补中益气汤
此方东垣所制．治内伤之方．古方只有黄 一钱．其余各三分．薛立斋常用参 各钱半．白术一钱．当归一钱．陈皮七分．升柴各五分．进退加减．神应无穷．如病甚者．参 或三钱五钱．随证加用．凡脾胃喜甘而恶苦．喜补而恶攻．喜温而恶寒．喜通而恶滞．喜升而恶降．喜燥而恶湿．此方得之．
或问曰．古今称补中益气汤．为万世无穷之利．其义云何．曰此发前人之所未发．继仲景河间而立．意义深远也．世人一见发热．便以外感风寒暑湿之邪．非发散邪从何处解．又不能的见风寒暑湿对证施治．乃通用解表之剂．如九味羌活汤败毒散十神汤之类．甚则凉膈白虎．杂然并进．因而致毙者多矣．东垣深痛其害．创立此方．以为邪之所凑．其气必虚．内伤者多．外感者间有之．纵有外邪．亦是乘虚而入．但补其中益其气．而邪自退听．不必攻邪．攻则虚者愈虚．而危亡随其后矣．倘有外感．而内伤不甚者．即于本方中．酌加对证之药．而外邪自退．所谓仁义之师．无敌于天下也．至于饮食失节．劳役过度．胃中阳气自虚．下陷于阴中而发热者．此阳虚自病．误作外感而发散之．益虚其虚矣．为害岂浅哉．又有一种内伤真阴而发热者．与内伤阳气相似．此当补真阴．非四物汤之谓．又非坎离丸之类．详见先天要论中者．心肺在上．肾肝在下．脾胃处于中州．为四脏之主气者．中焦无形之气．所以蒸腐水谷．升降出入．乃先天之气．又为脾胃之主．后天脾土．非得先天之气不行．是方盖为此气因劳．而下陷于肾肝．清气不升．浊气不降．故用升麻使由右腋而上．用柴胡使由左腋而上．非借参 之功．则升提无力．是方所以补益后天中之先天也．
或问曰．余见先生动辄以先天后天立论．余考之易中先天后天之图．干南坤北离东坎西等卦位．于医道中甚无所合．而先生屡言之不已．其义云何．曰怪乎子之问也．余所谓先天者．指一点无形之火气也．后天者．指有形之体．自脏腑及血肉皮肤．与夫涕唾津液．皆是也．既曰先天．此时天尚未生．何况有干南坤北八卦对待之图乎．曰．然则伏羲此图．何为而设也．余曰．此非先天之图．乃中天八卦之图．天位乎上．地位乎下．日出乎东．水源于西．风雨在天上．山雷在地下．人与万物位乎中．余尝见邵子排列如此．有中天八卦数．其当今所用者．止一文王后天图．出乎震．齐乎巽．相见乎离．致役乎坤．悦言乎兑．战乎干．劳乎坎．成乎艮．以春秋昼夜十二时相配．因以定阴阳．决生死．推而天文地理星相医卜．无一不以此图为则．至于先天者．无形可见．即易中帝出乎震之帝．神也者妙万物而为言之神是也．帝与神．即余先天要论中所称真君真主．本系无形．不得已而强立此名．以为主宰先天之体．以为流行后天之用．东垣先生独会其宗．而于补中益气方中．用柴胡升麻者．正以升发先天之气．于脾土之中．真万世无穷之利．余所以谆谆为言也．盖人身以脾胃为主．人皆知之．而先天隐于无形者．举世置而弗论．故余既立先天要论矣．后于后天论中．发明东垣脾胃论．亦用先天无形者为主．读脾胃论者．读至人受水谷之气以生．所谓清气营气卫气元气谷气春升之气．皆胃气之别名．则可见矣．饮食入胃．犹水谷在釜中．非火不熟．脾能化食．全借少阳相火之无形者．在下焦蒸腐．始能运化也．此时若用寒凉之药．饮食亦不运化矣．盖脾胃中之火．土中之火．纳音所谓炉中火．养炉中火者．须频加煤炭．盖以热灰温养其火．而火气自存．一经寒水．便成死灰．将以何者蒸腐水谷．以何者接引灯烛．举目皆地狱光景．可不戒哉．经曰．劳者温之．损者温之．正取温养之义也．
东垣曰．岐伯曰有所劳倦．形气衰少．谷气不盛．上焦不行．下脘不通．而胃气热．热气熏胸中故内热．举痛论云．劳则气耗．劳则喘且汗出．内外皆越．故气耗．夫喜怒不节．起居不时．有所劳伤．皆损其气．气衰则火旺．火旺则乘其脾土．脾主四肢．故困热无气以动．懒于语言．动作喘乏．表热自汗．心烦不安．当病之时．宜安心静坐．以养其气．以甘寒泻其热火．以酸味收其散气．以甘温补其中气．经言劳者温之．损者温之是也．金匮要略云．平人脉大为劳．脉极虚亦为劳．夫劳之为病．其脉大．手足烦热．春夏剧．秋冬瘥．以黄 建中汤治之．此亦温之之意也．盖人受水谷之气以生．所谓清气营气元气卫气春升之气．皆胃气之别名也．夫胃气为水谷之海．饮食入胃．游溢精气．上输于脾．脾气散精．上归于肺．通调水道．下输膀胱．水精四布．五经并行．合于四时．五脏阴阳．揆度以为常也．若饮食失节．寒温不适．脾胃乃伤．喜怒忧恐．损耗元气．脾胃气衰．元气不足．而火独盛．火者阴火也．起于下焦．元气之贼也．壮火食气．少火生气．火与元气不两立．一胜则一负．脾胃气虚．则下流肝肾．名曰重强．阴火得以乘其土位．故脾证始得．则气高而喘．身热而烦．其脉洪大而头痛．或渴不止．其皮肤不任风寒．而生寒热．盖脾胃之气下流．使谷气不得升浮．是春生之令不行．则无阳以护其荣卫．遂不任风寒．而生寒热．此皆脾胃之气不足所致也．然与外感风寒之证．颇同而实异．内伤脾胃．乃伤其气．外感风寒．乃伤其形．伤其外则有余．有余者泻之．伤其内则不足．不足者补之．汗之下之吐之克之之类．皆泻也．温之和之调之养之之类．皆补也．内伤不足之病．苟误认作外感有余之证．而反泻之．则虚其虚也．实实虚虚如此死者．医杀之耳．然则奈何．唯当以辛甘温剂补其中．而升其阳则愈矣．经曰．劳者温之．损者温之．又曰．温能除大热．大忌苦寒之药．损其脾胃．今立补中益气汤主之．夫因饥饱劳役．损伤脾胃．或专因饮食不调．或专因劳力过度．或饥饱之后．加之劳力．或劳力之后．加之饥饱．皆为内伤．脾胃一虚．肺气先绝．故用黄 以益皮毛而闭腠理．不令自汗．损其元气．上喘气短．人参以补之．心火乘脾．须炙甘草之甘．以泻大热．而补脾胃中元气．若脾胃急痛．并大虚腹中急缩者．宜多用之．经曰．急者缓之．白术苦甘温．除胃中热．利腰脐间血．胃中清气在下．必加升麻柴胡以引之．引黄 甘草甘温之气味上升．能补卫气之散解而实其表也．又缓带脉之缩急．二味皆苦平．味之薄者．阴中之阳．引胃中清气升于阳道．及诸经生发之气．以滋春气之和也．气乱于胸中．为清浊相干．用去白陈皮以理之．清升而浊自降矣．胃气虚不能升浮．为阴火伤其生发之气．荣血大亏．荣气不营．阴火炽起．日渐熬煎．血气日减．心主血．减则心无所养．致使心乱而烦．故以当归和之．如烦犹未止．加服地黄丸．以补肾水．水旺而心火自降．以手扪之．而肌表热者．表证也．只服补中益气汤一二服．得微汗则已．非止发汗．乃阴阳气和．自然汗出也．
如精神短少．倍加人参五味子．如头痛．加蔓荆子．如头痛有痰沉重．乃太阴痰厥头痛．加半夏天麻．如腹中痛者．加白芍药．如恶寒冷痛．更加桂心．如恶热喜寒热痛．更加黄连．如腹中痛恶寒．而脉弦者．是木来克土也．小建中汤主之．盖芍药味酸．于土中泻木为君．如脉沉细腹痛．以理中汤主之．干姜叶热．于土中泻水．以为主也．
脐下痛者．加熟地黄．如不已．乃大寒也．更加肉桂．凡小腹痛．多属肾气奔豚．惟桂泄奔豚．故加之．如胁痛．或胁下缩急．俱加柴胡芍药．如体重肢节痛．或腹胀自利．脉来濡缓者．湿胜也．加苍术浓朴主之．
如风湿相搏．一身尽痛．加羌活防风 本．别作一服．病去勿再服．以诸风药损人元气也．
如冬月恶寒发热无汗．脉浮而紧．本方加麻黄桂枝．（如麻黄五分用参 各一钱．）如冬月恶风发热有汗．脉浮而缓．加桂枝芍药．伤寒必恶寒．伤风必恶风．伤食必恶食．伤寒恶寒．烈火不能热．重绵不能温．内伤者．得就暖处．着绵温火．便不恶矣．内伤饮食．口不知味．不思饮食．伤寒者．虽不能食．未尝不知味也．劳力内伤者．身体沉重．四肢困倦．百节烦疼．心满气短．懒于言语．若伤寒者．太阳则头痛．少阳则胁痛．阳明则目痛．不若内伤之怠惰嗜卧也．伤寒发热．拂拂如羽毛之热．热在皮毛．内伤者．肌体壮热．扪之烙手．右手气口脉大于左手人迎三倍．其气口脉急大而数．时一代而涩．涩是肺之本脉．代是气不相接．乃脾胃不足之脉．大是洪大．洪大而数．乃心脉刑肺．急是弦急．乃肝木挟心火克肺金也．其右关脉属脾．比五脉独大而数．数中时显一代．此不甚劳役．是饮食不时．寒温失所．胃脉损弱．隐而不见．惟内显脾脉如此．若外伤．人迎脉大于气口也．
东垣以手扪热．有三法．以轻手扪之则热．重按之则不热．是热在皮毛血脉也．重按筋骨之间则热蒸手．轻摸之则不热．是热在骨髓也．轻手扪之不热．重手按之亦不热．不轻不重按之而热者．是热在筋骨之上．皮毛血肉之下．乃热在肌肉．肌肉间热者．正内伤劳倦之热也．若余于内伤真阴者．以手扪热．亦有二．扪之烙手骨中如炙者．肾中之真阴虚也．扪之烙手．按之筋骨之下．反觉寒者．肾中真阳虚也．面必赤者．阴盛于下．逼阳于上也．口必渴者．肾水干枯．引水自救也．若口吐痰多．如清水者．肾水泛上为痰．口必不渴也．口咯痰如沫者．水沸为痰．阴火熬煎．口必渴也．腰胁痛者．肾肝虚也．足心如烙者．涌泉涸竭也．膝以下冷者．命门衰绝．上气必喘也．尺脉必数者．阴火旺也．尺脉数而无力．或欲绝者．真阳衰也．骨痛如折者．肾主骨．骨衰乘火也．此阳虚阴虚之辨．而阴虚之中．又有真阴真阳之不同．其治法详于先天论中．
或问曰．丹溪云东南之人．阳气易以升．不可服补中益气汤．当今江以南之人．果尽不当服乎．曰此东南指人之脏腑而言也．盖东方属肝．南方属心．肝与心有火者．不可服．恐木火愈旺也．若黄帝起四方之问．岐伯有四治之能．此东南西北方指地位也．既不可服东南二方之剂．其人上盛者．必下虚．其肾气大虚矣．急须填补北方先天之元气为要．总而言之．先天后天不得截然两分．上焦元阳不足者．下陷于肾中也．当取之至阴之下．下焦真阴不足者．飞越于上部也．焉可不引而归原耶．是以补中益气汤．与肾气丸并用．朝服补阳．暮服补阴．互相培养．但先后轻重之分．明者知之．不必详述．
或问肾气丸中．以地黄为君．恐其泥膈．或于脾胃有妨乎．
曰肾气丸中．尽是肾经的药．并无一味脾胃药杂其中．径入肾经．焉能泥膈．凡用药须要分得阴阳水火清净．如朝廷有六部．一部有一部之事．一部有一部用事之人．今欲输纳钱粮．而可与天曹用事之人同议乎．曰若如所言．予正谓肾经水部．不可与脾经户部相杂之谓耳．曰余所谓不杂者．谓肾水药中．不可杂脾土药．脾胃药中．不得杂肾经药．如四君子汤．脾经药也．杂地黄其中．则泥膈矣．八味地黄丸．肾经药也．加人参则杂矣．若论肾与脾胃．水土原是一气．人但知土之为地．而不知土亦水也．自天一生水．而水之凝成处．始为土．土之坚者为石．此后天卦位坎之后．继之艮．艮为山为土．艮土者．先天之土．水中之主也．土无定位．随母寄生．随母而补．故欲补太阴脾土．先补肾中少阳相火．若水谷在釜中．非釜底有火则不熟．补肾者．补肾中火也．须用八味丸．医不达此．而日从事于人参白术．非探本之术．盖土之本初原是水也．世谓补肾不如补脾．余谓补脾不如补肾．