通行之药耳.且所滞之物.非枳术丸之力所能去者.亦安可泥于消导.而不知变乎.故备急丸.煮黄丸.感应丸.瓜蒂散等之推逐者.洁古东垣亦未尝委之.而弗用也.故善将兵者.攻亦当.守亦当.不善者.则宜攻而守.宜守而攻.其败也非兵之罪.用兵者之罪耳.观乎此.则知消导补益推逐之理矣.若夫劳倦伤.则纯乎补益.固不待议.虽东垣丁宁告戒.然世人犹往往以苦寒之剂.望除劳倦伤之热.及其不愈.而反甚.自甚而至危.但曰病势已极.药不能胜耳.医者.病者.主病者.一委之天命.皆懵然不悟其为妄治之失也.呜呼.仁人君子.能不痛心也哉.夫东垣先哲之出类者也.奚敢轻议.但恨其白璧微瑕.而或贻后人差毫厘谬千里之患.故不得不逾耳.知我者其鉴之.

 

缂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿曗偓椤繗銇愰幒鎾充画闂侀潧顦弲娑㈡嚋瑜版帗鐓欑紓浣靛灩閺嬬喖鏌涙惔锟犲弰闁哄瞼鍠撶槐鎺楀閻樺磭浜愰梻浣呵归鍡涘箰閹间緤缍栨繝闈涱儐閹偞銇勯幇鈺佲偓妤€鈻旈敓锟�

濠电姷顣藉Σ鍛村磻閹捐泛绶ゅΔ锝呭暞閸嬪鏌eΟ娆惧殭鏉╂繈姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�闂傚倸鍊烽懗鑸电仚濡炪倖鍨甸幊鎰板箲閵忋倕绠i柨鏇楀亾闁藉啰鍠栭弻銊╂偆閸屾稑顏�闂傚倸鍊烽懗鑸电仚缂備胶绮〃鍛存偩閻戣姤鍋ㄧ紒瀣閻庮剟姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锕€纾瑰┑鐘宠壘缁犵娀鏌熼幆褏鎽犳繛鍛█閺屻劑鎮ら崒娑橆伓濠电姷鏁搁崑鐐哄垂鐠轰綍娑㈠箣閻愭壆绠氶梺鎼炲労閸撴岸宕曢幘缁樼叆闁绘洖鍊圭€氾拷濠电姷鏁搁崑鐐哄垂閸洖绠归柍鍝勬噹閻鏌嶈閸撴盯鍩€椤掑喚娼愰柟纰卞亰楠炲繘鏁撻敓锟�缂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓钘濋柟宄版湰閹冲矂姊绘担鍛婃儓闁活厼顦甸獮蹇涙晸閿燂拷闂傚倸鍊峰ù鍥磻閹扮増鍋ら柡鍐ㄧ墕閸ㄥ倿鏌℃径瀣剁穿鐟滅増甯楅弲鎼佹煥閻曞倹瀚�闂傚倸鍊烽悞锕傛儑瑜版帒纾归柡宥庡幑閳ь剙鍟村畷鍗炩枎閹邦剙骞戦梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�闂傚倸鍊峰ù鍥磻閹扮増鍋ら柡鍐ㄧ墕閸ㄥ倿姊洪鈧粔鎾嫅閻斿吋鐓ラ柣鏇炲€圭€氾拷闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锕€纾归柛婵勫劤缁€濠傗攽閻樻彃鈧敻寮搁弽顓熺叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂傚倷娴囧畷鐢稿窗閹扮増鍋¢柕澶堝剻濞戞ǚ鏀介悗锝冨妷閸嬫捇宕掗悙瀛樻闂佽法鍣﹂幏锟�缂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓閹鎳栭埡鍌氬簥濠电娀娼ч悧蹇曠矆婵犲洦鐓ラ柣鏇炲€圭€氾拷闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘茬闁哄洢鍨圭粻鐘绘煙閺夊灝绨荤紓宥嗙墵閺屻劑鎮ら崒娑橆伓濠电姷鏁告慨浼村垂婵傜ǹ鏄ラ柡宥庡幗閸嬪绻濇繝鍌滃⒊缂傚秵鐗犻弻銊╂偆閸屾稑顏�濠电姷鏁告慨鐑姐€傛禒瀣劦妞ゆ帒鍟悵顏嗏偓鐟版啞缁诲啴濡甸崟顖f晝妞ゆ帊绀侀锟�闂傚倸鍊烽悞锕傛儑瑜版帒鍨傚ù鐘茬懁婢舵劕绠诲ù鍏肩懅缁嬪繘姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘冲仭閺夊牃鏅濈粈濠囨煃瑜滈崜鐔煎蓟濞戞﹩娼ㄩ柛顐ゅ枎椤忥拷闂傚倸鍊风粈渚€骞楀⿰鍕弿闁圭虎鍟熼崶顒佺劶鐎广儱绻掔粙蹇涙⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹 濠电姵顔栭崰妤€鐣烽崸妤€骞㈡俊銈傚亾闁诡垳鍋ゅ铏圭矙鎼存挸鎮嶉梺鐟板殩閹凤拷闂傚倸鍊烽悞锕€顪冮幐搴n洸闁挎繂顦壕濠氭煙閺夊灝绨荤紓宥嗙墵閺屻劑鎮ら崒娑橆伓闂傚倸鍊风粈渚€宕ョ€n亶鐔嗘俊顖滃帶椤ユ碍銇勯幙鍐╃窙缂傚秵鐗犻弻銊╂偆閸屾稑顏�闂傚倸鍊烽懗鑸电仚濠殿喗锕粻鎴﹀煝閺冨牆鍗虫い顐枤缁嬪繘姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�闂傚倸鍊峰ù鍥ㄧ珶閸澀鐒婃繛鍡樺姈閸欏繐螖閿濆懎鏆欑痪鎯ф健閺屻劑鎮ら崒娑橆伓婵犵數濮烽弫鎼佸磻濞戔懞鍥敍閻愭潙娈e銈嗙墬缁海绮堥崟顖涚叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂傚倸鍊烽懗鍫曞储瑜嶉锝夊礈娴g懓搴婇梺绯曞墲缁嬫垹澹曢崸妤佺叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂傚倸鍊烽懗鍫曞储瑜嶉锝夊礈娴h櫣鐓撻梺鍝勭▉閸樿偐澹曟繝姘叆闁绘洖鍊圭€氾拷濠电姴鐥夐弶搴撳亾濡や焦鍙忓ù鍏兼綑缁€澶愬箹閹碱厾鍘滅紓宥嗙墵閺屻劑鎮ら崒娑橆伓缂傚倸鍊搁崐宄邦渻閹烘鍤勯柛顐f礀绾惧鏌i弬鎸庢儓闁搞劍绻堥弻銊╂偆閸屾稑顏�闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敍鍕煓闁规崘顕ч崒銊ф喐閺冨牏宓侀柛鈩冪⊕閺呮悂鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倸鍊烽悞锕€顪冮崸妤佸亗闁割偁鍎辩粣妤佺箾閹存瑥鐏╃痪鎯ь煼閺屻劑鎮ら崒娑橆伓闂傚倸鍊峰ù鍥ㄧ珶閸澀鐒婃い蹇撳閺嬫牠鏌¢崶鈺佲偓锝夋晲婢跺娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹缁嬫5娲Χ閸♀晜顔旈梺褰掓?缁讹繝寮繝鍥ㄧ叆闁绘洖鍊圭€氾拷濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲晜閻愵剙搴婇梺绋挎湰缁嬫捇銆呴悜鑺ョ叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂備浇顕уù鐑藉磻閿濆纾规繛鎴炃氶弸鏍ㄧ箾閹存瑥鐒洪柡浣割儔閺屻劑鎮ら崒娑橆伓闂傚倸鍊搁オ鎾磻閸曨個娲Χ婢跺﹦鏌堥梺瑙勫劶濡嫮绮堥崼銉︾叆闁绘洖鍊圭€氾拷
闂傚倷绀侀幖顐λ囬锕€鐤炬繝濠傜墕閽冪喖鏌曟繛鍨壄婵炲樊浜滈崘鈧梺闈涒康缁茶偐鑺辨繝姘拺闁告挻褰冩禍婵囩箾閸欏澧电€规洘绻堥弫鎾绘晸閿燂拷