第四节 睑与睫毛位置异常
眼睑的正常位置是：（1）眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。（2）上下睑的睫毛分别向前上、下方整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。（3）在内眦部睑缘前唇的上、下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。一旦发生异常，会对眼球带来危害。
一、倒睫（trichiasis）
睫毛倒向眼球，刺激眼球称为倒睫，
（一）病因
因毛囊周围瘢痕收缩所致。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成，其中以沙眼常见，特别是瘢痕期沙眼。此外，睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕的形成，改变睫毛方向，使睫毛倒生。
（二）临床表现
1.自觉症状为持续性异物感、流泪、羞明、眼睑痉挛等。
2.体征为被倒睫摩擦引起的结膜充血，角膜混浊，甚至形成角膜溃疡。
（三）治疗
1.拔睫毛法：对于少数倒睫毛可用拔睫毛镊子拔除，但拔除后不久又可再生。
2.解法：为避免倒睫再生，可用电解法破坏毛囊，以减少睫毛再生的机会。（图3－2）
图3－2 倒睫电解器
3.手术：为数多或密集的倒睫，乃由瘢痕性睑内翻引起，可行睑内翻矫正术。
二、睑内翻（entropion）
（一）定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态。
（二）病因和类型：
1.瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩弯曲所引起，常见于沙眼瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病之后。
2.痉挛性内翻：主要发生在下睑，由于眼轮匝肌痉挛收缩所致，多见于老年人。因老年人皮肤松弛，以致失去牵制眼轮匝肌纤维的收缩作用，加上眶指肪减少，使眼睑后面缺乏足够的支撑。此外结膜炎、角膜炎的刺激，长期将眼包扎过紧，小眼球、无眼球等均可诱发本病。
3.先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻，大多由于内眦赘皮牵拉，体质肥胖及鼻根部发育不够饱满所致。也有些是由于睑缘部眼轮匝肌发育过度或睑板发育不全引起。
（三）临床表现：同倒睫，但更严重，睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡和角膜混浊。
（四）治疗针对不同原因进行。
1、瘢痕性者手术矫正。
2、痉挛性者去除病因，老年者手术治疗。
3、先天性者，轻度内翻可随年龄的增长而减轻或消失，较重者可行手术矫正。
通用教材P51图3-3眼睑及睫毛的位置
三、睑外翻（ectropion）
（一）定义：睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。
（二）病因和分类
1.瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。
图3－3 眼睑及睫毛的位置
1.正常位 2. 有倒睫，无内翻
3．内翻和倒睫 4.内翻矫正
2．痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（下睑的睑板下缘）所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。
3．麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。
4．老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻的程度。
（三）临床表现
1.因泪小点外翻，发生溢泪。
2.暴露部分的结膜变充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮样改变。
3.严重者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。
（四）治疗：去除病因、涂抗生素眼膏，夜间包盖，防止干燥，保护角膜。
1.瘢痕性：彻底切除瘢痕，作植皮术。
2.麻痹性：轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。
3.老年性：轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合之。